卡前列氨丁三醇针与米索前列醇片联合应用在高危妊娠产后出血的疗效观察

河南省平顶山市妇幼保健院（467000）张谊北

产后出血通常是指在胎儿娩出后24h之内，阴道流血量超过500ml，有较高的几率造成产妇死亡[1]。在临床治疗中，通常使用卡前列氨丁三醇、米索前列醇等药物进行治疗，加强患者子宫收缩能力，从而预防和减少产后出血的症状。基于此，本文选择2014年5月～2016年5月，医院收治的高危妊娠产后出血患者92例作为研究对象，研究了卡前列氨丁三醇针与米索前列醇片联合应用，在高危妊娠产后出血中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2016年5月，医院收治的高危妊娠产后出血患者92例，随机分为对照组和观察组。对照组中纳入46例患者，年龄在32～45岁，平均年龄为（37.8±1.5）岁；观察组当中纳入46例患者，年龄在31～44岁，平均年龄为（36.9±1.7）岁。所有患者经检查，均符合高危妊娠产后出血的判定标准，其中包括24例初产妇，68例经产妇，分娩方式为59例自然分娩，33例剖宫产。所选患者中，不包括患有严重心肺肝肾疾病的患者，不包括患有原发性血液疾病的患者，不包括患有相关药物禁忌症的患者。在分娩方式、分娩次数、年龄等方面，两组患者进行比较，均不具有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者单独使用米索前列醇片进行治疗。在胎儿娩出之后，立即在患者距肛缘5～6cm的肠壁位置，放置2片米索前列醇片（批准文号：国药准字H20000668，规格0.2mg/片）[2]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用卡前列氨丁三醇针与米索前列醇片联合治疗。在胎儿娩出之后，在患者子宫肌内或宫颈注射卡前列氨丁三醇1支（批准文号：H20120388，规格250ug/支）[3]。在患者距肛缘5～6cm的肠壁位置，放置2片米索前列醇片（批准文号：国药准字H20000668，规格0.2mg/片）。

1.3 观察指标 治疗后，对比两组患者术中及术后出血量，同时对比两组患者的治疗效果。术中及术后出血量，采用称重法、面积法、容积法等方法进行计算。治疗效果评定标准为：痊愈：1次给药后10min，患者子宫收缩显著改善，出血量显著降低；显效：1次给药后20min，患者子宫收缩有所改善，出血量有所降低；有效：2次给药后30min，患者子宫收缩有所好转，出血量降低；无效：多次给药后，患者子宫收缩未好转，出血量未降低。

1.4 统计学处理 研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者在术中、术后2h、术后24h出血量分别为（442.81±14.82）ml、（274.39±11.92）ml、（281.15±10.2）ml，均低于对照组患者（P＜0.05）。详见附表1。治疗后，观察组患者治疗总有效率为93.48%，高于对照组患者的76.09%（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 观察组与对照组患者术中及术后出血量对比（±s）

附表1 观察组与对照组患者术中及术后出血量对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别（n＝46） 术中出血量（ml） 术后2h出血量（ml） 术后24h出血量（ml）观察组 442.81±14.82* 274.39±11.92* 281.15±10.20*对照组 569.19±26.37 526.37±26.33 577.92±28.55

附表2 观察组与对照组患者治疗效果对比[n(%)]（n＝46）

3 讨论

在产妇自然分娩或剖宫产手术当中，产后出血是一种较为常见的并发症，加之患者高危妊娠且病情往往较为严重，如果不能进行及时的治疗，产妇将有较大的几率死亡。相关研究表明，高危妊娠产后出血的主要原因，在于胎盘因素、高危妊娠的多种因素最终易导致宫缩乏力等。因此，对高危妊娠产后出血的症状进行有效的预防，最重要的就是对子宫收缩乏力的症状加以避免。在高危妊娠产后出血的临床治疗中，主要采用前列腺素、麦角新碱、缩宫素等药物[4]。其中，缩宫素是促进子宫收缩的常用药物，但是其药物半衰期较短，同时对于前置胎盘的情况，也难以取得良好的效果。麦角新碱能够取得优于缩宫素的疗效，但是对于高危产妇并不适用。

相比之下，前列腺素能够对各期妊娠子宫收缩加以促进，使子宫平滑肌张力增加，提升患者宫内压力，从而达到止血作用。卡前列氨丁三醇、米索前列醇等，都是高危妊娠产后出血中常用的前列腺素类药物。其中，卡前列氨丁三醇具有较长的半衰期，同时具有很强的生物活性，能够快速地促进子宫收缩，加用米索前列醇片0.4mg肛塞可持续缓慢释放药性，其疗效远远优于其他传统前列腺素类药物[5]。米索前列醇也是常用的前列腺素类药物，具有简便、有效、安全等优势。将两种药物联合使用，能够在胎盘剥离之后，促使大量血小板在血管内皮损伤暴露的胶原纤维下聚集，并对多种血管活性物质进行释放，使血管收缩得到增强，从而达到快速止血效果，并且持久地促进子宫收缩、有效减少产后出血。

综上所述，在高危妊娠产后出血的治疗当中，对卡前列氨丁三醇针和米索前列醇片进行联合应用，可有效降低产妇产后出血量，提高治疗总有效率，从而取得更为理想的临床疗效。