女性高血压 治疗更复杂

任利群

女性因生理的特殊性，患高血压的病理生理特征与男性有所不同。那么，相对于男性而言，女性高血压有什么特点，又该如何治疗呢？

临床上，一些高血压的类型比较特殊。其中，有一些高血压是女性特有的。那么，女性高血压有着什么样的特点呢？

特点1：影响因素复杂

性别在心血管疾病病理生理发展中起着重要作用。许多导致心血管疾病的常见病变如妊娠高血压、妊娠糖尿病、围产期的解剖结构变化、多囊卵巢综合征等是女性所特有的，如偏头痛、冠状動脉痉挛、狼疮、血管炎、雷诺现象等更常见于女性。绝经后的女性与男性相比，更常存在导致心血管疾病的危险因素，如高血压病、糖尿病、肥胖、活动少等。

女性因其生理的特殊性，高血压及相关疾病的病理生理特征与男性人群有所不同。女性因受年龄、月经周期、生育及药物等多方面影响，比男性患高血压及相关疾病的机制更复杂，治疗难度更大。女性是一类为数不少而又特殊的人群，因此女性高血压及相关疾病的研究越来越受到关注。

特点2：血压波动较大

女性高血压可以随着月经周期的变化而发生波动，滤泡期舒张压较黄体期明显升高。研究表明，女性在青少年时期肥胖者明显多于男性，而且肥胖女性一般初潮较早，初潮年龄越早，高血压的危险性越大。肥胖也是闭经后血压上升的原因之一。

月经周期包括滤泡期、排卵期和黄体期，月经周期期间雌激素水平不断波动，易导致精神紧张、焦虑、头痛等，从而导致血压的波动。在月经不同周期中，雌激素能够通过减少儿茶酚胺的分泌，抑制交感神经系统的兴奋性、降低血管紧张性和血管阻力，继而降低血压并防止心血管病事件的发生。

女性高血压的发病率随年龄增加逐渐上升，成年早期女性的收缩压低于男性，而60岁后则明显高于男性，50岁以上女性高血压的发病速度明显增加。女性高血压受服用避孕药物、妊娠、肥胖等影响。妊娠高血压综合征是妊娠特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡率的主要原因。更年期女性雌激素、孕激素水平开始降低，雌激素对血管紧张素转换酶（ACE）产生的抑制作用减弱，导致不同程度的血管收缩和RAS系统的活性增高，是产生绝经期高血压的重要原因。

特点3：治疗难度较大

女性高血压治疗原则与男性是一致的。但由于女性一生中受内分泌变化的影响，同时外源性女性激素（避孕药、雌激素等） 的应用可能影响血压，使女性高血压显得更复杂，其治疗难度亦较男性患者大。总体上，不管男性还是女性高血压患者，都能从降压治疗中获益。

防治的非药物干预措施主要包括改善生活方式，如保持心态平和、心情愉悦、控制体重、戒烟限酒、加强锻炼以及调整膳食结构。肥胖女性在孕前尽可能通过改变生活方式来减轻体重。在怀孕期间，要在医生指导下控制体重，鼓励进行体力活动。

对于女性高血压患者，钙离子通道阻滞剂和利尿剂的降压效果可能优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）。在药物治疗效果较差时，育龄期妇女需注意是否同时使用口服避孕药。妊娠高血压患者首先推荐应用拉贝洛尔、硝苯地平。孕期不宜使用ACE I、血管紧张素拮抗剂（ARB）以及利尿剂。

雌激素替代治疗曾是研究的热点，但研究结果提示长期使用雌激素替代治疗可能增加心血管疾病、血栓和癌症的风险，因此目前不推荐雌激素替代治疗用于绝经女性心血管疾病的预防和高血压患者的辅助降压。