询诊热线

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用了激素药血糖升高怎么办

我患有哮喘，一直在用激素药。半个月前感冒后哮喘加重，医生让我吃了5天甲泼尼龙，随后体检发现空腹血糖为6.34mmol/L。请问空腹血糖升高跟用激素有关吗？需要进行降糖治疗吗？

浙江 邓先生

邓先生：

血糖升高一般不会受到激素吸入剂的影响。以常用的喷雾剂舒利迭50/250为例，每天2次，每次1吸，相当于每天吸入500微克即0.5毫克丙酸氟替卡松，这0.5毫克的丙酸氟替卡松是局部用药，能进入血液循环的量更小，与正常人平均每天产生20毫克皮质醇相比，即使考虑到两者升血糖的能力有差异，亦不在一个数量级上，不足以影响血糖。但您在症状严重时，吃过甲泼尼龙，血糖升高可能是受到了口服激素的影响。糖皮质激素可以促进糖原异生酶的活性，增加肝糖原，还可降低肌肉、脂肪等组织对胰岛素的反应，减少外周组织对葡萄糖的利用，从而升高血糖。您空腹血糖为6.34mmol/L，只是略高于正常值，可以做糖耐量检查看有没有糖尿病。如果本身没有糖尿病，只要停用口服激素，血糖就会逐渐恢复正常，不用进行治疗。

武汉同济医院

过敏反应科主治医师 项宁

如何预防颈源性头痛发作

我女儿今年28岁，平时上班用电脑比较多，下班后又喜欢玩手机。最近常喊头痛，去医院检查，医生说是颈源性头痛。请问，生活中如何才能够减少头痛的发作频率？

黑龙江 廖女士

廖女士：

想要有效预防颈源性头痛发作，首先要少用手机和电脑，保持良好的工作姿势，这是最有效的预防措施。如果必须要用这些设备，应该注意以下几点：

用电脑的时候可以经常调一调电脑的角度，有时候调高一点，有时候调低一点，这样脖子就不会长时间保持一个姿势。看手机的时候，头尽量不要低得太厉害，如果低头达到60度，那么颈椎的负荷是非常大的，大概在30公斤左右。所以要尽量“抬头做人”，头稍微抬高一点。看了一段时间的电脑、手机后，如果觉得脖子比较疼或者后脑勺的位置不舒服，可以活动一下脖子，但动作不宜过大，不要猛地甩头。因为此时颈椎周围的神经和肌肉处在缺血缺氧的僵直状态，动作过猛容易出现意外。可以先用手轻轻按摩脖子后面和脖子两边到肩膀的肌肉，使其放松，然后轻轻仰头，向左边点几下，再向右边点几下；再向左转、向右转，这样反复做5～10次。

如果除了头疼、脖子疼，还有肩膀不舒服，可以活动活动肩膀，这样也能有效改善颈源性头痛。肩膀活动比较简单，把左手放到右边的肩胛骨上（后背两边凸出来的骨头叫肩胛骨）的位置，右手放到头上，轻轻地向左转一下头，再回到正常的位置，重复几次；然后再把右手放到左边肩胛骨的位置，左手放到头顶，轻轻向右转一下头，重复几次。活动要以自己舒适为准，一定不要为了活动而有意用力去活动，否则会伤害到颈部。

中日友好医院

疼痛诊疗中心主任医师 司马蕾

什么时候吃阿司匹林更合适

我患心脏病多年，长期服用阿司匹林，我一直有个疑问，阿司匹林空腹吃好还是饭后吃好？早上吃好还是晚上吃好？

江西 向先生

向先生：

先回答你的第一个问题，饭前吃还是饭后吃。

阿司匹林对胃有损伤，会诱发胃肠道出血。如果是普通制剂的阿司匹林要饭后服用，使其混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。但目前绝大多数用于预防心脑血管事件的都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减轻对胃的直接刺激。但也不是完全不分解释放，根据药典要求，在胃内释放量小于10%即合格，说明还是有少量在胃内释放。如果在饭后服用，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH值升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解。此外如果饭后服用，药物和食物混合在一起，延迟了它的排空时间，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。

所以根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。

第二个问题“早上吃好还是晚上吃好”，其实，多个专家共识对这个问题都没有作出规定。目前专家们的意见是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要长期服用。另外，目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道副作用。

复旦大学附属华山医院

心内科副主任医师 潘俊杰

多系统萎缩该如何治疗

我母亲两年前得了多系统萎缩，现在呼吸困难。请问，这个病应该如何治疗？是不是治不好的绝症？

四川 向先生

向先生：

多个系统萎缩，肯定比单纯一个系统萎缩要严重而且复杂，它影响的脑功能不止1种，进展速度快，患病几年就卧床不起，所有药物都无显著疗效，看起来只能一天天消耗，直到生命的尽头。

但是，这个病实际上也是分型的。不同的分型，进展和预后也不同。目前多系统萎缩主要分为两种临床亚型，其中以帕金森综合征为突出表现的临床亚型称为MSA-P型，以小脑性共济失调为突出表现的称为MSA-C型。从首发症状进展到合并运动障碍和自主神经系统功能障碍的平均时间为2年（1～10年）；从发病到需要协助行走、使用轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间分别为3、5、8和9年。

生命在于运动，患者一旦卧床后通常也就1年的生存期。因此改善患者的运动功能，改善植物神经功能，一定能延缓死亡。分析该病的发病机制，抗氧化应激、减少α-突触核蛋白异常聚集是治疗方向。

综合目前所有的药物，有一些抗氧化的药物已经在尝试使用，但是如何减少α-突触核蛋白异常聚集呢？经颅磁刺激是一种神经调控的方法，目前在帕金森病的治疗方面取得了肯定的疗效，鉴于该病与多系统萎缩同为α-突触核蛋白病，因此我们有理由相信该治疗同样适用于多系统萎缩。在运动功能显著改善后，患者的生命将得到延长。国内外已经有多篇类似报道，结合我们的经验，相信早期就通过此项治疗结合抗氧化应激，患者的生命周期应该能突破10年，甚至更久。

北京三博脑科医院

神经内科副主任医师 王梦阳

为什么减肥成功后体重会反弹

我前不久做了减重手术后，体重下降比较明显。但最近体重有反弹迹象。请问，为什么体重会反弹？我应该如何保持体重？

湖南 成先生

成先生：

我们首先要搞清楚体重的波动是由哪些因素造成的。从短期来看，昨天、今天和明天，日间的体重变化，主要是源自我们吃进去的食物和排泄物之间的差值。我们吃进去的食物，会转变为大小便，还会有水分随汗液蒸发掉。所以，保持每天排便通畅对体重的增减十分重要。养成良好的排便习惯有一些简单的方法，比如空腹喝蜂蜜水，多食用富含纤维素的香蕉、地瓜、蔬菜等；其次，每天排便最好形成固定的生物钟，即便没有便意，也要去试试；第三，观察自己排便的重量，尽量与前一日的饮食对比。如果前一天摄入了大量肉类，而次日的排便量较少，可以断定，大部分的油脂被身体吸收了，体重自然有所波动。如果长期这样，会导致体重日渐上涨。

为什么有些已经成功减重（比如完成减重手术）的人，体重会在短时间内有一定程度的上升呢？那是因为，在体重大幅下降时，脂肪、蛋白质和水分在同时下降。丢失蛋白质，肌肉会无力甚至有些萎缩；丢失水分，皮肤弹性会变差，整个人看起来没有光泽。这是减肥的特定阶段带给人们“不健康”感觉的主要原因。蛋白质和水分的缺失，会给机体造成“我需要食物”的信号，因此，在成功减重一段时间内，体重的反弹在很大程度上是机体在补充前一阶段丢失的水分和蛋白质，是机体在向趋近于健康的方向进行的自我调节。

补充足够的水分和蛋白质之后，有效的减重方法仍然会持续降低体内脂肪含量，这是因为代谢的平衡趋向于健康，肌肉会释放更多的因子来帮助燃烧脂肪。

那么，如何区分体重是短期的波动，还是长期的上涨？一般来说，日间体重的变化不会超过1天的进食量，按照每日进食量1公斤计算，今天比昨天轻重1公斤左右，都属于正常排泄系统内部问题。如果减重之后持续多日体重逐渐上涨，可能是机体在补充之前丢失的水分和蛋白质，这种上升时间不会较长也不会范围较大，一般来说在3～7天。并且，正常蛋白质占身体的15%～20%，体重补回不会超过这个范围。因此，我们只需要警惕一种情况，就是连续多周体重的不断上升，并且超过标准体重的蛋白质需要量。

所以，攻城略地不在乎一城一池的得失，长期的战略战术，才是我们应该关注的核心。每日关注体重固然是个好习惯，不过没有必要过度担心。

复旦大学附属华山医院

普外科主任医师 姚琪远

幽门螺杆菌会导致胃癌吗

我一直胃不好，体检时查出感染了幽门螺杆菌，听说这个细菌和胃癌有很强的相关性，请问，幽门螺杆菌真的会导致胃癌吗？

四川 王女士

王女士：

幽门螺杆菌1994年被世界卫生组织列为胃癌的第一类致癌物。虽然全世界半数人口感染幽门螺杆菌，但最终发展为胃癌的仅占感染人群的1%左右。从世界流行病学来看，幽门螺杆菌感染与胃癌有一定的相关性。感染者患胃癌的风险是未感染者的4～6倍。但是，胃癌是一种复杂的疾病，其异质性很强，不同的患者致病因素可能完全不相同；而且胃癌的发生和发展是由多种因素共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。

值得注意的是，幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎及肠上皮化生的主要原因，而萎缩性胃炎及肠上皮化生是明确的癌前病变，是演化为胃癌重要的中间步骤，萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌是一个漫长的病变过程，各种致病因素单独或协同作用于不同阶段。幽门螺杆菌感染主要作用于癌变的起始阶段，即在活动性胃炎、萎缩性胃炎和肠化的发展中起主要作用，通俗地说，幽门螺杆菌不能直接致癌，不是致癌的“元凶”，而是“帮凶”。

但是，患者也不必太过紧张，幽门螺杆菌感染人群众多，但患胃癌的很少，感染幽门螺杆菌的种类不同、细胞产生的毒力强弱也各有不同，此外，在复杂的病理生理过程中，患者的遗传背景、饮食因素、营养、获得感染的年龄以及其他环境因素，都可能同时起作用。

幽门螺杆菌可以通过人与人的密切接触而传播。共同用餐是幽门螺旋杆菌传染的重要途径之一，日常家庭内部传染的现象十分普遍，所以建议存在幽门螺杆菌感染患者的家庭可以使用分餐制，经常在外就餐的人被感染的几率也会大大增加。此外，长期喜欢生吃不净食物者可能存在感染幽门螺旋杆菌的安全隐患。刺激性食物容易刺激胃黏膜，致使胃的中和自护能力下降，容易导致幽门螺旋杆菌入侵，所以胃炎患者应当尽量少吃刺激性食物，以免引起幽门螺杆菌感染。

北京大学肿瘤医院

主治医师 符涛

如何早期发现老年性痴呆

我老伴今年76岁，最近感觉他记忆力变得越来越差，有时情绪低落，沉默不语，请问这是不是早期老年痴呆的症状？

江苏 郝女士

郝女士：

目前全世界尚无根治老年痴呆的药物，但尽早使用对症治疗的药物，部分患者的进展速度会减慢。如果发展到中晚期再治疗，效果通常不好，所以，早期识别老年痴呆症，早期进行治疗非常关键。

老年性痴呆，医学上叫做“阿尔茨海默病”，以逐渐发展的记忆力减退为主要症状，而很久以前的事情却还记忆犹新，也因此给人留下记性没问题的印象。下面是老年性痴呆最常见的10大症状——

1．记忆力日渐衰退：记不住刚做过的事，学习新东西困难；炒菜经常忘记放盐或重复放盐，做完饭忘记关煤气或忘记炉子上煮着东西导致烧糊。

2．不能完成熟悉的任务：例如忘记自己最拿手的菜的烧制步骤或者做的不如以前好吃了；做事比以前慢了，经常犹豫不决。

3．语言表达出现困难：说的话或写的句子让人难以理解，忘记日常物品的名称。

4．对时间、地点或人物关系逐渐混淆：搞不清楚季节的变化，在自己生活很久的小区附近迷失方向；对自己的亲朋好友张冠李戴，关系搞不清楚，甚至认不出儿子和孙子。

5．判断力下降：不能正确判断天气与穿衣的关系；不能分辨真假，容易受骗上当。

6．理解力或合理安排事情能力下降：跟不上他人交谈的思路，办事情没有轻重缓急。

7．常把东西放错地方：把熨斗放进洗衣机里，把食物藏在枕头下或放在衣服口袋里。

8．行为及情绪改变：情绪低落，淡漠不语，有时喜怒无常。

9．性格改变：变得多疑，由于遗忘经常找不着东西；之前乐于助人，现在变得吝啬、刻薄。

10．缺乏主动性：对以前的爱好没有兴趣了，总是呆坐着，甚至吃饭都需要催促。

发现上述症状或其他不同寻常的表现时，最好尽快带老人到综合医院的精神科找专业医生检查。有家族病史的，可以进行一般的认知评估，有条件的最好进行全面的血液检查、头颅磁共振扫描等，了解大脑退化的情况，以便早期干预。

北京安贞医院

精神心理科主任医师 贺建华