地佐辛联合异丙酚在无痛人流中的效果观察

邓荣荣，许旭东*

（常州市中医医院麻醉科，江苏 常州 213003）

地佐辛联合异丙酚在无痛人流中的效果观察

邓荣荣，许旭东*

（常州市中医医院麻醉科，江苏 常州 213003）

目的探讨地佐辛联合异丙酚静脉麻醉在无痛人流术中的疗效。方法 选取2015年1月～2015年12月100例无痛人流患者，按麻醉方法随机分为两组，对照组行芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，观察组行地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉。两组均在患者睫毛反射消失后进行手术，观察两组患者麻醉前、睫毛反射消失时、扩宫时、苏醒时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；记录术中、术后镇痛效果，观察两组患者呼吸抑制、嗜睡、躁动、头晕等不良反应发生率。结果 两组MAP、HR在睫毛反射消失时、扩宫时、苏醒时均较麻醉前降低，差异有显著性，P＜0.05。两组SPO2在睫毛反射消失时均较麻醉前降低，差异有显著性，P＜0.05；对照组较观察组下降更明显，差异有显著性，P＜0.05。两组术中镇痛效果相似，差异无显著性；术后镇痛效果，观察组明显高于对照组，差异有显著性，P＜0.05。呼吸抑制、术后头晕观察组明显低于对照组，差异有显著性，P＜0.05。结论 地佐辛联合异丙酚应用于无痛人流效果确切，与芬太尼联合异酚不良反应较少，值得临床推广。

地佐辛；异丙酚；无痛人流术

在无痛人流技术中，异丙酚是最常用的麻醉药物，起效快，作用时间短，苏醒迅速。但其缺点是镇痛作用较差，因此常需辅助其他痛药物来完善麻醉效果。为了探讨地佐辛联合异丙酚在无痛人流术中的效果，我们选取从2015年1月～2015年12月100例无痛人流患者进行了研究，现将结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～12月100例行无痛人流患者作为观察对象，入选标准：①明确诊断为早期妊娠；②本人要求无痛人流；③ASA Ⅰ或Ⅱ级，且无麻醉禁忌；④无精神类疾病，语言交流无障碍。按照麻醉方式，随机分为观察组和对照组，两组均为50例患者。试验组：年龄19～35岁，平均年龄（26.5±5.1）岁，体重45～62 kg，平均体重（50.1±3.7）kg，孕周7～12周，平均孕周（9.5±1.7）周。实验组：年龄20～33岁，平均年龄（25.9±3.5）岁，体重45～60 kg，平均体重（49.8±2.7）kg，孕周7～11周，平均孕周（9.7±1.5）周。两组患者年龄、体重、孕周等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者术前禁食8小时，禁饮4小时，入室后取截石位，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG），常规开放上肢静脉，并行鼻导管吸氧（3 L/min）。对照组静脉注射1μg/kg芬太尼，然后1～2 mg/kg丙泊酚缓慢注射。观察组静脉注射0.05 mg/kg地佐辛，然后1～2 mg/kg丙泊酚缓慢注射。两组患者睫毛反射消失后进行手术，术中发生体动，追加0.5 mg/kg丙泊酚。术中SPO2＜92%时，予面罩吸氧。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前、睫毛反射消失时、扩宫时、苏醒时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。记录术中、术后镇痛效果，术中的镇痛效果观察：优：未出现痛苦表情、术中表现安静未出现肢动，宫口松弛；良：表情稍痛苦，肢体小幅扭动，但不影响手术；差：肢体扭动较大，手术操作严重受到影响，需要追加异丙酚。术后镇痛效果观察：优：未出现痛感，无任何不适；良：有轻微的下腹疼痛，尚可忍受：差：腹部疼痛明显，且出现痛苦表情。观察两组不良反应发生率：呼吸抑制（术中及术后SPO2＜92%）、嗜睡、躁动、头晕。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以”±s”表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血流动力学和呼吸变化

两组MAP、HR在睫毛反射消失时、扩宫时、苏醒时均较麻醉前降低，差异有显著性，P＜0.05。两组SPO2在睫毛反射消失时均较麻醉前降低，差异有显著性，P＜0.05；对照组较观察组下降更明显，差异有显著性，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者术中及术后镇痛效果比较

观察组术中镇痛效果优47例、良3例，对照组术中镇痛效果优级48、良2例，两组无显著差异，P＞0.05；观察组术后镇痛效果优45例、良5例，对照组术后镇痛效果优33例、良16例，观察组优于对照组，差异有显著性，P＜0.05。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组呼吸抑制、术后头晕观察组明显低于对照组，差异有显著性，P＜0.05；两组嗜睡、躁动无显著差异，P＞0.05。见表3。

表1 两组患者血流动力学和呼吸变化（±s）

表1 两组患者血流动力学和呼吸变化（±s）

注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与观察组比较，#P＜0.05

指标 组别 n 麻醉前 睫毛反射消失 扩宫 苏醒MAP（mmHg） 对照组 50 82.51±12.72 74.34±11.69* 71.26±12.14* 77.86±11.59*观察组 50 83.63±12.11 75.51±12.33* 70.39±11.28* 78.31±9.72*HR（次/min） 对照组 50 79.75±10.37 70.42±13.55* 68.40±12.37* 73.91±9.68*观察组 50 80.88±11.79 71.13±13.12* 68.71±13.19* 74.63±10.21*SPO2（%） 对照组 50 98.52±1.36 93.57±1.97*# 98.43±2.41 98.81±1.10观察组 50 98.26±1.61 96.78±3.28* 97.65±2.93 98.31±1.02

表2 两组术中及术后镇痛效果比较

表3 两组麻醉后不良反应比较

3 讨 论

无痛人流是常见门诊手术，手术时间短，因此需要起效时间短、维持时间短、且不良反应较小的麻醉药。异丙酚是最常使用的麻醉药物，除了具有起效快、苏醒迅速完善以外，尚可抑制迷走反射，降低人流综合征的发生率。但异丙酚镇痛作用较弱，单纯使用需加大剂量才能达到满意的麻醉效果，易发生循环和呼吸抑制[1]。

因此，临床常用阿片类药进行辅助，可以发挥协同效果，减少异丙酚用量，缩短苏醒时间，减轻术后宫缩痛，提升麻醉质量[2]。但异丙酚加重阿片类药的呼吸抑制作用和循环抑制作用以及头晕等不良反应[3]。

地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体有激动作用，对δ受体也有激动作用，同时对μ受体有一定程度的拮抗作用，可产生镇痛、镇静作用，镇痛作用与等剂量的吗啡相当，而呼吸抑制作用轻微，并且较少产生依赖性[4]。

两组患者中，芬太尼组麻醉中睫毛反射消失时，SPO2明显低于地佐辛组，术中及术后芬太尼组有13例发生了呼吸抑制，而地佐辛组是2例，经给予面罩加压给氧后恢复正常，说明与异丙酚联合应用时，地佐辛的呼吸抑制要小于芬太尼。两组术中镇痛效果无显著差异，说明在无痛人流术中，0.05 mg/kg地佐辛与1 μg/kg芬太尼效能相当。

术后镇痛中，地佐辛组明显优于芬太尼组，一个原因可能是因为地佐辛作用时间较芬太尼长，另一个原因可能是因为地佐辛作用于脊髓的κ受体产生脊髓镇痛，对抑制下腹部宫缩痛效果更佳。

头晕是阿片类药常常见并发症，本研究中，地佐辛组头晕患者明显少于芬太尼组。嗜睡是地佐辛最常见的不良反应，本次研究中，地佐辛组术后未发现有明显的嗜睡，可能与用量较少有关。

综上所述，在无痛人流术后，同是联合异丙酚，地佐辛效能与芬太尼相当，效果确切，且不良反应更少，值得临床推广。

[1] 陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].河北医学,2012,18(7):916-919.

[2] 罗锐.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察及对人流术后宫缩痛的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(7):29-30.

[3] 高新明,陈瑞生,伍彩雯,等.异丙酚用于人工流产所致并发症及处理[J].临床麻醉学杂志,2001,17(1):37.

[4] 耿立成,李丽,马洁.地佐辛药理及临床应用新进展[J].医学综述,2012,18(23):4029-4031.

R719.3+1

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ISSN.2095-8242.2017.041.8081.02

许旭东，E-mail：czxxddrr@sina，com

本文编辑：李新刚