经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察

黄少情

（湖北省大冶市中医医院外二科，湖南 黄石 435100）

经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察

黄少情

（湖北省大冶市中医医院外二科，湖南 黄石 435100）

目的探究经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效。方法 选取2013年3月～2016年3月我院收治的前列腺增生症合并膀胱结石患者80例列为观察对象，按不同的手术方式分为两组，应用常规手术治疗的为对照组，应用经尿道手术治疗的为观察组，对比两组的碎石成功率及MRF、IPSS评分。结果 观察组结石直径1.5～2.5 cm、结石直径＞2.5 cm的碎石成功率明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在前列腺增生症合并膀胱结石患者中应用经尿道手术进行治疗的效果显著。

前列腺增生；膀胱结石；经尿道手术；疗效

前列腺增生症（BPH）是一种多发于老年男性的泌尿外科疾病，增生的前列腺可引起尿液梗阻，使尿液在膀胱内停留时间延长，进而诱发膀胱结石，使患者出现尿线中断、尿痛、排尿困难等临床症状[1-2]。由于老年患者的机体功能逐渐衰退，且合并其他基础性疾病，若前列腺增生症、膀胱结石合并后不进行及时治疗，不仅降低患者的生活质量，还威胁患者的生命健康。为了提高临床治疗效果，本研究就对前列腺增生症合并膀胱结石应用经尿道手术治疗，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2016年3月我院收治的前列腺增生症合并膀胱结石患者80例列为观察对象，所有患者经B超等辅助检查确诊为前列腺增生症合并膀胱结石。在伦理委会批准，患者或其家属知情同意情况下，将患者随机分为两组，对照组40例及观察组40例。对照组患者年龄62～83岁，平均年龄（71.21±6.32）岁，结石类型为多发结石28例，单发结石12例；结石直径＜1.5 cm为10例，结石直径1.5～2.5 cm为17例，结石直径＞2.5 cm为13例。观察组患者年龄61～84岁，平均年龄（72.08±6.29）岁，结石类型为多发结石27例，单发结石13例；结石直径＜1.5 cm为9例，结石直径1.5～2.5 cm为16例，结石直径＞2.5 cm为15例。将两组患者的基线资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者采用常规手术治疗，对患者进行硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒后铺垫消毒巾，取尿道位置入碎石钳，保持患者膀胱充盈以便查探结石，利用碎石钳在直视状态下进行碎石操作，再利用电切镜按顺序切除前列腺增生叶、前列腺，完成后常规留置导尿管，对膀胱进行冲洗。观察组则采用经尿道手术治疗，麻醉方式及手术卧位同对照组，将膀胱镜置入输尿管内，对膀胱内的结石大小、位置进行探查，由输尿管镜操作孔插入钬激光纤，以频率10～20 Hz，能量1.5～2.0 J进行碎石操作，将膀胱结石击碎清理后，用电切镜对前列腺增生进行切除，完成后常规留置导尿管，对膀胱进行冲洗。两组患者在术后均给予常规抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后的最大尿流率（MRF）及国际前列腺症状评分（IPSS），IPSS评分分值为35分，轻度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分，分值越低则改善程度越优[3]。并对患者的碎石成功率进行评估，膀胱结石均排除体外，不影响患者正常生活为碎石成功。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗后碎石成功率对比

结石直径＜1.5 cm时，两组的碎石成功率相差不大，比较不具统计学意义（P＞0.05）；结石直径1.5～2.5 cm及直径＞2.5 cm时，观察组的碎石成功率明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗后碎石成功率对比 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后MRF、IPSS对比

治疗后，两组患者的MRF、IPSS均有所改善，观察组的改善程度略优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后MRF、IPSS对比（±s）

表2 两组患者治疗前后MRF、IPSS对比（±s）

注：组间相比，aP＞0.05。

MRF（ml/s）组别（n）IPSS（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 6.52±2.17 20.17±4.35 28.37±4.85 8.21±2.17观察组（n=40） 6.65±2.24 21.38±4.54a 27.82±5.06 7.71±1.64a

3 讨 论

前列腺增生症常见的并发症为膀胱结石，对该病的治疗以取出膀胱结石、解决尿路梗阻问题为原则。由于膀胱结石的类型、大小不同，患者的病情相对复杂，使患者围手术期危险较大，且反复性的手术操作容易增加患者创伤，降低临床治疗效果[4-5]。本研究应用常规手术与经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石，分析比较两种手术方式的治疗效果。研究结果显示，结石直径＜1.5 cm时，两组的碎石成功率相差不大，比较不具统计学意义；结石直径1.5～2.5 cm及直径＞2.5 cm时，观察组的碎石成功率显著高于对照组；说明经尿道手术在治疗结石直径1.5～2.5 cm及直径＞2.5 cm的膀胱结石上，结石清除率高于常规手术。考虑原因是，常规手术方法能够在短时间内清除患者体内直径较小的结石，但术中视野较差，容易使膀胱黏膜受损以及出血，对直径较大的结石成功清除率不够理想，部分患者还需进行二次手术，使患者的损伤较大，极易增加患者术后并发症[6]。而经尿道手术通过尿道置入输尿管镜，使碎石过程保持术野清晰，容易探清结石的大小、多少和周围组织的粘连情况，并采用激光进行碎石，利用“钻孔效应”将结石气化成细小颗粒，便于在冲洗膀胱时排出体外，使碎石、排石的成功率提高[7-8]。经尿道手术对患者的损伤小，可避免受结石大小限制对膀胱、尿道产生损伤，碎石后对前列腺增生组织进行切除，有效解决尿路梗阻问题，使患者的国际前列腺症状评分比治疗前明显降低，改善患者的最大尿流率。

综上所述，在前列腺增生症合并膀胱结石患者中应用经尿道手术进行治疗的效果显著，可有效提高结石清除率，改善患者临床症状，值得应用推广。

[1] 吴 洋,尚 晴,马先俊,等.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察[J].中国医学创新,2014,11(10):63-65.

[2] 韩兴涛,魏鹏涛,张 寒,等.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效对比[J].中国医学创新,2014,11(5):10-11.

[3] 刘明明.经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的运用[J].中国现代医生,2014,52(22):136-141.

[4] 彭 浩.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(2):68-69.

[5] 黄永斌.经尿道等离子体汽化后再切除术治疗重度前列腺增生的临床研究[J].中华男科学杂志,2013,19(8):763-764.

[6] 廖伟强,罗立旷,刘创明,等.合并前列腺增生症的膀胱结石的手术方式选择[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(12):2192-2195.

[7] 陈国强,罗建斌,涂 涛,等.三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察[J].中国实用医药,2013,8(22):129-130.

[8] 董泽红.经尿道同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的临床经验与心得探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(23):57-58.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7991.02

本文编辑：王雨辰