改良小切口术治疗甲状腺肿瘤的疗效和安全性分析

韩 峰

（湖北省大悟县人民医院，湖北 孝感 432800）

改良小切口术治疗甲状腺肿瘤的疗效和安全性分析

韩 峰

（湖北省大悟县人民医院，湖北 孝感 432800）

目的对比分析改良小切口术治疗甲状腺肿瘤的疗效和安全性。方法 选取2014年2月～2017年2月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者资料60例，按照临床实施的术式不同分成2组，实施传统甲状腺切除术治疗的设为对照组（30例），实施改良小切口术治疗的设为观察组（30例），比较并分析2组手术效果及安全性。结果 与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均更优，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组对比，观察组并发症总发生概率显著更低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺肿瘤行改良小切口术治疗取得确切疗效，且术后并发症少，临床推广与应用价值较高。

改良小切口术；疗效；甲状腺肿瘤；安全性

甲状腺肿瘤最为常见的属头颈部肿瘤，且患者临床大多伴呼吸困难、吞咽困难等症状，目前针对甲状腺良性肿瘤大多行手术切除手段治疗[1]。随着近年来医疗技术不断进步及人们对美观需求的提高，小切口改良术作为新型微创术式已受人们广泛关注。本研究为进一步探讨该术式临床应用有效性及安全性，就选定的60例甲状腺良性肿瘤患者资料作对比研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年2月我院收治的甲状腺良性肿瘤患者资料60例，按照临床实施的术式不同分成2组；对照组（30例）男女比18:12，年龄25～59岁，平均（43.21±12.24）岁；观察组（30例）男女比19:11，年龄24～57岁，平均（42.81±11.36）岁；其中12例甲状腺囊肿；30例甲状腺腺瘤；18例结节性甲状腺肿；两组上述基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究对照组实施传统甲状腺切除术治疗，患者麻醉后于其胸骨上约4 cm部位作一7 cm弧形切口，然后予电刀对颈阔肌于颈深筋膜间隙予以皮瓣上下游离，将白线切开之后摘除肿瘤，同时切除腺叶，术后置管引流。观察组实施改良小切口术治疗，患者皆取仰卧位，全麻后于其胸骨上2 cm左右作一4 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣后顺着甲状软骨到胸骨上窝纵行切开颈白线；充分显露甲状腺，通过手指探测甲状腺病变情况，切开且分离甲状腺峡部，依据患者情况对其甲状腺予以牵引；切断及游离甲状腺的动静脉分支时应紧贴于甲状腺上极，最后放置橡皮管进行引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

针对2组手术具体情况予以记录与对比，内容包括手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间。观察与比较2组手术安全性，并发症具体表现为声音嘶哑、吞咽困难、甲状旁腺受损、喉上神经受损方面。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比2组手术情况

与对照组比较，观察组手术时间、出血量、切口长度及住院时间均更低（P＜0.05），详见表1。

表1 对比2组手术情况（±s）

表1 对比2组手术情况（±s）

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 （n=例数） 手术时间（min） 出血量（mL） 切口长度（cm） 住院时间（d）对照组（n=30） 92.68±13.85 87.61±29.73 6.83±2.04 7.63±0.71观察组（n=30） 70.45±10.64a 30.48±18.66a 3.79±1.68a 4.01±1.82a

2.2 比较2组并发症

与对照组对比，观察组并发症总发生概率更低（P＜0.05），详见表2。

表2 对比2组并发症 [n（%）]

3 讨 论

甲状腺疾病作为一种以良性为主疾病，临床以往主要行传统甲状腺切除术治疗，但传统术式因手术视野需求，通常伤口较大，且术后瘢痕较显著，这对患者生理、心理均产生较大影响[2]。随着近年来微创技术的不断进步与发展，小切口改良术作为新型微创术式已被广泛应用于临床治疗中。

传统甲状腺切除术易横断颈前肌群，致使患者机体受损程度加大，但改良小切口术无需将颈前肌群横断，其直接从颈白线达至甲状腺，且无需对颈前浅静脉予以缝合，故此术式对机体产生的损伤相对更小[3]。改良小切口切除术是于传统甲状腺切除术基础上经多次改良与创新的一种新型术式，其手术切口较小，仅需顺着患者皮肤褶皱方可开展，且患者术后未遗留疤痕[4]。此外，改良小切口切除术操作过程中无需游离颈阔肌下皮瓣，很大程度上减少术中出血量，进而促使手术时间得以缩短[5]。由于传统甲状腺切除术需切断颈前肌与颈阔肌、颈前肌，导致患者颈部皮肤及皮下，甲状腺、颈阔肌等出现粘连，进而致使患者产生吞咽困难、颈前疼痛等一系列并发症[6]。但观察组实施的改良小切口甲状腺切术对患者的颈前肌肉活动无影响，且术中无需使用引流管，促使患者术后颈部活动尽早恢复[7]。经详细分析，本研究结果发现，与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均更优；与对照组33.33%对比，观察组并发症总发生概率6.67%显著更低，这与翟或[8]文献结果一致性极高，进一步验证改良小切口术的临床应用有效性及安全性。改良小切口手术对医院仪器设备要求较低，且操作手段与传统术式一致性较高，故临床医师仅需具备传统切除术经验，即能够开展改良小切口术，故其可被基层医院采用。关于2组手术具体疗效及术后生活质量等方面，因受时间、样本等外部因素制约未加以详细分析，待深入研究再作合理改善。

综上阐述，改良小切口术治疗甲状腺良性肿瘤具切口小、创伤小、术时短等优点，而且并发症少，进而缩短住院时间，减轻患者经济负担，可被临床大力推广、应用。

[1] 张 捷,吴 敏,彭 娟,等.二维超声及弹性应变率比值在细针穿刺诊断甲状腺肿瘤中的作用[J].中华超声影像学杂志,2014,23(06):493-496.

[2] 龚单春,张海东,刘亚群,等.甲状腺腺叶切除术精细化操作技术临床结果初步报告[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(01):28-32.

[3] 王瑞浜.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].中国卫生产业,2014,13(10):116-117.

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[5] 张华操.甲状腺肿瘤临床外科手术治疗临床特点及分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(21):4957-4958.

[6] 木扎帕尔·阿不都克热木,别克扎提多斯波力.分化型甲状腺癌两种手术方式的并发症比较和分析[J].实用医学杂志,2014,30(07):1121-1123.

[7] 李 婷,刘新梅,耿金秀.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国医刊,2016,51(05):68-71.

[8] 翟 或.甲状腺肿瘤改良小切口手术临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(02):23-24.

R736.1

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ISSN.2095-8242.2017.041.7988.02

本文编辑：王雨辰