复杂胫骨平台骨折手术疗效的影响因素研究

李春玉

（新疆吉木萨尔县中医医院外科，新疆 吉木萨尔 831700）

复杂胫骨平台骨折手术疗效的影响因素研究

李春玉

（新疆吉木萨尔县中医医院外科，新疆 吉木萨尔 831700）

目的探析复杂胫骨平台骨折手术疗效的影响因素情况。方法 选取我院2015年4月～2017年3月收治的患有复杂胫骨平台骨折患者44例为研究资料，依照数字单双号的形式将其分两组，各22例。实施单切口钢板法治疗对照组，实施双切口钢板治疗法治疗试验组，比较观察试验组和对照组患者的临床疗效情况。结果 68.18%是对照组患者的优良率，显著低于试验组患者的95.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在本研究44例患者中，患者的手术复位和年龄、膝关节合并伤和关节面塌陷、术后并发症和骨折类型等方面，均属于胫骨骨折疗效的主要危险因素。关节面塌陷和年龄、术后并发症和手术复位及自关节四周合并伤等，均是对胫骨骨折疗效的独立因素产生影响因素。结论 实施手术方法治疗复杂胫骨平台骨折患者，其临床治疗效果显著，经分析相关疗效危险因素情况，对患者骨折位康复能起到一定的促进作用。

双切口钢板法；单切口钢板法；复杂胫骨平台骨折

复杂胫骨平台骨折属于复杂且高能量关节内骨折，针对此病症患者，若临沧不能予以及时有效的处理方案，则会导致一系列不良反应现象的发生，其中包括：切口愈合不良及感染等，严重者还会造成内固定物与骨头外露，因缺血问题会使皮肤出现坏死等情况，从而会使患者的知产率提升[1-2]。手术方法是现下临床治疗复杂胫骨平台骨折的主要手段，其临床疗效较为显著。对此，为探究复杂胫骨平台骨折手术疗效的影响因素情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年3月收治的患有复杂胫骨平台骨折患者44例为本次研究资料，依照数字单双号的形式对其分组。对照组22例，男14例，女8例；年龄20～56岁，平均（35.6±2.7）岁；Schatzker分型：16例Ⅵ型，6例Ⅴ型。试验组22例，男13例，女9例；年龄21～57岁，平均（36.4±2.8）岁；Schatzker分型：15例Ⅵ型，7例Ⅴ型。把试验组和对照组患者的年龄和性别等临床资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实施单切口单钢板法治疗对照组，指导患者行平卧位，选胫骨嵴和胫前肌作为近端切口，顺着胫骨嵴切开其外侧约1 cm位置，向远端延伸至关节面水平时转向内侧至内胫尖部，可适当延长，确保皮肤能全程分离，将大隐静脉避开，在X线机的帮助下实施克氏针将其予以复位，在患者胫骨外侧踝位置置入锁定钢板，在必要情况下可将异体骨置入。实施双切口钢板治疗法治疗试验组，切口位置选取在膝前外侧，牵开胫前肌群，将胫骨内侧平台至内后侧缘位置作为切口，能确保切口和切口间保持一定的距离，将鹅足腱与腓肠肌内侧头进行分离，使其能充分暴露胫骨内侧平台的内后缘，复位塌陷的关节面，随后对其采取双钢板螺钉固定，必要情况下可将异体骨置入患者体内。

1.3 评价标准[3]

将复杂胫骨平台骨折的相关诊断标注作为依据，评定所有患者的临床疗效情况：自由活动无限制，步态未发生异常现象，关节肿痛消失表示优；活动度影响与步态影响不大，伴有轻微关节肿痛情况表示良；活动受限制，关节肿痛情况显著表示良；患者的关节肿痛情况未改善，甚至加重表示差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析试验组和对照组患者的临床疗效情况

68.18 %是对照组患者的优良率，95.45%是试验组患者的优良率，经比较，试验组显著高于对照组，组间数据对比存在差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比分析试验组和对照组患者的临床疗效情况 [n（%）]

2.2 单因素分析

通过分析单因素情况，在本研究44例患者中，患者的手术复位和年龄、膝关节合并伤和关节面塌陷、术后并发症和骨折类型等方面，均属于胫骨骨折疗效的主要危险因素，经比较，组间数据对比存在差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 单因素情况

续表

2.3 多因素分析

对多因素情况予以Logistic回顾性分析发现，关节面塌陷和年龄、术后并发症和手术复位及自关节四周合并伤等，均是对胫骨骨折疗效的独立因素产生影响因素，组间数据对比存在差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 多因素情况

3 讨 论

复杂胫骨平台骨折属于常见膝关节创伤病症，较差的抗暴能力、松质骨丰富和较强的杠杆作用力等，是均是该部位的主要特点，对此，如果此关节面遭遇暴力，则易引发骨折现象的发生[4]。手术方法是临床治疗胫骨平台骨折的主要手段。从上述研究结果中可以得出，试验组患者的优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明，相比单切口单钢板法，对患者实施双切口钢板治疗法治疗，其临床效果良好，能使患者的病症情况得到改善。

复杂胫骨平台骨折具体表示累及了内侧与双侧的平台，或者伴有骨干分离现象与干骺端的骨折，其复杂性主要体现在涉及的并发症多和受伤机制复杂、关节软骨多和软组织与皮肤受损等方面，使其会加大负载胫骨平台骨折的治疗难度。本研究通过对以下几方面进行研究发现，其中包括：手术复位和年龄、膝关节合并伤和关节面塌陷、术后并发症和骨折类型等，均是对胫骨骨折疗效产生影响的因素，其中年龄属于不可控制因素[5-6]。大部分患者伴有其他基础性病症，再加上手术耐受性及骨质疏松等，均是引发老年复杂胫骨平台骨折形成的主要因素，术后不仅能延长切口愈合时间，而且还易导致并发症的发生，从而影响患者预后。在上述六个方面中，手术复位为可控制因素，包括了关节面解剖力线、内固定和复位维持，这些均能严重影响手术效果。因患者过早让关节面负重、缺乏早期功能锻炼及长时间卧床等，均易导致术后并发症的发生，从而对关节恢复也能产生严重影响。膝关节合并伤严重程度不同、骨折类型复杂度和关节面塌陷的程度，手术时的难度也有所不同，难度越低，则治疗的效果越好。为使临床疗效情况得到提升，在行常规X线的同时予以核磁共振成像，能使手术效果最大程度提升。

总而言之，实施手术方法治疗复杂胫骨平台骨折患者，其临床治疗效果显著，经分析相关疗效危险因素情况，对患者骨折位康复能起到一定的促进作用，值得应用推广。

[1] 刘军锋,高会敏.影响复杂胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析[J].泰山医学院学报,2015,36(2):196-197.

[2] 水小龙,翁益民,应晓洲,等.累及后方的复杂胫骨平台骨折影像学研究及治疗策略[J].中华创伤杂志,2014,30(11):1137-1140.

[3] 凡祥军,韩宜印,朱 楠,等.复杂胫骨平台骨折手术预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(2):146-149.

[4] 王艮存,张 佐,张建军,等.复杂胫骨平台骨折手术疗效相关影响因素分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(9):37-39.

[5] 莫继春.骨折类型和复位质量对胫骨平台骨折手术疗效的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(7):149-150.

[6] 王艮存,张 佐,张建军,等.复杂胫骨平台骨折手术疗效相关影响因素分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(9):37-39.

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.045.8725.02

本文编辑：赵小龙