心理护理对乙肝合并肝纤维化患者不良心理状态和生存质量的影响

黄君丽　李先鹏

[摘要] 目的 探讨心理护理对乙肝合并肝纤维化患者不良心理状态和生存质量的影响。 方法 本研究共纳入103例乙肝合并肝纤维化的患者作为研究对象，根据起始端心理状态评分，分为不良状态组（≥50分，38例）和正常状态组（<50分，65例）。所有患者均进行一般的常规护理和心理护理，3个月后均再次进行心理状态、生存质量及治疗依从性评估。观察并比较两组患者心理护理前后的心理状态、生存质量及治疗依从性评分的变化情况。 结果研究开始时不良状态组，心理状态评分明显高于正常状态组（P<0.05）；生存质量评分均明显低于正常状态组（P<0.05）；治疗依从性也明显比正常状态组差（P<0.05）。经过3个月心理护理后，不良狀态组患者心理状态评分明显降低（P<0.05）；生存质量评分均显著升高（P<0.05）；治疗依从性也明显得到改善（P<0.05）；正常状态组患者生存质量评分均显著升高（P<0.05）。心理治疗后，两组患者的心理状态评分、生存质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗依从性差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 心理护理能有效改善乙肝合并肝纤维化患者不良心理状态、生存质量和治疗依从性，提高患者治疗依从性，值得在临床上推广应用。

[关键词] 乙肝；肝纤维化；心理护理；不良心理状态；生存质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0161-04

Effect of psychological nursing on adverse psychological status and quality of life in hepatitis B patients with liver fibrosis

HUANG Junli LI Xianpeng

Department of Digestive Liver Diseases，Ningbo Yinzhou People's Hospital， Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing on adverse psychological status and quality of life in hepatitis B patients with liver fibrosis. Methods A total of 103 hepatitis B patients with liver fibrosis were enrolled in this study. According to the psychological status of the patients at the beginning， the patients were divided into the adverse state group （≥50 points， n=38） and the normal state group（<50 points， n=65）. All patients were treated with general routine nursing and psychological care. After 3 months， the psychological status， quality of life and treatment compliance were evaluated again. The changes of psychological status， quality of life and treatment compliance score before and after psychological care in both groups were observed and compared. Results At the beginning of the study， the psychological state score of the adverse state group was significantly higher than that of the normal state group（P<0.05）， the quality of life score in the adverse state group was significantly lower than that in the normal state group（P<0.05）， and the treatment compliance in the adverse state group was significantly worse than that in the normal state group（P<0.05）. After 3 months of psychological care， the psychological state score of the adverse state group was decreased（P<0.05）， the quality of life score was significantly increased（P<0.05）， and the treatment compliance was significantly improved（P<0.05）. The quality of life score of patients in the normal state group was significantly increased（P<0.05）. There were significant differences in the psychological state score and quality of life score between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the treatment compliance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Psychological nursing can improve the adverse psychological status， quality of life and treatment compliance of hepatitis B patients with liver fibrosis， and can improve the compliance of patients' treatment， which is worthy of promotion in clinical practice.endprint

[Key words] Hepatitis B； Liver fibrosis； Psychological care； Adverse psychological status； Quality of life

肝炎合并肝纤维化的病程较长，治疗周期也长，而且预后效果不理想，因此会给患者带来巨大的心理压力，导致患者长期处于不良的心理状态下，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，有研究显示肝炎合并肝纤维化中有一半以上的患者出现心理抑郁、焦虑、情绪低落等不良心理状态，导致病情加重，严重影响了其生存质量，并且降低了治疗依从性[2-4]。最新研究表明，积极地心理护理有助于改善肝炎合并肝纤维化患者的抑郁、焦虑等不良心理状态，提高患者的生存质量[5]。本研究选取2015年6月～2016年12月在本院就诊的乙肝合并肝纤维化患者作为研究对象，旨在探讨心理护理对其不良心理状态和生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年12月在本院就诊的乙肝合并肝纤维化患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床上确诊为乙肝合并肝纤维化；（2）Child-Pugh分级为A、B级；（3）能够接受本次研究并完成量表调查及研究过程中的访视。排除标准：（1）伴有肝性脑病、肝癌的患者；（2）存在认知障碍者；（3）伴有其他系统急、慢性重大疾病者；（4）有抑郁病史者。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

本研究最终共纳入103例患者，其中男58例，女45例；年龄20～78岁，平均（52.21±12.39）岁；Child-Pugh分级：A级49例，B级54例。在研究开始时采用张氏简明抑郁量表（ZSDS）进行评估，评估起始端心理状态评分和生存质量评分[6]，将心理状态评分≥50分者纳入不良状态组，共38例，将心理状态评分<50分者纳入正常状态组，共65例。比较两组患者一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.3 护理方法

入选患者均行常规护理和心理护理，3个月后均再次进行心理状态及生存质量评估。

1.3.1 常规护理 对患者进行常规的入院宣教，密切监测患者各项体征的变化，做好详细记录以及病情的进展和转归情况，必要时立即通知医生进行治疗；对患者的饮食进行指导，帮助患者制定合理的饮食计划，确保患者营养均衡、合理；规律地指导患者用药，严格执行医嘱；告知患者疾病的相关知识以及坚持治疗的有效性和重要性。

1.3.2 心理护理 心理护理具体实施如下：（1）全面了解患者的家庭关系、收入情况、教育程度、醫疗保险等情况，并建立详细的患者档案。（2）由管床医生、心理科医生、责任护士、管床护士、护士长、患者以及患者家属组建心理分析小组，共同分析、制定具有针对性的心理引导、干预、护理计划。（3）定期安排专职护士与患者进行沟通，及时了解患者的心理变化，并及时对不良情绪患者进行心理引导，及时分析其产生负面情绪的原因，帮助患者克服不良情绪。（4）定期开展肝病相关的健康知识讲座，使患者理性对待自身疾病及治疗情况。（5）鼓励患者多参与社会及家庭活动，多与家人、朋友沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，尽可能减少因所患疾病导致的自卑以及与家庭、社会的距离感。（6）对于出院的患者，制定延时护理计划，进行门诊随访或者定期约谈及电话访谈。

1.4 观察指标

本研究中生存质量评估采用SF-36生存质量量表[7]，包含心理、生理、社会、精神领域的4个维度，各个领域得分相加即为生存质量（QOL）总得分，得分越高，表示生存质量越好。所有参与本研究的患者在入选时和研究开始后第3个月均进行心理状态及生存质量评估。本研究中问卷的填写及评估均由具有心理及生存质量评估经验的高年资护师协助完成。采用电话约谈或者门诊复诊的方式对受试者进行访视。运用Morisky量表对患者的治疗依从性进行评估。Morisky量表是由8个正反向问答所构成，每个问答为1分，共8分，依从性分为3个等级，即依从性差（评分<6分），依从性中等（评分6～7分），依从性良好（评分8分）[8]。研究开始后第2周进行首次治疗依从性评估。干预3个月后再次进行治疗依从性评估。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者心理状态评分变化

研究开始时共有38例患者处于不良心理状态，占36.89%，心理状态评分为（63.05±8.74）分；65例患者处于正常心理状态，占63.11%，心理状态评分为（39.17±7.34）分，两组患者评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。经过3个月心理护理后，两组患者再次接受心理状态评分，不良状态组患者心理状态评分为（47.92±12.81）分，仍有13例患者的心理状态评分≥50分，与护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；正常状态组患者心理状态评分为（41.03±8.16）分，出现7例患者心理状态评分≥50分，与护理前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，护理前后不良状态组患者的心理状态评分均明显高于正常状态组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 护理前后两组患者生存质量评分变化

护理前，不良状态组患者生理、心理、社会和精神四个维度评分均明显低于正常状态组（P<0.05）；经过3个月心理护理后，两组患者生理、心理、社会和精神四个维度评分均显著升高（P<0.05）；但与正常状态组相比，不良状态组患者四个维度评分仍显著偏低（P<0.05），见表3。endprint

2.3 护理前后两组患者治疗依从性的变化

首次治疗依从性评估结果显示，不良状态组治疗依从性差12例，占31.58%，正常状态组依从性差5例，占7.69%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。经过3个月心理护理后再次进行治疗依从性评估，结果显示，不良状态组依从性差1例，占2.63%，明显比护理前降低（P<0.05）；正常状态组患者心理护理前后无显著性差异（P>0.05）；护理后两组患者的治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

肝纤维化是肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，许多如肝炎等慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化[9-10]。乙型肝炎引起的肝纤维化与肝硬化、肝功能衰竭和原发性肝癌的进展密切相关，是肝炎转化为肝癌的关键病理阶段[11-12]。慢性肝炎患者因为担心病情而出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，严重影响了其身心健康、生存质量以及预后情况[13]。有研究显示，不良情绪的存在不仅会严重影响患者的生存质量，还会引起体内细胞因子的紊乱，进而导致病情加重[14]。在乙肝患者中，焦虑、抑郁等不良心理情绪会引起肝脏代谢酶功能异常程度增加，进一步恶化肝功能，甚至导致肝功能衰竭、肝癌[3，15-16]。本研究对乙肝合并肝纤维化患者进行了心理状态、生存质量和治疗依从性评估，发现心理状态评分≥50分的患者生存质量评分较低，治疗的依从性也较差，表明焦虑、抑郁等不良情绪对患者的生存质量和治疗依从性有负面影响，卢燕飞等[17]的研究也表明乙肝患者焦虑与抑郁等不良情绪可严重影响其生存质量和用药的依从性。因此，应该对乙肝合并肝纤维化患者的焦虑、抑郁等不良心理状态以及生存质量予以足够的重视，并积极采取干预措施。

目前心理护理已经广泛应用于临床各个科室中，心理护理是指在整个护理过程中通过积极的与患者沟通、交流，引导患者身心状态健康发展，对疾病的治疗与好转产生积极的影响[18-19]。在慢性肝性疾病患者中加强心理护理，可以改善肝脏代谢酶的功能，防止肝性疾病的进一步恶化[20]。本研究针对乙肝合并肝纤维化患者的心理状态制定了心理护理方案，经过3个月的心理护理后，不良心理狀态组患者的心理状态明显得到改善，生存质量评分明显升高，治疗依从性也明显得到改善，与纪晓燕等[21]的研究结果一致。此外，本研究发现，尽管经过3个月的心理护理，焦虑、抑郁等不良心理状态患者的心理状态评分下降，但是仍然有部分患者的不良情绪未得到解除，甚至有部分正常心理状态的患者会出现心理状态评分升高甚至产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此应该足够重视心理护理的全程原则以及患者的自身护理，并引入延时护理的概念。

综上所述，心理护理能有效改善乙肝合并肝纤维化患者不良心理状态和生存质量，提高患者治疗依从性，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint