中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系

李金亮

[摘要]目的 探讨中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系。方法 选取我院2016年3月～2017年3月收治的中重度颅脑损伤患者50例作为研究对象。施行头部CT扫描和颅内压检测，同时记录CT影像特点和颅内压值，待Rotterdam CT评分后，对以上因素施行统计学分析。结果 Rotterdam CT评分、脑室受压、中线移位以及基底池情况与患者的颅内压具有明显相关性（r=0.838、0.573、-0.624、0.569，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。顱内压24 h、Rotterdam CT评分、基底池情况在预后不良组和良好组之间，差异有统计学意义（P<0.05）；而脑室受压、中线移位在两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在中重度颅脑损伤患者预后和颅内压方面，患者预后和颅内压存在负相关，Rotterdam CT评分明显高于单个CT的影像特征，对中重度颅脑损伤的颅内压情况进行检测，同时施行相关的治疗措施，有助于改善患者的预后。

[关键词]中重度颅脑损伤；CT影像；预后；颅内压

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0057-03

Relation between CT imaging characteristics，intracranial pressure and prognosis after moderate and severe craniocerebral injury

LI Jin-liang

Department of Neurosurgery，No.2 People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the relation between CT imaging characteristics，intracranial pressure and prognosis after moderate and severe craniocerebral injury.Methods 50 patients with moderate and severe craniocerebral injury treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study objects.Head CT scan and intracranial pressure examination were performed，at the same time，the CT imaging characteristics and intracranial pressure were recorded.After the Rotterdam CT score，statistical analysis was performed on the above factors.Results There was a significant correlation between Rotterdam CT score，intraventricular compression，midline shift，basal cistern and intracranial pressure （r=0.838，0.573，-0.624，0.569，P=0.000，0.000，0.000，0.000）.The difference between good prognosis group and poor prognosis group in intracranial pressure for 24 h，Rotterdam CT score and basal cistern was statistically significant （P<0.05），and ventricular compression and midline shift between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion In terms of prognosis and intracranial pressure in patients with moderate to severe craniocerebral injury，intracranial pressure and prognosis of patients with moderate and severe craniocerebral injury are negatively correlated.Rotterdam CT score is significantly higher than that of single CT imaging characteristics.The intracranial pressure of patients with moderate and severe craniocerebral injury should be measured and the implementation of relevant treatment measures should be given at the same time，which is helpful to improve the prognosis of patients.

[Key words]Moderate and severe head injury；CT imaging；Prognosis；Intracranial pressureendprint

颅内损伤作为导致患者重度残疾和死亡的常见原因，该疾病不仅社会影响大，致残和病死率都极高[1]。但是当前评估预后和损伤还具有非常大的局限性，如何进行早期评估对预后具有很重要的现实意义[2]。为此，本文选取我院收治的50例中重度颅脑损伤患者，总结预后、颅内压和CT影像特点三者之间的关系，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的中重度顱脑损伤患者50例作为研究对象。施行头部CT扫描和颅内压检测，同时记录CT影像特点和颅内压值，待Rotterdam CT评分后，对以上因素施行统计学分析。其中男性患者27例，女性患者23例；年龄为21～76岁，平均（48.5±3.4）岁；硬膜外血肿5例，单纯硬膜下血肿12例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿4例，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血29例；坠落伤8例，车祸伤42例。纳入标准：①>14周岁；②确诊为颅脑外伤的患者。排除标准：①伴有其他系统的严重合并伤；②有心、肝、肾、肺等实质性病变的患者；③有恶性、免疫性肿瘤以及其他神经系统病史的患者；④伴有严重贫血、出血性疾病的患者。保障所有患者在入院后接受标准化的神经外科治疗。

1.2方法

1.2.1获取颅内压值 使用脑实质内微传感器法对患者颅内压值进行检测，在钻孔时选择患者额角的穿刺点，将已经调零的微传感器探入到皮下潜行后放置在脑实质内，确保深度为2～3 cm[3]。接着持续检测患者颅内压，每15分钟记录1次颅内压数值，检测周期为5～7 d[4]，确保患者病情稳定之后将其拔除。

1.2.2分析CT影像 选择西门子Sensaion16层螺旋CT机，保障眦耳线和与扫描层面为平行状态，并根据这个扫描结果评估患者的基底池受压、中线移位以及脑室受压情况，接着计算Rotterdam CT评分[5]。基底池情况：把中脑周围的脑脊液池分成三个翼，单独评价每个翼是否受压或者开放；将基底池的状态分成完全闭塞、部分闭塞和开放，完全闭塞为三翼闭塞，部分闭塞为一或二翼闭塞，开放为三翼都开放。中线移位：测量室间孔平面测量宽度的一半减去偏移侧颅骨至透明隔的长度。脑室的受压情况：用脑室、颅腔的比值，也就是侧脑室最大额角的最大宽度和同一水平两颅骨之间的内径比值，从而更好地反映患者脑室性能及受压情况。Rotterdam CT评分是一种CT分类的新方法，其中包含占位性有无改变蛛网膜下腔出血、有无血肿、中线移位情况以及基底池情况评分[6]。

1.3统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件分析数据，不同CT影像学特点的颅内压比较分析选择Logistics回归分析方法，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以预后与各项CT影像学特点为参数绘制二次相关性曲线，RHO为曲线饱满值，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 颅内压与CT影响特点的相关性

Rotterdam CT评分、脑室受压、中线移位以及基底池情况对患者颅内压的影响差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 预后、颅内压与CT影像特点的相关性

在颅内压值和CT影响特点的各项指标中，颅内压值、Rotterdam CT评分、基底池情况在预后不良组和良好组之间，差异有统计学意义（P<0.05）；而脑室受压、中线移位在两组之间差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3预后与CT影像特点的相关性

预后与CT影像的相关性是与基底池受压情况的相关性最强，其次是Rotterdam CT评分，相关性最弱为中线移位；预后与CT各项特征相关性显著（P<0.05）（表3）。

3讨论

大脑中较重要的神经和血动脉都集中在基底池，而这一部分也是脑脊液循环系统中最重要的一部分。患者脑部受到损伤后，颅内压异常升高，相应会影响脑脊液的正常循环，进而使脑干受到压迫，最终引发脑积水。病情较严重的患者可能会对其肢体功能产生影响，部分患者还会出现意识障碍，不利于其康复以及生活质量的改善。长期临床实践证明，患者的颅内压异常很有可能使中重度脑损伤患者的死亡率明显升高，而颅内压主要是患者脑部在受到中度或者重度损伤后，局部脑组由于受到较大损伤、挫裂伤或者脑血管受到影响等，都会引起颅内压异常升高，而颅内压升高，又会反向作用于患者的颅脑，引起继发性脑部损伤，这也是中重度颅脑损伤患者死亡率升高的关键因素。

目前认为中线移位、基底池受压等CT影像特征为颅内高压的征象。但是颅内压与这些影像特征的相关性尚未见报道[7]。本次对颅内损伤患者的颅内压与脑室基底池、中线位移以及受压情况三者的关系施行探究，通过Rotterdam CT评分显示，基地池受压、中线移位、脑室受压越明显，颅内压值就会越高[8]，并且与颅内压产生一定关联性，这也表明可以根据影像特征评估患者的颅内压值[9]；Rotterdam CT评分与颅内压两组相关性最强，对患者颅脑损伤后的颅内压进行评估优于GOS评分和基底池的情况[10]。主要是因为患者颅脑受损部位多、创伤范围广同时情况复杂多变，通常颅内血肿，硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤以及合并脑肿胀，在评估是根据CT评估患者损伤情况还具有一定局限性[11]，但是使用Rotterdam CT评分联合CT影像特征，才能对损伤的严重情况进行较为真实的反映[12]。利用CT影像学评分能够全面、科学地分析患者脑部受损的特点，医生可以利用检查结果对患者的预后以及颅内压情况做出一个科学的评判，进而从根本上提升患者的预后效果。

本研究结果显示，与预后影像的相关特征有许多，最密切的影响因素就是蛛网膜下腔出血、中线移位和基底池受压相关，同时还有血肿体积和位置、损伤灶以及脑室受压情况等[13]。endprint

患者颅脑损伤后导致颅内压增高较常见的原因为脑组织的脑水肿、血管充血、挫裂伤、和局灶损害等，从而导致颅高压的脑灌注压不断降低，从而引发继发性脑损伤[14]。其中颅内压能够很好地反映患者的预后情况，患者颅脑损伤后检测颅内压以及强化治疗对该疾病患者的预后具有非常重要的意义[15]。

[参考文献]

[1]蔺铁，王跃华，罗光东，等.老年中重度颅脑损伤患者CT影像特点、及预后的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4198-4200.

[2]王康.中重度颅脑损伤后颅内压、脑灌注压及Rotterdam CT计分与预后的相关性研究[D].重庆：重庆医科大学，2014.

[3]王一峰，张福，姚燕峰，等.血漿B型脑钠肽水平及C反应蛋白与急性中重度颅脑损伤患者CT表现的相关性分析[J].中国基层医药，2015，22（19）：2890-2894.

[4]李小民，周和平，陈萍，等.低场磁共振弥散加权成像对外伤性脑梗死的早期诊断价值[J].安徽医学，2014，35（2）：152-154.

[5]吴小燕.腹部创伤的CT诊断及临床意义[J].中国现代医生，2014，52（20）：64-66.

[6]程科，方宪清，张开鑫等.颅脑损伤大骨瓣减压术后半球间积液与并发脑积水的相关性研究[J].中华全科医学，2014， 12（8）：1236-1238.

[7]肖庆保.急性颅脑损伤后患者血清ACTH、COR和血糖变化的监测及其临床意义[D].大连：大连医科大学，2014.

[8]李文辉，巨虎.早期预防性低分子肝素治疗对重度创伤性脑损伤患者的神经保护作用[J].中国急救医学，2015，35（11）：1025-1028.

[9]李跃东，黄顺根.小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗[J].临床小儿外科杂志，2014，13（2）：166-168.

[10]林泽雄，石文峰.急性中重度颅脑损伤患者血浆B型脑钠肽前体水平对患者CT临床特征的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：236-240.

[11]史强.中重度颅脑损伤后Rotterdam CT评分、颅内压及预后三者之间相关性的研究[D].大连：大连医科大学，2013.

[12]王贵春，方经宏，朱光宇，等.中重度颅脑损伤合并颈椎损伤38例诊治体会[J].安徽医药，2011，15（11）：1400-1401.

[13]罗光东.中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压及预后三者之间相关性的研究[D].哈尔滨：哈尔滨医科大学，2011.

[14]何亚奇，杨昂，唐秉航，等.脑皮质层状坏死的影像诊断[J].放射学实践，2013，28（7）：755-758.

[15]陈燕浩，张树桐，金朝林，等.CT与磁共振在急性颅脑损伤诊断中的对比研究[J].临床荟萃，2010，25（13）：1141-1143.

（收稿日期：2017-06-15 本文编辑：许俊琴）endprint