分级诊疗制度背景下之“找医院”APP的调查报告

康绥生?张丹?李琴琴?马蕊清?罗桂华

本文为2016年大学生创新创业训练计划项目（省级编号2145，国家级编号201610716002）

【摘 要】 本文基于分级诊疗背景，对“找医院”APP的试推广运行，从医疗从业人员、患者及其家属、居民等群体展开问卷调查的结果显示：调查人群中58%迫切使用“找医院”APP；19%表示没有或不迫切；23%对此软件表示不迫切。建议国家不断完善法治，推动移动互联网医疗市场全面发展。

【关键词】 分级诊疗制度；移动医疗；找医院；调研分析；建议

据中国互联网信息中心发布的《第36次互联网发布状态统计报告》称：我国手机及移动端网民总数超过5.94亿，[1]同时公众对健康信息的渴求非常强烈，对于如何选择优质医疗卫生资源且获得简便效廉的卫生服务需求十分迫切，而“魏则西”事件后，患者对百度的信任度大大降低，患病时通过互联网怎样找到适合的医院呢？“找医院”APP软件的出现，让患者不用为找不到自己想要的医院而担心。

分级诊疗制度是根据我国医疗资源分配情况结合其他相关因素提出来的一种特色医疗体系制度。[2]一般是按照患者疾病的病情以及治疗的难易程度对患者进行分流，从而达到分级的目的，一、二、三级的医疗机构承担轻、重、缓、急不同疾病的治疗任务，最终形成以患者需求为导向、以家庭为基础、以社区为范围、的健康保障的良好医疗局面。[3]

移动医疗是指通过使用移动通信技术（PDA、移动电话和卫星通信）来提供医疗服务和信息，涉及到移动互联网领域，则是以安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类APP应用为主；为国家的医疗卫生服务提供了有效的方法，同时在卫生人力资源特别紧缺的情况下，通过移动医疗可以在一定程度上解决欠发达国家的卫生资源匮乏与分配不均衡等医疗问题。[4]

一、资料来源及方法

1、资料来源

西安市长安区随访的370份有效问卷以及与45位患者的结构式访谈；中国知网及其它官方数据库文献资料，以及不同地域“分级诊疗”与移动医疗的相关研究。

2、研究方法

本研究采用文献查阅法、访谈法、调查问卷等多种研究方法，采纳国内外“找医院”APP发展相关文献的有益成果，深入实地考察，西安市长安区郭杜社区居民与患者对分级诊疗态度以及“找医院”APP使用的迫切度通过问卷的形式进行调研，用EpiData3.1进行该调查问卷数据录入，SPSS19.0数理统计软件展开相关分析。

3、研究对象

采用简单随机抽样的方法，实地发放纸质调查问卷，本次问卷共发放400份，回收370份，有效问卷370份，回收率为92.5%，有效问卷率92.5%。其中男性212人，女性158人。对配合完成调查的居民展开访谈及问卷填写工作。本次问卷结合移动医疗APP推广情况，采纳移动医疗APP调查报告的问题，同时针对西安市居民实际情况自制部分问题。问卷共8个问题，主要围绕目标用户人群分析、找医院APP功能需求、普通消费者关注因素、找医院APP带来的改变、居民对分级诊疗的态度以及对找医院APP的建议等方面展开。旨在分析目标用户，提高卫生资源利用的有效性及卫生服务的便捷性、连续性[5]。

4、统计工具

使用EpiData3.1进行问卷数据的录入，SPSS19.0进行相关描述性分析统计。

二、结果

1、找医院APP基本情况

图1显示，找医院APP的主要目标用户中，80%是病患，90%是关注健康的普通人群，20%是由医疗健康从业人员，10%是医疗保险从业人员，5%是其他构成。

图1 目标用户人群

图2显示，对于“找医院”APP用户的需求中，80%有康复指导，76%有健康知识与疾病预防，60%有卫生政策的宣传与引导，80%用户交流与意见反馈，95%有医院信息提供及主要专家与骨干医师信息提供，70%有疾病检索，80%有智能定位。其中95%的用户对于医院信息提供的需求十分关注，其他各方面功能需求也占有较大的比例。

图2 找医院APP功能需求占比

图3显示，普通消费者对找医院APP的关注因素中，5.4%的人关注对移动设备的要求，5.6%的人关注该软件操作的易用性，10.2%的人关注服务的便捷性，11.1%的人关注疾病所须承担的经济费用，42.9%的人关注隐私与安全，24.8%的人关注体验的满意度。

表1显示，大部分调查对象对找医院APP的迫切度较高，58%的调查人群迫切使用找医院APP，19%的调查对象对此表示没有不迫切，仍持观望态度，同时也存在23%的调查对象对此软件表示没有不迫切。

图4显示，在影响“找医院”APP试运行、推广、发展的因素中，42%的人认为是数据库信息不全、无法满足用户需求；33%的人认为是技术攻关难，保密性，安全性存在质疑，13%的人认为是监管空白、责任不明；5%的人认为是软件“以推荐医院为主，用户依赖性粘度小”；7%的人认为是其他因素。

图4 影响找医院APP发展的因素

2、分级诊疗的基本情况

图5显示，在制约分级诊疗制度落实的因素中，认为是传统就医观念的难以改变占24%；基层医疗机构条件差的占30%；卫生资源分布不均、有聚集效应的占26%；卫生政策宣传力度不够，在群众中知晓率低的占14%；其他因素占6%。

图6显示，在居民对分级诊疗的态度问题的调查数据中，有36%对分级诊疗持支持态度，19%对分级诊疗表示担忧，14%的人对分级诊疗的开展持观望态度，还有31%的人表示不清楚。

三、讨论

1、消费者对找医院APP的关注因素及功能需求

本研究结果显示，找医院APP的用户普通消费者为用户的主力军，因此了解普通消费者对找医院APP的关注因素显得十分重要，普通消费者对于找医院APP的关注因素主要分为以下几个方面：一是对移动设备的要求，目前国内移动设备主要以安卓和ISO等移动系统为主；二是操作的易用性，经调查，普通用户普遍认为找医院APP应实现傻瓜操作，即使是中老年人也可以熟练应用，避免因为操作繁琐而引起用户不必要的流失；[6]三是服务的便捷性，普通消费者及医疗行业从业人员希望找医院APP可以为突发疾病的抢救争取时间，实现院外的预检分诊，突破交通、不熟悉路线、医疗卫生资源而引起的其他障碍；充分实现预防医学中的三级预防；四是疾病经济负担，找医院APP通过疾病经济负担的预估，提醒患者可能承担的经济壓力，事前充分做好心理物质等各方面的准备工作，从而避免纠纷和不和谐因素的出现。[7]五是用户的隐私与安全，有关于患者就医的一切隐私要做到足够的保密，实现用户的信赖与转介绍；六是体验满意度，充分的体验与意见的反馈是找医院APP融入市场的重要途径。[8]endprint

本研究结果还显示，对于“找医院”APP用户的需求主要分为以下几个方面：一是康复指导，二是健康知识与疾病预防，[9]三是卫生政策的宣传与引导，四是用户交流与意见反馈，五是医院信息提供及主要专家与骨干医师信息提供，六是疾病检索，七是智能定位。其中95%的用户对于医院信息提供的需求十分关注，其他各方面功能需求也占有较大的比例。

2、“找医院”APP用户使用迫切度及影响其试运行、推广、发展的因素

本研究结果发现，人们对移动医疗领域十分期待，渴望智慧医疗在以后卫生事业发展方面带来举足轻重的变化，使传统的就医流程更加便捷有效；此款软件缺乏官方支持，在技术和社会方面需要多方支持，国家层面监管机制不明确。[10]

本研究结果还显示，国家层面我国移动医疗领域包括远程会诊等，监管机制空白，相关方面成员责任分配不明确，社会各方面对此都是既有期待同时也有担忧，经调查的人员中有13%的人对该方面疑虑较多，不放心使用。此款APP需要坚强的技术团队支持，保密性安全性方面用户担忧较多，超过三分之一的人希望有较强的技术团队作为技术支持，从而消除人们的顾虑。[11]此款APP针对性较强，主要以推荐医院，引导就医流向为主要业务，用户的粘度小，依赖性薄弱，类似于安居客以推荐租房为主，虽有一定的市场需求，但有一定的人群限制。数据库信息不全，无法满足用户的需求，数据库的建立需要各种医疗机构的支持，既有民营医院又有公立医院，部分医院可能不愿将自己的信息投放在该款软件上，为数据库的全面系统带来较大的挑战。需要国家政策引导，需要较强的社会支持。

（1）找医院APP带来的改变本研究结果显示在医患关系仍较敏感的情况下，找医院APP在一定程度上解决了医疗行业信息不对称的问题，患者及普通消费者在日常使用中，找医院APP健康知识的推送，使人们进一步掌握了更多医学及疾病预防的知识，理解了某些疾病在现在医疗救治过程中现代医学的限制性，同时清楚掌握了某些疾病的不可逆转以及疾病转归情况。

找医院医疗移动端软件精准定位，为医疗需求者及时提供有效而准确的医疗资源推荐，不仅缓解了大型三级医院的工作压力，而且为基层医院带来了机遇与挑战。有效地促进了卫生资源使用效率的提高，使国家分级诊疗制度得到进一步的落实。

疾病经济负担更是患者关注的，找医院APP使普通消费者进一步预先掌握疾病的大致经济负担，同时易于操作，服务的便捷性加强了患者在院前的预检分诊，预防了疾病的进一步恶化，为抢救与病情恶化争取了时间，减轻了医院压力。

（2）分级诊疗制度。本研究结果显示，分级诊疗制度使不同层级的医院建立了联系，不少县级及县以下的医疗机构迎来了发展的机遇，在医疗水平与卫生人才方面得到了援助，并取得了一定的成绩，加之多点执业的关联，卫生人才流动性增强，为基层争取了不少卫生人才。同时也存在着普遍问题，在双向转诊方面，基本都以转上不转下为特色，大都是因为基层设备人员水平跟不上，康复方面人才匮乏。

本研究结果还显示，传统就医观念的难以改变；24%的人认为大医院拥有较为优质的医疗资源，不会对家人的疾病有所延误，虽然需要较大的疾病经济负担，但考虑到社会因素（孝敬的传统文化、家庭和睦），仍旧会选择大型三级医院；现代人经济水平普遍有所提高，更加注重就医环境、服务态度等综合因素，而基层医疗机构条件尚待提高；卫生资源分布不均、有聚集效应，贫困山区卫生资源极其匮乏，而大城市及经济水平高的地域卫生资源较多，医疗机构扎堆。卫生政策宣传力度不够，在群众中知晓率低。医疗机构领导层对卫生政策的质疑等其他方面的因素。

四、结论

1、政府层面

国家层面应加强法制法规建设，明确移动医疗领域监管机制的建设，明确相关部门人员的责任，解除用户对于权责不明确，出现纠纷后的责任处理问题。进一步规范互联联网市场，实现智慧医疗领域的规范化、科学化。强化移动医疗资格准入审核审批机制，鼓励社会资本进入移动医疗市场，运用专家咨询，科学询证，严格控制移动医疗市场的秩序，政府在智慧医疗领域能够做到有法可依，严格规范行政审批流程，做好各部门衔接工作，注重移动医疗领域监管机制的各个环节。

2、医疗行业层面

充分结合社会需求与发展趋势，响应国家号召，助力分级诊疗制度的落实，加快医联体建设，积极提供数据源，配合完成数据库建设与移动医疗推广工作，从而实现有效、持续、便捷、可及的卫生资源提供，缓解就医难，看病贵问题。高级卫生人才应积极融入远程会诊、移动医疗市场、强化卫生人才的流动性，依法响应多点执业等国家卫生政策。简化患者就医流程，从院前做起，加强预防大于治疗，健康科普工作，引导患者合理利用卫生资源，树立正确的就医习惯。医疗机构院领导层要树立前瞻性目光，积极接触新兴事物、新兴行业，并以此为工具服务好医疗卫生市场，积极引进互联网平台、移动医疗平台，运用新媒体、移动客户端强化医院文化建设与对外宣传，从而提高医院影响力与地域知名度。

3、社会居民层面

社会居民各方面力量要加快树立大卫生观念，有三级预防的意识，用于接触新事物，支持和拥护国家卫生政策的推广与运行。严格纠正传统的就医观念与就医习惯，努力做到小病进社区，大病进医院，康复回社区。相信基层医疗机构的医疗水平，改变调整就医思维，及时接触并积极使用移动医疗之找医院APP。充分利用新兴事物为自身服务，通过移动客户端不断获取有价值的医疗信息，健康知识，实现拇指尖完成选择性价比较高的卫生资源，尽量避免由于选择失当而引起的疾病经济负担，从而节省医疗费用，减少由于巨额经济费用引起的医疗纠纷。

【参考文献】

[1] 岑明聪. 基于“互联网+”的DIC公司战略研究[D].电子科技大学，2015.

[2] 李克强. 国务院2014年政府工作报告[DB/OL]. （201404-01）（2015-02-20） .http：//www.hfuu.edu.cn/s/210/t/481/92/1f/info37407.htm.

[3] 朱恒鹏.建立分级诊疗体系 缓解医患矛盾冲突[n].中国医药报，2014-03-24（6）.

[4] 宗文红，陈晓萍. 国外移动医疗监管对我国的启示[J]. 中国卫生信息管理杂志，2015（04）340-345.

[5] 徐倩，赵文龙. 国内外移动医疗应用现状及启示[J]. 检验医学与临床，2014（09）1295-1297.

[6] 王小岩，罗仁. 美国移动医疗健康App应用状况的研究与分析[J]. 中国数字医学，2015（11）2-6.

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[8] 黎阳子. 基于Android平台的移动医疗系统的研究与设计[D].武汉科技大学，2014.

[9] 张合华，孙永樯，赵玉虹. 移动医疗健康需求分析[J]. 医学信息学杂志，2014（05）8-13.

[10] 王园园，刘砚燕，魏春岚等. 移动医疗在卫生领域的应用与研究现状[J]. 解放军护理杂志，2012（23）29-32.

[11] 牛启润. 移动医疗APP建设方向[J]. 中國数字医学，2014（04）26-28.

【作者简介】

康绥生（1992-）男，陕西西安人，中共党员，陕西中医药大学人文管理学院学生，研究方向：卫生事业管理（医院管理）.

罗桂华，本文通讯作者，副教授，研究方向：卫生政策与管理.endprint