手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪在青少年屈光检查中的应用价值研究

摘 要：目的：比较手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪与验光金标准视网膜检影在检查青少年屈光不正中的效果，以指导青少年屈光不正患者科学合理的验光配镜。方法：选择99例（198只眼睛）4～17岁的青少年为研究对象，分别在自然瞳孔下行视力筛查仪和电脑验光仪验光检查，分别在睫状肌麻痹散瞳后行手持式视力筛查仪、自动电脑验光仪和視网膜检影验光检查。结果：散瞳前手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪的球镜值均显著低于散瞳后，差异具有统计学意义（P<0.05）；散瞳前自动电脑验光的球鏡值和柱镜值与视网膜检影验光有显著差异（P<0.05）；散瞳后手持式视力筛查仪检测的球镜值与视网膜检影验光存在显著差异（P<0.05），自动电脑验光仪检测的柱镜值与视网膜检影验光存在显著差异（P<0.05）。结论：自然瞳孔下手持式视力筛查仪验光较自动电脑验光仪验光准确，而在睫状肌麻醉散瞳后自动电脑验光仪验光较手持式视力筛查仪验光准确性高，二者可以作为试镜的参考。

关键词：视力筛查仪；电脑验光仪；视网膜检影；青少年屈光检查

屈光不正在青少年群体中的发病率不断增加，逐渐成为我国青少年视力下降的最重要原因之一，严重影响青少年的身心健康发展[ 1 ]。加强对青少年群体屈光不正的诊断和科学干预工作已经成为社会的共识，也是眼视光工作者的重点工作之一。当前，各大医院的眼视光中心常用的配镜验光方法主要有手持式视力筛查仪验光法、自动电脑验光仪验光法和视网膜检影验光法。

本研究通过比较三种验光方法对青少年屈光不正患者散瞳前后检查结果的差异，分析三种验光方法的特点，以指导青少年屈光不正患者科学合理的验光配镜。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月期间，到我院眼视光中心就诊验光的青少年99例为研究对象，年龄在4～17岁，平均年龄（13.2±2.51）岁。纳入标准：经眼科常规检查可以排除斜视、弱视等其它眼病的；合作态度良好，能够配合完成相关检查的。排除标准：屈光度超过所用仪器设定范围的和其他不是适合参与研究的。

1.2 仪器设备

WelchAllyn Suresight手持式视力筛查仪和NIDEKRK-510A型自动电脑验光仪。

1.3 研究方法

首先，在自然瞳孔状态下，使用手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪对99例患者进行验光，记录患者柱镜、球镜和柱镜轴向的检查结果；然后，在睫状肌麻醉散瞳后使用手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪对患者再次验光，记录患者柱镜、球镜和柱镜轴向的检查结果；最后，请我院资深验光师对患者进行视网膜检影验光，并分别将其柱镜、球镜和柱镜轴向结果转化为同手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪类似的负值形式表达，以便于分析比较。

1.4 统计分析

研究所得原始数据首先采用Excel 2007进行初步整理，然后利用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，柱镜和球镜等屈光状态均以平均值±标准差的形式描述。本研究中，P>0.05时，认为组间差异不显著；P<0.05时，认为组间存在显著差异；P<0.01时，认为组间存在极显著差异。

2 结果与分析

2.1 手持式视力筛查仪在散瞳前后的验光结果

散瞳前后手持式视力筛查仪的验光结果如表1所示。由表1可知，在自然瞳孔下手持式视力筛查仪检查的球镜值显著低于散瞳后的球镜值，差异有统计学意义（P<0.05）；而柱镜值和轴向值在散瞳前后检查结果变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 自动电脑验光仪在散瞳前后的验光结果

散瞳前后自动电脑验光仪的验光结果如表2所示。

由表2可知，在自然瞳孔下的自动电脑验光仪检查的球镜值显著低于散瞳后的球镜值，差异有统计学意义（P<0.05）；

而柱镜值和轴向值在散瞳前后检查结果变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 散瞳前两验光方法与视网膜检影验光结果比较

散瞳前手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪与视网膜检影的验光情况如表3所示。

由表3可知，散瞳前自动电脑验光的球镜值和柱镜值与视网膜检影验光有显著差异（P<0.05）；

而轴向与视网膜检影差异不显著（P>0.05）；

散瞳前手持式视力筛查仪测定的屈光状态均与视网膜检影无显著差异（P>0.05）。

2.4 散瞳后两验光方法与视网膜检影验光结果比较

散瞳后手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪与视网膜检影的验光情况如表4所示。

由表4可知，散瞳后手持式视力筛查仪检查的球镜值显著高于视网膜检影（P<0.05），而柱镜值和轴向与视网膜检影差异不显著（P>0.05）；

散瞳后自动电脑验光仪检查的柱镜值显著高于视网膜检影（P<0.05），而球镜值和轴向与视网膜检影差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

随着经济社会的发展，屈光不正在青少年群体中的发病率不断增加，逐渐成为影响青少年视力的重要因素，严重影响青少年的身心健康。加强对青少年群体屈光不正的诊断和科学干预工作已经成为社会的共识，也是眼视光工作者的工作重点工作之一。传统的视网膜检影是公认的检查屈光不正的金标准，但该法步骤较复杂，且结果准确性受检验人员检验技术的影响较大[ 2，3 ]。特别是青少年患者对长时间采用扩瞳药物进行睫状肌麻醉的依从性较差，从而散瞳视网膜检影技术进行大规模屈光不正的筛查有很大的局限性。而采用手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪对患者进行验光，不仅简便、快捷，而且对验光人员的技术要求不高，非常适合大规模青少年屈光不正的筛查和眼镜店的配镜效率的提高。

本研选择以屈光不正的高发人群青少年为研究对象，分别在自然瞳孔下分别行手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪验光检查，在睫状肌麻痹散瞳后分别行手持式视力筛查仪、自动电脑验光仪和视网膜检影验光检查。

比较散瞳前后手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪检查所得的球镜值、柱镜值和轴向与验光金标准即视网膜检影验光结果的差异。结果发现，散瞳前手持式视力筛查仪和自动电脑验光仪的球镜值和散瞳后存在显著差异，而柱镜值和轴向无显著差异。散瞳前自动电脑验光的球镜值和柱镜值与视网膜检影验光有显著差异，而轴向与视网膜检影差异不显著；散瞳前手持式视力筛查仪测定的屈光状态均与视网膜检影无显著差异。散瞳后手持式视力筛查仪检查的球镜值显著高于视网膜检影，而柱镜值和轴向与视网膜检影差异不显著；散瞳后自动电脑验光仪检查的柱镜值显著高于视网膜检影，而球镜值和轴向与视网膜检影差异不显著。

4 结论

自然瞳孔下视力筛查仪验光较电脑验光仪验光准确，而在睫状肌麻醉散瞳后电脑验光仪验光的球径值较视力筛查仪验光准确性高，二者可以作为试镜的参考，提高眼镜店的配镜效率。

参考文献：

[1] Foster PJ， Jiang Y. Epidemiology of myopia[J]. Eye （Lond）， 2014， 28（2）： 202-208.

[2] Streff JW，Claussen VE.Retinoscopy measurement diff erences as a variable of technique[J]. Am J Optom Arch Am Acad Optom， 1971，48（8）：671-676.

[3] Yilmaz I， Ozkaya A， Alkin Z， et al. Comparison of the Plusoptix A09 and Retinomax K-Plus 3 with retinoscopy in children[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2015，52（1）：37-42.

作者简介：

车骏（1982-），男，汉族，安徽芜湖繁昌县人，本科，初级职称，研究方向：眼视光方向，主要是球镜柱，球镜柱对光的不同折射作用。