老年人肌少症运动处方的研究进展

曹俊峰+赵亚楠+杨宁

摘要：骨骼肌减少症（Sarcopenia，肌少症）是一种在老年人中发病率较高的综合征，指随着年龄增加引起的骨骼肌质量下降、肌肉力量和肌肉功能降低的病症。肌少症常伴有身体活动能力丧失，生活质量下降甚至死亡等严重后果的风险，严重威胁老年人的健康。随着我国老龄化加速，肌少症已受到社会的广泛关注。肌少症的发病机制较为复杂，与运动、营养、疾病、激素、年龄等多种因素有关，防治方法有抗阻训练、有氧训练、补充维生素D、激素替代、应用肌肉生长抑制因子抑制剂等，但大多方法，仍处于探究阶段，未达成共识。本文就肌少症的界定、发病机制、临床诊断的标准以及运动干预的研究进展等进行综述，并初步提出有效运动处方的建议，以期为肌少症的基础研究提供参考。

关键词：老年人；肌少症；诊断；运动干预；运动处方

1前言

21世纪以来，我国人口老龄化进程不断加速，截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15%，预计2033年将突破4亿，届时每3人中就会有一个老年人。由于人口老龄化超前于现代化，人口负担加重，“未富先老”和“未备先老”的特征日益凸显，高龄、失能和患病老年人的照料护理问题已经引起社会各界的广泛关注。2009年国家老龄办同相关部门开展了“国家应对人口老龄化战略研究”，以实现“健康老龄化”和“积极老龄化”战略。延缓老年肌少症的发展是实现该战略的一个重要方面，因此肌少症已不仅是一个医疗问题，也是一个严重的社会问题。老年肌少症是指因持续骨骼肌量流失、肌肉强度和肌肉功能下降而引起的综合症[1]。骨骼肌是人体运动系统的动力，肌肉的衰老和萎缩是人体衰老的重要标志，可以引起骨折以及关节损伤等问题。大致从 40岁起，骨骼肌就开始衰老，数量和质量平均每年减少8%左右，70岁以上更是呈翻倍增长趋势[2]。人们逐渐意识到肌少症是随着人体衰老所面临的不可回避的问题，相关学者以期通过对老年肌少症的研究，发现延缓骨骼肌衰减发生及发展的手段来提高老年人的生活质量，降低因肌少症的发生及其带来的医疗成本的增加。目前运动干预是对肌少症较为有效的防治手段，从本质上减少肌量和肌力下降，肌功能衰退的现象的出现。但国内肌少症相关的基础研究和应用研究还比较薄弱，本文通过对肌少症的发病机制、诊断与运动干预等相关文献的综述，以期为肌少症的基础研究提供参考。

2肌少症的界定和诊断标准

2.1 肌少症的界定

肌肉减少症（Sarcopenia）是由希腊文中sarco（肌肉）和penia（减少）构成。早在1989年，美国学者Rosenberg[3]注意到了随着年龄增长的肌肉量减少会对老年人健康产生严重影响，并于1997年提议使用“肌肉减少症”即“肌少症”这一术语。欧洲老年肌少症工作组 （ European working group onsarcopeniain older people，EWGSOP） 根据患病原因，将其分为原发性和继发性。继发性肌少症是指由于疾病、运动、营养等原因造成的肌少症[4]。

2.2 肌少症的诊断标准

目前，国际上常用的肌少症的诊断标准有以下四种：（1）Baumgartner诊断标准：RASM<同种族健康年轻人平均值的2个标准差为肌少症。诊断切点：男性<7.26 kg/m2、女性< 5.45 kg/m2；（2）歐洲老年肌少症工作组（EWGSOP）诊断标准（2010）：采用DXA法或生 物电阻抗法（BIA）测定肌量，用握力测定肌力，用步速测定代表功能，步速<0.8 m/s为步速减低。每项评分与健康年轻人比较，将肌少症分为3期，即肌少症初期，以骨骼肌质量减少为特征，但骨骼肌力量和身体活动能力没有受到影响 ；肌少症中期，以骨骼肌质量减少为特征，并伴有骨骼肌力量或者身体活动能力的下降；肌少症晚期，骨骼肌质量明显减少，骨骼肌力量明显下降、身体活动能力明显下降。并对四肢骨骼肌质量的评估推荐用身高矫正的相对骨骼肌指数（RASM）或体质量矫正的骨骼肌指数百分比（SMI）计算后的结果作为确定相对骨骼肌质量的方法；（3）国际肌少症工作组（ISCGW）诊断标准（2011）：应用DXA进行肌量测定，若男性ASM≤7. 23 kg/m2，女性ASM≤5. 67 kg/m2，同时步速<1 m/s，即可诊断为肌少症[5][6][7]。（4）根亚洲肌少症工作组最新颁布的亚洲肌少症共识中诊断标准[8]：应用生物电阻抗方法测四肢肌肉量，四肢肌肉质量（ASM）/身高2为肌肉指数（RASM），男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2；使用握力测定肌肉力量，男性<26 kg，女性<18 kg；用步速测定肌肉功能，根据测试患者步行 6 m 所用时间，计算步速，步速<0.8 m/s，满足以上三项者可诊断肌少症。

但由于国家之间存在差异，大多数关于骨骼肌衰减症的研究所使用的定义并不完全统一。例如，有些研究所采用的定义仅仅基于骨骼肌质量的下降，而没有考虑到骨骼肌力量的变化和骨骼肌功能的变化。由于定义标准的不统一，往往造成对骨骼肌衰减症研究的不利影响，其研究结果和质量效果难以进行比较。 然而，随着骨骼肌衰减症的临床操作定义的执行，使之可以确诊老年人是否出现了骨骼肌衰减症，并能明确哪些治疗手段是有效的。为此，2013年EWGSOP、IWGS以及来自亚洲和美国的专家在一起成立了肌少症国际联盟，并达成了肌少症共识[9]，系统阐述了基于骨骼肌质量和骨骼肌功能（骨骼肌力量和身体活动能力）的定义，评估了骨骼肌衰减症的发病率，总结了运动和营养治疗肌少症在骨骼肌质量和功能两个方面的效果。

3肌少症与老年人健康生活之间的联系

肌少症由 Rosenberg 等在 1989 年提出，形容由于老龄而出现的骨骼肌减少，同时泛指骨骼肌细胞去神经支配、线粒体功能障碍、炎性、激素合成及分泌改变以及由以上过程引发的一系列后果，如肌力下降、易疲劳、代谢紊乱、骨折等。endprint

人类寿命的不断延长，随龄出现的肌肉减少症（肌少症）的发病率不断增加，不仅会出现肌肉含量的减低，还伴有肌肉力量的下降或身体活动能力的降低，具体表现为老年人行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，使他们很少从事体力活动，习惯于久坐。机体长时处于无应激状态，其各器官系统的功能进一步衰退，从而加重了运动能力的下降、加重了肌肉丢失，导致平衡障碍、难以站立、极易摔倒等[10]，严重肌少症还会增加老年人患糖尿病、关节炎、质疏松症、心脏病等临床疾病的风险[11]，损害器官功能，引发心、肺衰竭，甚至导致死亡[12]。还有研究表明，在严重的创伤或感染时可出现全身炎性反应，炎性反应和身体活动减少是慢性疾病和癌症的主要特征[13]。所以肌少症与活动障碍、跌倒、低骨密度及代谢紊乱密切相关，是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一。肌少症会增加老年人的住院率及医疗花费，严重影响老年人的生活质量，甚至缩短老年人的寿命[14][15][16]。

4运动干预肌少症的效果

肌少症的表现是肌量、肌力的下降以及肌功能的衰退，而运动恰好又能提高肌肉质量，增加肌肉质量，因此运动从表面上来说能起到缓解的作用。事实上研究也表明，有效的运动干预可以对发生肌少症的风险起到预防和治疗积极的作用[17]。运动可增加肌肉蛋白和糖原的贮备，加速骨骼的血液循环与代谢，改善心血管的功能，调节大脑及神经细胞的兴奋和抑制过程，使大脑反应敏捷，不宜疲劳，还可促进体内的物质代谢，提高酶类的活性，减缓内分泌功能的减退，因此加强运动锻炼来干预肌少症应不失为一种好手段。美国著名的FAST试验得出结论，抗阻运动和有氧运动对身体功能均有益，抗阻训练是能够显著提高肌肉质量和力量的运动方式[18]。阻抗练习还和一些临床症状（骨关节炎、骨质疏松症、冠心病、糖尿病等）的改善有关。有研究显示[19]，老年人在进行 12 周高强度的抗阻训练后，肌肉横截面积提高 11%，肌肉力量改善>100%。Kraemer等[20]研究发现，抗阻训练结合耐力训练可使Ⅱ b型肌纤维向Ⅱ a型转化，使肌肉中的Ⅱ a型纤维的比例增加，面积增大，总体上使肌肉肥大。有氧锻炼可以增加线粒体的活性，这对提高肌肉耐力有一定的作用，还能改善老年人的 代谢调控，降低氧化应激，维持运动能力[21][22]。沈利岩等[23]得出结论，一定强度的有氧运动对人体的血液指标、功能指标、体质指标均能产生积极作用，运动不能推迟衰老进程，但却能使人具有较高水平的工作能力，从而相对延缓衰老。

刘宇等[24]研究发现，老年人爆发力下降最明显。所以，老年人除了进行基础的有氧耐力训练外，爆发力训练不容忽视。训练爆发力的传统方法就是抗阻训练，目前，运动科学界普遍认为老年人的肌肉力量具有明显的可训练性，规律的抗阻训练可以维持和改善老年人的肌肉力量素质，提高老年人健康水平和生活质量。而骨骼肌衰减症的运动干预实验研究[25-31]调查了运动对60～95岁老年人肌肉参数的影响，研究中 用肌肉质量、肌肉力量和快速力量来评估运动对骨骼肌衰减症的影响，分别采用坐起、12 min 走、登楼梯、TUG测试，研究发现为期3～18个月的抗阻训练，与对照组（低强度的居家活动或标准的康复活动）比较单独采用抗阻训练肌肉质量得到了提高，肌肉力量得到了改善。身体活动能力（站起、登楼梯、12 min 步行）得到了改善。對 246 名女性进行为期 3～18 个月混合练习干预（有氧练习、抗阻练习、柔韧性练习和平衡性 练习）研究发现，与对照组比较混合练习改善了肌肉质量、肌肉力量和身体活动能力。体育锻炼也是目前治疗慢性心力衰竭患者肌少症的唯一有效且具有充分临床证据的方法。1994 年，Fiatarone [32]等发现，抗阻训练对老年人骨骼肌力量恢复有益。范利在她的研究中也表示体育锻炼可以改善肌无力的症状，同时可以增加肌量，提高肌功能和步速等问题。也有研究发现，经常从事体育运动的妇女患肌少症的机率可减半。体育锻炼对肌少症所带来的康复价值远远高于药物治疗，并且没有任何副作用，方便实施，在开销方面也是相对较少的。

5有效运动处方及建议

5.1、运动形式

5.1.1有氧练习

慢跑、散步、爬山、太极拳、广场舞等有氧练习对机体有调节和保持运动能力作用，还能有效的提高心肺功能，对冠心病、糖尿病等具有一定的预防作用，长期进行有氧练习能降低胆固醇（TC）、甘油三醇（TG）、低密度脂蛋白（LDL）[33]。对于肌少症患者来说，散步也是较好的锻炼。每周应有5d进行30 min中等强度的有氧运动，或者每周有3 d进行20 min大强度的有氧运动[34]中等强度的有氧运动，参照表1，中等强度的有氧练习心率在靶心率范围下限，大强度的有氧练习心率控制在靶心率范围上限。也可以主观感觉根据RPE量表（Rating of Perceived Exertion）对运动强度进行监控，中等强度的有氧RPE≤13，大强度的有氧练习RPE≤15。每次有氧练习不少于10min。

注：极限心率（次/min）= 220 -年龄（岁）；靶心率范围为极限心率的50%～75%

5.1.2抗阻练习

抗阻练习是目前针对肌少症最有效且最好的非药物干预方式。李志敢[36]在研究中通过实验对老年人进行运动干预，结果显示力量组受试者心脏收缩能力提高、血压脉压差下降、时间肺活量升高等。姜玉兴[37]等在实验中也对老年人做了运动干预，实验中对上肢、下肢、腰腹力量进行训练，最终说明了力量训练的重要性。为了更具有安全性采用自由重量或弹力带进行练习，训练采用渐进性负荷，通过向心或离心收缩方式进行锻炼，收缩速度保持中等或慢速，每次3种练习的锻炼，每种练习锻炼3～5组，每组采用75%～80% 1RM[38]完成8～12个。也可采用快速力量训练法，用30%～60% 1RM完成。每次抗阻练习20～30min。endprint

5.1.3拉伸练习

拉伸练习主要提高身体柔韧性，柔韧性是最容易被忽视的身体素质。柔韧性练习对老年人非常重要，因为人的柔韧性和灵活性随着年龄的增长而丧失，而且柔韧性与身体移动能力、本体感受功能和平衡之间存在着潜在关系[39][ ]。柔韧性是指在一个完全运动的范围内关节的活动能力。柔韧性能促进运动，并有助于防止患者受伤。每周至少有5d进行5min的全身性拉伸，稍有酸痛感即可，并保持10s。

5.2、锻炼原则

5.2.1安全第一，负荷适宜

安全是老年体育锻炼首要保障的，锻炼时要根据自身的实际情况进行锻炼，不要盲目增加强度和负荷。

5.2.2循序渐进，持之以恒

开始锻炼时强度负荷要小，随着适应能力的提高逐渐加大运动量。要达到锻炼的效果，需要长期坚持不懈地锻炼。

6结论

肌少症是増龄相关疾病，随着社会老龄化，其患病率也显著增加。虽然老年人健康引起了各界人士的关注，但是针对肌少症的治疗处方还在不断研究中。运动作为主要治疗手段，还存在运动强度、负荷不能量化的问题。同时国内相比国外还没有形成的普遍的锻炼意识，因此在肌少症的预防和治療上需要大量的既有康复知识又有运动知识的人才。有氧训练和抗阻训练是延缓骨骼肌衰减发生、发展的有效干预手段，未来值得进行更深入的研究。

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