改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果观察

田 宁

(商水县计划生育技术服务站，河南 商水 466100)

改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果观察

田 宁

(商水县计划生育技术服务站，河南 商水 466100)

目的观察改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法将64例剖宫产手术后宫缩乏力性产后出血患者随机分为对照组和观察组各32例，对照组给予欣母沛+宫腔填纱治疗，观察组给予欣母沛+改良B-Lynch缝合治疗，比较两组疗效。结果与对照组比较，观察组平均手术时间、止血时间和住院时间短，术中出血量少，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组和观察组术后并发症发生率分别为18.75%和3.12%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血具有止血迅速，术后并发症发生率低等优势，值得临床推广。

产后出血；宫缩乏力；欣母沛；改良B-Lynch缝合

产后出血是产妇分娩期间临床常见的并发症之一，如救治不及时，可引起产后大出血、休克等，是目前引起我国孕产妇死亡的首要原因[1]。因此，快速有效地处理产后出血是提高产妇的生活质量和降低死亡率的关键。近年来，随着剖宫产率升高，产后出血的发生率也呈上升趋势，给产妇的健康和生命安全带来严重威胁。本研究就采用改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的情况报告如下，以期对临床工作有一定指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2016年4月商水县计划生育技术服务站收治的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者64例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各32例，年龄21～37岁，孕周37～41周。患者及家属均与医院签署知情同意书，并且经过伦理委员会的批准。两组年龄、孕周等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇胎儿娩出后子宫壁注射缩宫素20U，同时缩宫素20U+生理盐水500 mL静滴，迅速剥离胎盘，按摩子宫以促进宫缩。对照组：在胎儿娩出后给予欣母沛0.25 mg子宫下段或子宫体注射，效果不明显时15 min后再次注射，总注射剂量≤2 mg，而后给予宫腔填塞纱条止血。观察组：胎儿娩出后立即于子宫体注射欣母沛0.25 mg，观察10 min后如仍有活动性出血，行改良B-Lynch缝合术治疗，手术方法：清理宫腔，双手子宫前后壁加压出血量明显减少时可进行改良B-Lynch缝合，用1号可吸收缝合线从子宫切口的左侧下缘2 cm距子宫内侧3 cm处进针，于同侧子宫切口的上缘2～3 cm距离子宫内侧4 cm位置出针，而后在左侧子宫体中部从上向下穿过子宫肌层垂直褥式缝合1针(不要穿透蜕膜层)，将缝线垂直绕向子宫后壁，在前壁相应部位的左侧子宫体中部褥式缝合1针(不要穿透蜕膜层)；再于子宫前壁的相应位置进针，从后壁左侧的相应位置出针，缝合子宫右半部，缝合的方向与左半部相反，缝线从子宫的右侧切口下缘3 cm位置出针，收紧缝线、打结，关闭子宫切口。子宫放回腹腔并观察30 min，如产妇生命体征稳定、子宫色泽转为红润、阴道无明显出血后关腹。两组所有产妇术后均抗生素治疗7 d，观察产妇止血时间、术中出血量、住院时间及感染等并发症发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组观察指标比较

与对照组比较，观察组平均手术时间、止血时间和住院时间短，术中出血量少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇各观察项目比较

2.2 两组术后并发症比较

对照组术后出现并发症6例(18.75%)，其中产褥感染4例，子宫切除2例；观察组术后出现产褥感染1例 (3.12%)，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=12.67，P<0.05)。

3 讨论

产后出血是指胎儿分娩后2h产妇出血量≥500 mL，剖宫产时出血量>1 000 mL，是引起围产期产妇子宫切除和孕产妇死亡的首要病因，产后出血约占分娩产妇总数的2%～3%，其中80%发生在产后2 h内[2]。近年来，随着国家二胎政策的落实，高龄产妇剖宫产人数的增多，产后出血产妇的数量也有所增加，对患者的健康和生命安全造成很大影响。研究显示，子宫收缩乏力、前置胎盘、多胎妊娠、凝血功能障碍、瘢痕子宫、胎盘粘连植入或早剥、妊娠期高血压疾病、羊水过多及巨大儿等产妇，在剖宫产过程中易出现产后出血，其中约72%～83%的产后出血是由宫缩乏力引起[3]。正常情况下，产妇分娩后胎盘从子宫壁剥离，子宫收缩，剥离面血窦可自动闭合，但外界因素可引起子宫收缩乏力，不能充分压迫子宫肌纤维间开放的血管，最终使血窦处于开放状态。

欣母沛为一种前列腺素F2a衍生物，主要活性成分是前列腺素氨丁三醇，其生物活性强，半衰期长，注射后可迅速在血液循环中扩散。欣母沛可增加子宫平滑肌细胞钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶的活性，促进子宫平滑肌纤维收缩和增加子宫收缩的幅度、频率，并迅速关闭开放的血窦，从而达到止血效果[4]。改良B-Lynch缝合术通过纵向机械性压迫子宫平滑肌，可使子宫容积迅速缩小，同时子宫壁内的弓行血管受到挤压，减缓了血管内血液流速，此外，侧向捆绑缝合也阻止了部分卵巢和子宫动脉分支，使子宫血流分布减少，从而达到快速止血的治疗效果[5]。本文笔者采用改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血，与欣母沛联合宫腔填纱手术组比较，具有手术时间、止血时间和住院时间短及术中出血量少等优势；此外，观察组术后产褥感染、子宫切除等并发症的发生率显著低于对照组，宫腔填纱为异物填塞宫腔，增大了宫腔感染的几率，且填塞不当遗留死腔可造成止血不彻底及发生再次大出血；而改良B-Lynch缝合术通过缝线加压子宫平滑肌和壁间血管，可达到关闭血窦、快速止血的效果，且快速彻底止血可降低子宫切除的几率。

综上所述，改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血具有止血迅速，术后并发症发生率低等优势，值得临床推广。

[1] 许 敏.宫缩乏力性产后出血的相关因素研究[J].中国妇幼健康研究，2014,25(6)：991-994.

[2] 张爱琴，郭德生.138例产妇产后出血的原因分析及防治[J].河南外科学杂志，2016,22(2)：55-56.

[3] 朱卫红，戴国亮，高 莉.欣母沛联合改良B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].中国计划生育与妇产科，2015,23(7)：476-478.

[4] 钱 亮，张 曦.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].安徽医药，2015,19(12)：2365-2366.

[5] 陶燕莉.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].临床医学，2015,35(8)：79-80.

本文编辑：王知平

R714.46+1

B

1671-0126(2017)04-0044-02

田 宁，女，副主任医师，从事妇科临床研究工作