经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症疗效观察

耿新龙

(临汾市第四人民医院，山西 临汾 041000)

经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症疗效观察

耿新龙

(临汾市第四人民医院，山西 临汾 041000)

目的观察经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法选取良性前列腺增生(BPH)患者132例，观察组采用经尿道等离子前列腺剜除术进行治疗，对照组采用经尿道等离子前列腺电切术，比较两组的手术时间、术中出血量、术中切除组织量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间、术后并发症发生情况。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组手术中平均出血量少于对照组，观察组切除组织量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间、平均住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者均经6个月随访，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道等离子前列腺剜除术治疗BPH效果显著，并发症少，值得临床推广。

良性前列腺增生；经尿道等离子前列腺剜除术；经尿道等离子前列腺切除术

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是男性泌尿系统的常见疾病，好发于中老年男性，是一种引起患者排尿障碍的良性疾病，若不及时治疗可引发泌尿系结石、肾功能不全等严重并发症，对患者的生活治疗造成的严重影响。手术治疗是治疗BHP最为有效的方法，经尿道前列腺电切术(TURP)曾被认为是治疗良性前列腺增生症的最有效办法，有资料显示其对于尿流率的改善和远期复发率不如开放性手术。国内有学者将TURP与开放手术优势相结合研创出经尿道前列腺剜除术，取得了良好的临床效果[1]。本研究以良性前列腺增生症患者为研究对象，分别采用经尿道等离子前列腺电切术和剜除术进行治疗，对经尿道等离子前列腺电切术和剜除术的临床疗效进行探讨，并对治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月临汾市第四人民医院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者132例，患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性的排尿尿困难或因急性尿潴留就诊，经B超、直肠指诊、CT等检查确诊为良性前列腺增生，术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)<4μg。本研究经过医院伦理委员会同意，患者及家属术前签署知情同意书。将132例患者依据患者及家属接受的治疗方法分观察组和对照组，其中对照组患者70例，年龄47岁～78岁，平均(62.165.46)岁，病程5个月～10年，平均(5.621.54)年。观察组患者62例，年龄45岁～76岁，平均(61.225.68)岁，病程3个月～11年，平均(5.121.68)年。排除有严重心、脑、肺疾病或凝血功能障碍患者不能耐受手术者；前列腺癌患者；经膀胱尿动力学检测，神经源性膀胱、不稳定膀胱或不明原因引起的膀胱逼尿肌无力患者。两组患者在年龄、病程等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用经尿道前列腺剜除术，采用硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者取截石位，经尿道外口置入F26等离子电切镜，检查旁观内有无其他病变及前列腺增生情况，观察膀胱颈部、精阜、双侧输尿管开口情况，在精阜近端6点位置点触式切开粘膜，用电切环逆推腺体寻找外科包膜。见到光滑并血管走行清晰的外科包膜后，用电切镜鞘沿外科包膜向膀胱颈逆推钝性分离腺体组织，再用电切镜尖部左右推剥使得剥离面扩大，边剥离边止血，注意保持视野清晰。继续以此方法在6点处向膀胱颈剥离前列腺中叶，推至膀胱颈时保留腺体，注意避免损伤括约肌，将两侧叶的前列腺与精阜切开，使前列腺中叶分离，将前列腺中叶组织迅速切除。自前列腺尖部侧方分别按顺时针、逆时针方向沿外科包膜剥离两侧叶至12点位置，遇无法分离纤维束时，电切环将其切断。注意保留膀胱颈口近侧4点、8点位部分腺体组织不剥离防止腺体掉落滑入膀胱，于12点位置将腺体与外科包膜彻底离断，操作过程使用电凝止血，保持术野清晰。由浅至深将剥离的腺体组织彻底切除，遇增生的小结节一并剜除，外科包膜便面残留腺体组织修整，检查有无残留出血点，电凝止血。冲洗器将尿道及膀胱内组织碎块完全吸出，留置F22三腔导尿管持续膀胱冲洗，切除组织称重后送病理检查，手术完毕。

对照患者采用经尿道等离子电切术，采用硬膜外麻醉，麻醉满意后取截石位，直视下尿道外口置入F26等离子电切镜，观察精阜、膀胱颈及前列腺增生情况，膀胱颈部6点位置纵向切做标志沟，于膀胱颈部开始，止点未予精阜近侧，深度达外科包膜，由浅至深逐层切除腺体组织，边切除边止血，切除前列腺中叶后再以相同方法切除两侧叶及联合部组织，最后将前列腺尖部处理修整。将前列腺窝修整平整，充分止血，使用冲洗器将将尿道及膀胱内组织碎块完全吸出，留置F22三腔导尿管持续膀胱冲洗，切除组织称重后送病理检查，手术完毕。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术时间、术中出血量及术中切除组织量，观察两种不同手术方法术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间。全部患者均随访6个月，对两组患者术后并发症发生情况进行统计比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量及术中切除组织量(见表1)

表1 两组患者术中情况比较

2.2 术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间(见表2)

表2 两组患者术后情况比较 d

2.3 术后并发症发生情况

全部患者均经6个月随访，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

BPH是中老年男性常见的临床疾病之一，其发病随年龄增长而增加，有研究显示，BPH一般于40岁之后发病，60岁时病率>50%，80岁时其发病率可以高达83%[2]。前列腺作为依赖雄激素的器官，其生长、结构维持与功能的完整均需要睾丸提供的雄激素维持，前列腺增生的发病与体内雄激素与雌激素的水平失衡有关，在正常雄激索水平下，前列腺组织中细胞增殖与凋亡保持平衡，当男性进入老年期前列腺基质细胞增殖和凋亡均呈增加趋势，而凋亡细胞数远低于增殖细胞数，最终导致前列腺组织过度增生而引起BPH发生[3]。

经尿道前列腺电切术(TURP)是应用高频电流发生器产生两种不同波形的高频电流，手术切割增生组织与凝血使用。是一种安全、有效、创伤小的手术方式。其缺点为手术时大量非电解质液冲洗可导致患者水电解质失衡甚至电切综合症的发生，切割时止血效果差，体积>100 mL的前列腺由于手术时间长并发症发生率明显升高。经尿道等离子前列腺剜除术，是2005年刘春晓教授在AUA(美国泌尿协会年会)报道的经尿道前列腺解剖性剜除术的手术理念、手术方法与技巧，其基于TURP手术在尿流率改善和远期复发率上劣于开放手术，将TURP与开放性手术优势相结合开创出的一种全新手术方式[4]。本研究结果表明，对照组与观察组手术时间无统计学差异，观察组手术中平均出血量少于对照组，观察组切除组织量多于对照组(P<0.05)。观察组与对照组相比较，观察组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间、平均住院时间少于对照组(P<0.05)。并发症统计方面，全部患者经6个月随访，观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，经尿道等离子前列腺剜除术治疗BPH效果显著，并发症少，值得临床推广。

[1] 刘春晓.传统经尿道前列腺电切术不应再是前列腺增生腔内治疗的金标准[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(3):298-299.

[2] 那彦群,叶章群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[3] 范春芳，朱铁梁，吴志恒，等．良性前列腺增生与代谢综合症相关性研究[J]．武警医学院学报，2010，19(7)：557-558．

[4] Liu XC，XUA，ZHENG S，et a1．Transurethral Enucleative Resection of Prostate for Treatment Benign Prostatic Hyperplasia with Bipolar Endoscpic System(600 cases report)[J]．J Uml，2005，4：1392．

本文编辑：王立钧

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1671-0126(2017)04-0030-03

耿新龙，男，山西医科大学在读研究生