整形外科技术在患儿小面积深度烧伤创面整复中的应用

李宝++张丽芳++李开为++费福建

[摘要]目的：探究運用整形外科技术整复患儿小面积深度烧伤创面的疗效。方法：选取于2015年9月至2016年12月本院收治的67例小面积深度烧伤患儿作为本次研究试验对象，根据随机数字表法将患儿分成观察组和对照组，对照组33例患儿采用常规修复方法，观察组34例患儿采用整形外科技术实施修复，观察并记录两组患儿临床疗效、生活质量、一期愈合率、瘢痕增生以及感染等情况，分析比较。结果：观察组显效患儿23例，总有效率高达97.06%；对照组显效患儿15例，总有效率为84.84%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿社会功能、精神健康、躯体疼痛以及生理机能等方面评分显著高于对照组患儿，生活质量明显提高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿一期愈合率高达94.12%，瘢痕增生明显患儿2例，无感染现象，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小面积深度烧伤患儿采用整形外科手术治疗临床疗效更高，患儿创面愈合质量较好，美观性与功能兼具，患儿生活质量得到提高，值得广泛推荐应用于临床。

[关键词]小面积；深度烧伤；整形外科；疗效

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0028-03

Observation on Curative Effect of Small Area Deep Burn Wounds Treated with Orthopedic Technique

LI Bao，ZHANG Li-fang，LI Kai-wei， FEI Fu-jian

（Department of Neonate， The Central Hospital of Huangshi， Edong Medical Grope， Huangshi 435000， Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the effect of orthopedic surgery to reconstruct the wound in children with small area of deep burn. Methods 67 cases of small area deep burn patients were selected from September 2015 to December 2016 in our hospital as the research subjects， according to the random number table method were divided into observation group 34 cases and control group 33 cases， control group treated with conventional repair method， the observation group was treated by plastic surgery technology to repair， and observe the quality of life records of two groups of clinical curative effect， and the rate of primary healing， scar hyperplasia and infection situation， analysis and comparison. Results The observation group with 23 cases， the total efficiency was 97.06%. 15 patients in control group were markedly effective， the total effective rate was 84.84%， there was significant difference between two groups （P<0.05）. The observation group with social function， mental health， physical pain and physical function scores were significantly higher than those in control group， the quality of life significantly increased， there was significant difference between two groups （P<0.05）. The observation group with primary healing rate as high as 94.12%， 2 cases of scar hyperplasia with no infection， there was statistically significant difference compared with control group （P<0.05）. Conclusion Small area burns in children with plastic surgery more effective clinical treatment， children with good quality of wound healing， both aesthetic and functional， children's quality of life has been improved， it is widely recommended for clinical use.

Key words： small area； deep burns； orthopedic surgery； curative effect

小面积深度烧伤是烧伤科常见疾病，虽然烧伤面积较小，但自然愈合速度慢，恢复时间长，易遗留较明显瘢痕，影响美观和局部功能[1-2]。采用自体皮片移植手术能在一定程度上缩短愈合时间，但供皮区和受区创面愈合后仍可能留有瘢痕，术区常伴有痒麻等不适感，皮肤牵扯时患者疼痛大，影响生理功能，也不利于术后恢复[3-4]。为探究小面积深度烧伤患儿更好的治疗方案，笔者将整形外科技术运用于临床，具体内容报道如下。

1 資料和方法

1.1 临床资料：选取于2015年9月至2016年12月本院收治的67例小面积深度烧伤患儿作为本次研究试验对象。纳入标准：①患儿均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤；②烧伤面积为1%～5%左右。67例患儿年龄0.5～16岁，男性49例，女性18例，烧伤部位：头面部11例、颈部6例、躯干13例、上肢20例、下肢16例、臀部1例；烧伤原因：烧烫伤52例、电烧伤4例、化学烧伤7例、热压伤4例；根据随机数字表法将患儿分成观察组34例和对照组33例，其中，观察组男性23例，女性11例，平均年龄（13.45±2.33）岁，平均烧伤面积（2.12±0.46）%；对照组男性26例，女性7例，平均年龄（13.84±2.41）岁，平均烧伤面积（2.27±0.39）%，两组患儿在性别、年龄、烧伤部位、烧伤面积和烧伤原因等临床资料无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：加强患儿创面基础治疗，根据患儿创面细菌培养选用对应抗生素进行常规治疗，清除患儿烧伤创面坏死组织，并切除全层水肿肉芽组织，切口切至创缘外0.5cm位置，采用电凝止血，并使用浓度为3%的双氧水、0.1%新洁尔灭和生理盐水仔细冲洗创面3次。

对照组患儿采用常规修复方法，根据创面情况实施植皮修复手术。

观察组患儿采用整形外科技术实施修复（适应证：于肌腱、骨、大血管等处有新鲜创面或组织外露的创面修复），据患儿残余创面大小、形状、有无骨骼肌腱外露、局部血运等情况，选用“Z”形成形术，旋转皮瓣术、皮瓣推进术，改良菱形皮瓣、腹部带蒂皮瓣等术式，用大张中厚或全厚皮移植，修复残余创面。术中注意严格无菌操作，彻底清除坏死组织，皮瓣下放置引流，术后观察皮瓣血液运输情况，常规使用抗生素行抗感染治疗，7～14d后拆线。典型病例治疗情况见图1～3。

图1 烧伤后难愈创面 图2 切除水肿肉芽，设计皮瓣 图3 皮瓣修复术后

1.3 观察指标：术后2个月，对所有患者进行随机走访调查，观察并记录两组患儿临床疗效、生活质量、一期愈合率、瘢痕增生以及感染等情况，分析比较。

1.4 评价标准：临床疗效评价标准：显效：患儿各项临床体征完全消失，各项实验室指标正常，创面愈合情况较好，愈合后基本无瘢痕，植皮区域皮肤颜色、弹性与周围皮肤无明显差异，无色素沉着，外观较好；有效：患儿各项临床特征有明显好转，实验室指标有改善，创面愈合欠佳，愈合后肉眼可见线状瘢痕，外观尚可；无效：患儿临床特征和实验室指标均无明显变化，愈合情况差，有明显瘢痕增生，外观较差[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

生活质量评价标准：对患儿进行生活质量评价，主要包括生理机能、躯体疼痛、社会功能以及精神健康四个方面进行评估，分数越高则代表患儿生活质量越高[6]。

一期愈合评价标准：创面对合严整，无感染现象，无明显瘢痕，创缘整齐，无血肿、坏死、肉芽组织过度现象，组织再生速度快，烧伤部位结构与功能恢复良好，拆线时间不超过7d，创面完全愈合时间不超过21d[7]。

1.5 统计学分析：本次实验选择SPSS17.0进行数据统计，计量资料以x?±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。设a=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较：观察组显效患儿23例，总有效率高达97.06%；对照组显效患儿15例，总有效率为84.84%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患儿生活质量比较：观察组患儿社会功能、精神健康、躯体疼痛以及生理机能等方面评分显著高于对照组患儿，生活质量明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患儿一期愈合、感染以及瘢痕增生情况：观察组患儿一期愈合率高达94.12%，瘢痕增生明显患儿2例，无感染现象，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

小面积深度烧伤是烧伤科常见烧伤疾病之一，由于创面较小，因此多采用保守治疗，为创面换药待其自行痊愈；但传统修复治疗疗程长，患者痛苦大；并且创面愈合质量较差，容易遗留明显瘢痕，影响美观；此外，愈合后皮肤不耐磨，特别是关节部位新生皮肤组织易挛缩，进一步影响关节生理功能[8-9]。若患者创面组织坏死自动脱落并长出肉芽后，可行植皮术治疗，植皮术可缩短创面恢复时间，相对于保守治疗而言，创面完全愈合后瘢痕并不明显，局部皮肤色泽和弹性接周围皮肤，但患者多为自体植皮，供区又产生新创面，愈合后会有浅色瘢痕或色素附着，影响美观[10]。

在临床工作中发现，治疗伤员不仅仅是考虑其生命安全和如何使创面尽快愈合，特别是青春期青少年，内心较为敏感多变，对外貌美要求较高，烧伤后形成瘢痕也会给这部分患者带来极大心理负担。因此，对于深度烧伤患儿更重要的是恢复创面原有外形与功能，保证疗效与美观兼具，使其减轻心理压力，保持良好心理状态[11]。

整形外科属于外科学分支之一，主要治疗皮肤、肌肉、骨骼等处创伤和疾病，器官畸形或缺陷修复[12]。整形外科手术包括修复与再造两方面，采用自体组织或组织替代品修复人体器官或组织缺陷或畸形，以恢复正常生理功能或外貌美观，因此，整形外科又称为整复外科。将整形外科技术应用于烧伤患者中，在严格无菌操作原则上，基于患者创面实施手术，通过适当调整皮瓣方向、长度及比例，覆盖于创面，既能保证皮瓣周围血液供应，又能避免皮瓣与创面各自形成张力，影响愈合，提高手术疗效[13-14]。本次采用整形外科手术治疗小面积深度烧伤患者取得较好疗效，总有效率高达97.06%，显著高于同时期常规修复治疗的患儿；采用整形外科手术治疗的患儿中，大部分烧伤创面愈合质量高，基本无瘢痕，且植皮区域皮肤无色素沉着，与周围正常皮肤无肉眼可见差异，不影响美观[15]。

采用整形外科手术治疗的小面积深度烧伤患儿一期愈合率高，约为94.12%左右，无患儿发生感染等并发症，预后情况好。并且这部分患儿生活质量更高，患儿创面疼痛轻，愈合质量更好，心理和精神状态更佳，也有利于创面恢复。

综上所述，小面积深度烧伤患儿采用整形外科手术治疗临床疗效更高，患儿创面愈合质量较好，美观性与功能兼具，患儿生活质量得到提高，值得广泛推荐使用于临床当中。

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[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-08-22

编辑/张惠娟