上海市闵行区婴儿被动吸烟现状及其对健康影响分析

周热娜

(1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101; 2复旦大学公共卫生学院预防医学与健康教育教研室 上海 200032)

上海市闵行区婴儿被动吸烟现状及其对健康影响分析

周热娜1尉敏琦1王健1郑频频2△

(1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101;2复旦大学公共卫生学院预防医学与健康教育教研室 上海200032)

目的了解上海市闵行区婴儿被动吸烟现状,探讨被动吸烟对婴儿健康的影响。方法从2011年5月至2013年5月,选取闵行区1 686名婴儿作为研究对象,分别在其出生时、6个月及1岁时对其家长进行问卷调查,通过询问其家长来收集婴儿的基本情况、被动吸烟情况和健康状况。结果被调查婴儿在母亲孕期和出生后1年内被动吸烟率分别为52.7%和19.2%。571名(33.9%)被调查婴儿在出生后1年内出现健康问题。被调查婴儿在母亲孕期有被动吸烟及出生后1年内有被动吸烟,其出生后1年内出现健康问题的风险更高,OR值分别为1.920 (P<0.001)和1.596 (P<0.001);出生半年内采用纯人工喂养方式相对采用纯母乳喂养方式的婴儿在出生后1年内出现健康问题的风险更高(OR=1.710,P<0.001)。结论被调查婴儿被动吸烟率高,母亲在孕期被动吸烟和出生后被动吸烟是婴儿健康状况的危险因素。

婴儿; 被动吸烟; 健康; 影响因素

WHO报告显示二手烟雾每年造成60万例过早死亡[1],且婴儿对被动吸烟更加敏感。国内外研究[2-5]结果显示,被动吸烟会对婴儿的呼吸系统、神经系统和生长发育等方面有一定的影响,由此可见关注婴儿的被动吸烟情况及其对健康影响的重要性。本研究旨在了解上海市闵行区婴儿在母亲孕期和出生后1年内被动吸烟现状,分析婴儿出生后1年内的健康状况,并探讨被动吸烟情况及其对婴儿健康的影响。

资 料 和 方 法

研究对象从2011年5月至2013年5月,选取在上海市闵行区4家社区卫生服务中心(梅陇、七宝、江川和颛桥)新建《上海市孕产妇健康手册》的孕妇,对符合入组条件的孕妇,在获得知情同意后即筛选入组(n=2 150),跟踪其婴儿出生情况,分别在其出生时、6个月及1岁进行婴儿基线、中期和终末调查,由于被调查者搬迁、拒访等原因,最终共有1 686名婴儿完成这3次调查,失访率为21.6%,将此1 686名婴儿及其家人作为本研究对象。孕妇的入组标准为:(1)该家庭必须为该地区居住6个月以上的常住居民家庭,包括户籍人口和非户籍人口;(2)入组的孕妇,为社区卫生服务中心新建册孕妇,其孕周应不超过20周;(3)分娩医院为本项目接产医院,包括闵行区妇幼保健院、闵行区中心医院、上海市第五人民医院和闵行区吴泾医院;(4)夫妻双方在上海至少有一方具有上海户籍或具有稳定工作(企事业单位或在上海从事个体经营达2年以上);(5)孕妇无高血压、糖尿病、肾炎等基础性疾病,且无出生缺陷和出生缺陷家族史。

调查方法本数据来源于上海-孕妇婴儿被动吸烟社区干预项目(emory global health institute-china tobacco control partnership,GHI-CTP)。采用问卷调查的方式,分别在社区卫生服务中心医务人员进行产后新生儿访视时、婴儿6个月和12个月在社区卫生服务中心儿保门诊体检时,分别进行婴儿基线、中期和终末的数据采集。在问卷调查过程中,由统一培训的社区医师通过面对面询问的方式收集婴儿及其家人的基本情况(主要询问其父母),包括婴儿的基本情况、被动吸烟情况和健康相关问题等。婴儿的基本情况主要涉及出生体重、性别、分娩方式和喂养方式;婴儿被动吸烟情况主要涉及婴儿在孕期、出生时、出生后6个月和12个月暴露于二手烟的情况。本研究认为,只要接触过二手烟烟雾,不考虑暴露时间,皆是被动吸烟。本次调查的婴儿健康问题主要涉及肺部感染、耳部感染、喂养问题、睡眠问题、哮喘、皮肤疾病、视力或眼部问题、体重增长缓慢、持续或严重的呕吐、持续或严重的腹泻、惊厥发作和其他健康问题。

统计学分析本研究利用上海市闵行区区域卫生信息平台GHI-CTP项目模块采集并储存数据,通过Excel 2010和SPSS 17.0软件对导出数据进行整理分析,采用两分类Logistic 回归方法分析婴儿健康问题的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

婴儿的基本情况被调查婴儿的基本情况见表1。被调查婴儿母亲的平均年龄为(27.18±0.01)岁,母亲的受教育程度以高中/中专毕业/同等学历为主(35.5%)。被调查婴儿男女性别比为1.18∶1,1 491名(88.4%)婴儿为正常体重儿,低出生体重儿占2.4%。50.8%婴儿的分娩方式为顺产,48.6%婴儿的分娩方式为剖宫产。被调查婴儿出生时的纯母乳喂养率为66.4%,而出生半年内的喂养方式以纯母乳喂养为主(40.3%),16.4%婴儿出生半年内的喂养方式为纯人工喂养。

婴儿被动吸烟情况888名(52.7%)被调查婴儿在孕期时有被动吸烟,而323名(19.2%)婴儿出生后1年内暴露于被动吸烟。被调查婴儿刚出生时被动吸烟率为3.6%,其中61名婴儿在家中被动吸烟,3名婴儿在公共场所被动吸烟;被调查婴儿出生6个月时被动吸烟率为12.3%,其中208名婴儿在家中被动吸烟,130名婴儿在公共场所被动吸烟;被调查婴儿出生12个月时被动吸烟率为10.5%,其中,名177婴儿在家中被动吸烟,119名婴儿在公共场所被动吸烟。可见被调查婴儿被动吸烟主要来源于家中,具体情况见表2。

表1 被调查婴儿的基本情况Tab 1 Characteristics of the infants (n=1 686)

表2 婴儿被动吸烟情况Tab 2 Passive smoking status for the infants [n (%)]

婴儿健康状况571名(33.9%)被调查婴儿在出生后1年内出现健康问题。其中,393名(23.3%)被调查婴儿在出生后1年内有1种健康问题,178名(10.6%)被调查婴儿在出生后1年内有2种及以上健康问题。被调查婴儿的健康问题在半岁前以肺部感染(42/381,11.0%)、持续或严重的腹泻(36/381,9.4%)和其他健康问题(247/381,64.8%)为主,而被调查婴儿半岁后的健康问题主要以肺部感染(17/326,5.2%)、皮肤疾病(16/326,5.0%)和其他健康问题(262/326,80.4%)为主。

婴儿健康问题的影响因素分析以被调查婴儿母亲的年龄和受教育程度、受调查婴儿在母亲孕期是否被动吸烟、出生后1年内是否有被动吸烟、性别、出生体重、分娩方式和喂养方式为自变量,以被调查婴儿出生后1年内是否有健康问题(“是”计为1,“否”计为0)为因变量,采用两分类Logistic回归方法分析被调查婴儿健康问题的影响因素。结果显示(表3),被调查婴儿在母亲孕期有被动吸烟(OR=1.736,P<0.001)和出生后1年内有被动吸烟(OR=1.632,P<0.001),相对于未暴露被动吸烟的婴儿,其出生后1年内发生健康问题的风险更高。被调查婴儿出生半年内采用纯人工喂养方式,相对于采用纯母乳喂养方式的婴儿,在出生后1年内发生健康问题的风险更高(OR=1.654,P<0.001);母亲受教育程度为初中毕业(OR=1.877,P=0.017)和大学毕业/大学预科/同等学历(OR=2.233,P=0.002)的受调查婴儿,相对于母亲受教育程度为小学及以下的婴儿,在出生后1年内发生健康问题的风险更高。被调查婴儿母亲的年龄、被调查婴儿的性别、出生体重分娩方式与其出生后1年内是否有健康问题的关联无统计学意义(P>0.05)。

讨论

本项目的基线数据显示,上海市闵行区处于孕早期的孕妇被动吸烟率为45.3%[6],而本研究被调查婴儿的母亲孕期被动吸烟率更高,为52.7%,且高于国内外一些调查,如上海一项研究[7]显示婴儿在孕期的被动吸烟率为24.8%,武汉一项病例对照研究[8]结果发现孕妇孕期被动吸烟率为34.6%,波兰一项研究[9]显示其孕妇孕期被动吸烟率约为30%。孕期应该是婴儿被动吸烟暴露干预的最佳时期,提示应加大对孕妇被动吸烟的干预。被调查婴儿出生后1年内被动吸烟暴露率为19.2%,且主要来源于家中,低于北京一项研究[10],其发现43%的被调查婴幼儿在家中有被动吸烟现象。

表3 被调查婴儿健康问题的影响因素Logistic回归分析Tab 3 Binary Logistic regression analysis on the influencing factors of health problems among the surveyed infants

武汉一项研究[11]发现母亲孕期被动吸烟对婴幼儿呼吸道感染有不良影响,且对1岁以内婴儿的不良影响要大于1～3岁以内的幼儿。陆宝玉等[12]发现暴露于被动吸烟的婴儿期患气管炎和上感的概率会增加,这与本研究结果一致,母亲孕期被动吸烟和婴儿出生后1年内被动吸烟是被调查婴儿出生后1年内健康状况的危险因素。33.9%被调查婴儿出生后1年内出现健康问题,而全国每年新生儿在1周岁内因被动吸烟而造成的经济损失为1.91亿元[12]。因此,应进一步完善在孕产妇和婴儿家庭中的控烟工作,提高婴儿家长对“被动吸烟对婴儿健康危害”知识的知晓率,并纳入卫生保健内容中。

WHO建议纯母乳喂养是婴儿出生后半年内最好的喂养方式[13],本研究被调查婴儿出生后半年内纯母乳喂养率为40.3%,低于黄会堂等[14]的调查,其发现中国5个地区纯母乳喂养率为62.6%。同时,出生后半年内采用纯母乳喂养是婴儿出生后1年内是否发生健康问题的保护因素,宋淑梅等[15]发现4个月纯母乳喂养婴儿的呼吸道疾病低于非纯母乳喂养婴儿。这提示母乳喂养的重要性,应加强对0～6月婴儿的家人(特别是母亲)关于纯母乳喂养的健康知识传播。本研究还发现被调查婴儿出生后1年内健康状况与其母亲的受教育程度呈正相关,这可能跟受教育程度越高的母亲对其婴儿健康的关注度更高有关,同时也可能跟本次调查问卷中健康问题形式有关,这需要进一步研究去论证。

由于本研究只采用主观法来收集被调查者的被动吸烟情况和健康状况,未采用客观法测定被调查者的吸烟情况和健康状况,如检测可铁宁在唾液中的含量从而估计孕妇和婴儿的烟草暴露量,收集婴儿身高、体重、头围等指标来监测婴儿的生长发育情况,所以本研究结果有待进一步研究和论证。

综上所述,被调查婴儿被动吸烟现象严重,出生后半年内采用纯母乳喂养方式是婴儿健康问题的保护因素,而母亲孕期被动吸烟和出生后被动吸烟是婴儿健康问题的危险因素。因此,应加大对孕产妇关于母乳喂养和被动吸烟的健康教育力度,增加改善婴儿被动吸烟的干预措施,以进一步改善婴儿的健康状况。

[1] 世界卫生组织.关于二手烟雾的10个事实 [EB/OL ].(2016-12-20).http://www.who.int/features/factfiles/ tobacco/tobacco_facts/zh/index2.html.

[2] OFFICE ON SMOKING AND HEALTH (US).The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke:a report of the Surgeon General[R].Atlanta(GA):CentersforDiseaseControlandPrevention(US),2006.

[3] 何丽丹,吴铁峰,耿喜荣,等.孕期被动吸烟对胎儿生长和婴儿神经发育的影响分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(5):337-338.

[4] 李荔荔,黄彦红,杨柳,等.新生儿6 162例健康情况及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2015,23(1):103-106.

[5] 刘涛,陈维清.孕妇被动吸烟与胎儿出生体重关系的Meta分析[J].中华疾病控制杂志,2010,14(3):199-203.

[6] 黄晓霞,尉敏琦,朱鸿雁,等.上海市孕早期妇女被动吸烟的影响因素调查[J].现代预防医学,2014,41(20):3696-3699.

[7] 王铁英,付朝伟,陈跃.上海市市区婴儿环境烟草烟雾暴露的现况调查[J].中国初级卫生保健,2007,21(5):51-54.

[8] 胡俊,李玉平.孕期被动吸烟对新生儿出生体重影响的临床研究[J].中国儿童保健杂志,2013,21(5):535-537.

[10] 孟峰,乔磊,毕桂英,等.北京市0-3岁婴幼儿家庭被动吸烟干预效果评价[J].中国健康教育,2014,20(12):1097-1099.

[11] 严薇荣,王增珍.武汉市婴幼儿呼吸道感染与家人吸烟的关系[J].中国妇幼保健,2013,18(2):108-110.

[12] 陆宝玉,张骏华,张淑珍,等.被动吸烟对婴儿呼吸道疾病的影响及其经济损失[J].卫生研究,1992,21(6):292-295.

[13] WHO.Breastfeeding[EB/OL ].(2014-08-25)[2017-01-12].http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/nutrition/breastfeeding/en/.

[14] 黄会堂,梁辉,胡健伟,等.中国5个地区母乳喂养现状及影响因素研究[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(4):454-458.

[15] 宋淑梅,王旭华.喂养方式与婴儿健康情况比较分析[J].长治医学院学报,2003,17(2):101-102.

PassivesmokingandhealthinfluencingfactorsamonginfantsinMinhangDistrictofShanghai

ZHOU Re-na1,WEIMin-qi1,WANGJian1,ZHENGPin-pin2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2DepartmentofPreventiveMedicineandHealthEducation,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo investigate passive smoking status and to analyze health influencing factors among infants in Minhang District of Shanghai.MethodsAll 1 686 infants in Minhang District from May 2011 to May 2013 were recruited to be the subjects,and a questionnaire-based survey was conducted among their parents to collect the characteristics,passive smoking and health status of the infants.ResultsThe prevalence of passive smoking in infants during their mothers’ pregnancy and within one year after birth was 52.7% and 19.2%,respectively.Total of 571 (33.9%) infants surveyed were reported to suffer from health problems.The investigated infants who suffered from passive smoking during mothers’ pregnancy (OR=1.920,P<0.001) and within one year after birth (OR=1.596,P<0.001) were more likely to get health problems.Compared to the infants with six-month exclusive breast feeding,the infants with six-month artificially feeding were more likely to get health problems (OR=1.710,P<0.001).ConclusionsThe prevalence of passive smoking for the investigated infants was high.Passive smoking during mothers’ pregnancy as well as after birth were the risk factors for the infants’ health.

infants; passive smoking; health; influencing factors

R174

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.016

2017-04-03;编辑:王蔚)

上海市研究生教育创新计划

△Corresponding author E-mail:zpinpin@shmu.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.