2013—2014年上海市闵行区婚检人群HSV-2感染情况及影响因素分析

>

(1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101;2复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海 200032)

2013—2014年上海市闵行区婚检人群HSV-2感染情况及影响因素分析

赵琬1张星灿1杨瑛1毕辰辰1苏华林1张铁军2△>

(1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101;2复旦大学公共卫生学院流行病学教研室-公共卫生安全教育部重点实验室 上海200032)

目的了解上海市闵行区婚检人群单纯疱疹病毒2型(herpes simplex virus type 2,HSV-2)感染情况及其影响因素。方法对上海市闵行区2013—2014年的婚检人群进行艾滋病相关知识、性行为情况问卷调查。采集血样检测HIV、HSV-2及梅毒感染情况。结果共调查2 116名婚检对象,共有92人感染HSV-2,感染率为4.35%。其中男性感染率为3.69%,女性感染率为5.01%。多因素Logistic回归分析显示,对于男性婚检人群,文化程度为高中及以下(OR=2.47,95%CI:1.195～5.108),未婚妻为HSV-2阳性(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164)者更容易感染HSV-2。对于女性婚检人群,年龄≥25岁(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164),非上海市户籍(OR=2.19,95%CI:1.091～4.378),文化程度为高中及以下(OR=3.37,95%CI:1.721～6.596),从不使用安全套(OR=3.45,95%CI:1.265～9.392),未婚夫为HSV-2阳性(OR=8.46,95%CI:3.700～19.351)者更容易感染HSV-2。结论上海市闵行区婚检人群的HSV-2阳性率较低,然而安全套使用率低导致未婚夫妻中任何一方感染HSV-2就会增加另一方的感染风险,提示需进一步提高未婚夫妻安全套使用。

婚检; 2型疱疹病毒; 感染率

生殖器疱疹是非常普遍的性传播疾病,主要的病原体为单纯疱疹病毒2型(herpes simplex virus type 2,HSV-2)。HSV-2一旦感染即终生携带,携带者尤其是无症状携带者是HSV-2最主要的传染源。病毒可通过皮肤、黏膜的直接接触或性接触途径进入机体。HSV-2可在分娩时感染新生儿,甚至导致新生儿死亡。既往对HSV-2的研究多为对男男性行为者及性病门诊就诊者的研究[1-4],而针对婚检人群的研究较少。婚检人群是指准备登记结婚而进行健康检查的群体,一些青年未到法定结婚年龄就开始同居,而更多人是未办理结婚登记手续就发生性关系,婚前性行为已较为普遍。本研究旨在了解上海市闵行区婚检人群的HSV-2感染情况,结合人口学特征和性行为分析HSV-2感染的影响因素。

资 料 和 方 法

研究对象选取2013年9月27日至2014年7月30日在上海市闵行区婚前医学检查中心(当地唯一婚前医学体检中心)进行自愿婚前检查的准夫妻,知情同意参加本项研究。

问卷调查调查问卷通过参考文献自行设计,调查内容包括:一般人口学资料、艾滋病相关知识、性行为等。在婚检体检室对调查对象采取男女分开,不记名独立填写。

检测方法由专业医务人员抽取调查对象静脉血5 mL,血样编号与问卷编号一致。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HSV-2IgG抗体和HIV抗体。HIV抗体检测结果阳性者,使用Western blot法确认。同时进行梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin test,RPR)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum gelatin particle agglutination test,TPPA)。如果RPR和TPPA检测结果均为阳性,则判定为梅毒阳性。检测过程及结果判读严格按照说明书操作。

艾滋病知识知晓率定义艾滋病防治知识题由一道认知题“外表能否看出一个人是否感染艾滋病”,三道传播途径题“是否能通过血液,性和母婴传播艾滋病”,两道非传播途径题“蚊虫叮咬,同桌吃饭是否能传播艾滋病”,两道预防艾滋病传播题“使用安全套和减少性伴数量是否可以预防和减少艾滋病的传播”组成。

艾滋病知识知晓率定义为:艾滋病防治知识的8道题中,答对6道题,则认为是知晓。知晓率=调查人群中知晓的人数/答题总人数×100%。

质量控制在开展调查研究之前,由上海市闵行区疾病预防控制中心对调查员进行统一培训,包括研究方案、调查表填写、知情同意过程、咨询和访谈技巧以及调查的标准操作程序等。调查结束时,调查问卷由专人进行复核、审查,剔除一些填写不完整的和填写有误的不合格问卷。

统计学分析调查结果采用Epi Data 3.1软件进行数据录入。用SPSS 16.0软件进行描述性统计分析,对于艾滋病相关知识知晓率的比较选择χ2检验,对于HSV-2感染的危险因素分析采用单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

基本人口学资料在本次研究期间共有2 332名完成自愿婚前检查的对象,其中有2 116名婚检对象签署知情同意书,参与调查,应答率为90.7%。调查对象中,女性平均年龄(27.1±3.7)岁,男性平均年龄(28.8±4.6)岁,外省市户籍占50%。

性行为及艾滋病相关知识和检测情况调查对象的艾滋病相关知识的知晓率为88.2% (1 867/2 116)。其中男性的知晓率为89.5%,女性的知晓率为87.0%,差异无统计学意义(χ2=3.318,P=0.069)。有1 645人发生过性行为,占77.7%。有33人发生过商业性行为,其中17人(51.5%)坚持每次发生商业性行为时使用安全套。74.2% (1 571/2 116)的调查对象与未婚夫/妻发生过性行为,但只有25.5% (540/2 116)的调查对象坚持每次使用安全套(表1)。

30.6%的婚检对象知道某些医疗部门提供免费艾滋病咨询检测。结果如下:(1)公立医院(包括社区卫生服务中心) 75.0% (486/648);(2)私人诊所5.4%(35/648);(3)疾病预防控制中心 77.0% (498/648)。170人(8.0%)做过艾滋病病毒抗体检测,其中130人检测结果为阴性,40人不知道检测结果。97.3% (2 058/2 116)认为如果怀疑自己感染了性病会到性病门诊就诊。最近一年有29人去过性病门诊就诊。1人自报感染过尖锐湿疣。

HSV-2感染情况在2 116名婚检对象中,共有92人感染HSV-2,感染率为4.35%。其中男性感染率为3.69%,女性感染率为5.01%。HSV-2单阳夫妻66对,双阳夫妻13对。

HSV-2感染的影响因素按性别分层,将男性婚检人群HSV-2阳性感染者与未感染者进行人口学特征对比,分别做单因素Logistic回归分析(表1、表2)发现,男性婚检人群HSV-2感染风险外省市户籍高于本市户籍者(OR=2.03,95%CI:1.018～4.027);文化程度高中及以下的感染风险高于大专及以上(OR=3.942,95%CI:2.018～7.633);未婚妻HSV-2感染状态阳性者感染风险高于阴性者(OR=12.09,95%CI:5.796～25.206)。女性婚检人群HSV-2感染风险年龄≥25者感染风险高于<25者(OR=3.304,95%CI:1.396～7.819);户籍为外省市者感染风险高于本市户籍者(OR=2.94,95%CI:1.521～5.660);文化程度高中及以下者感染风险高于大专及以上(OR=4.60,95%CI:2.589～8.166);艾滋病相关知识不知晓者感染风险高于知晓者(OR=2.62,95%CI:1.380～4.975);与未婚夫安全套使用情况从不使用者感染风险高于无性行为者(OR=5.54,95% CI:2.247～13.666),未婚夫HSV-2感染阳性者感染风险高于阴性者(OR=12.09,95%CI:5.796～25.206)。

表1 2013—2014年闵行区男性婚检人群HSV-2感染单因素Logistic回归分析Tab 1 Univariate Logistic regression analysis of HSV-2 infection among males participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District [n (%)]

续表1

Ageatfirstsexualintercourse(y) <1821(2．0)00．021(2．1)--0．998 ≥18821(77．6)34(85．0)787(77．3)1．510．626-3．6500．358 Neverhavesexbefore216(20．4)6(15．0)210(20．6)1．00--Condomusewithfiance/fiancee Everytime262(24．8)10(25．0)252(24．8)1．040．424-2．5310．939 Sometimes445(42．1)18(45．0)427(41．9)1．100．500-2．4200．812 Neveruse80(7．6)2(5．0)78(7．7)0．670．144-3．1190．609 Neverhavesexbefore271(25．6)10(25．0)261(25．6)1．00--FianceeHSV⁃2infection HSV⁃2Positive52(1．2)13(32．5)39(3．8)12．095．796-25．206<0．001

表2 2013—2014年闵行区女性婚检人群HSV-2感染单因素Logistic回归分析Tab 2 Univariate Logistic regression analysis of HSV-2 infection among females participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District [n (%)]

分别将男性婚检人群和女性婚检人群单因素Logistic回归分析中有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多因素Logistic回归分析(表3、表4)。结果显示,对于男性婚检人群,文化程度为高中及以下(OR=2.47,95%CI:1.195～5.108),未婚妻为HSV-2阳性(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164)更容易感染HSV-2。对于女性婚检人群,年龄≥25岁(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164),非上海市户籍(OR=2.19,95%CI:1.091～4.378),文化程度为高中及以下(OR=3.37,95%CI:1.721～6.596),从不使用安全套(OR=3.45,95%CI:1.265～9.392),未婚夫为HSV-2阳性(OR=8.46,95%CI:3.700～19.351)更容易感染HSV-2。

表 3 2013-2014年闵行区男性婚检人群HSV-2感染影响因素的多因素Logistic回归分析Tab 3 Multivariate Logistic regression analysis on the influence factors of HSV-2 infection among men participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District

表4 2013-2014年闵行区女性婚检人群HSV-2感染影响因素的多因素Logistic回归分析Tab 4 Multivariate Logistic regression analysis on the influence factors of HSV-2 infection among women participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District

HIV和梅毒感染情况对2 116名婚检对象进行HIV和梅毒抗体筛查,共发现HIV阳性1人,感染率为0.05%。梅毒4人,感染率为0.19%。

讨论

本次研究显示,上海市闵行区婚检人群HSV-2抗体阳性率为4.35%,其中女性HSV-2感染率为5.01%,这与广东地区的育龄期妇女HSV-2的阳性率(4.42%)相一致[5]。低于一项对广州女性研究中HSV-2抗体总体阳性率24.50%的结果[6]。与其他研究[4]不同,本研究中女性和男性的HSV-2感染率差异无统计学意义,而在既往的许多研究中,女性的HSV-2感染率约为男性的2倍。这可能是由于本次研究对象相对年轻。

多因素Logistic回归分析结果显示,无论对于男性还是女性婚检人群,文化程度低都是感染HSV-2的危险因素,这与其他研究结果相一致[7]。这是由于受教育程度越高,越能坚持使用安全套,从而降低了HSV-2的感染风险[8]。本研究发现未婚夫/妻为HSV-2阳性是另一方发生HSV-2感染的危险因素,这与钟羽西[9]的研究结果相一致。本研究结果显示,对于女性婚检人群,年龄≥25岁是发生HSV-2感染的危险因素;而对于男性婚检人群,HSV-2在不同年龄层的感染率不存在差异。有研究[10]显示,一旦进入性活跃期,HSV-2的感染率迅速增加。这可能是由于随着年龄的增加,发生危险性行为的可能增加,安全套的使用率下降[11]。2007年的一项研究[12]显示，在30岁以下的人群中HSV-2抗体的阳性率为1.6%,30～39岁的阳性率为10.1%,60岁以上的高达31.2%,且40岁以上人群中,女性HSV-2抗体的阳性率是男性的两倍。

本研究中97.3%的调查对象认为如果怀疑自己感染了性病会到性病门诊就诊。最近一年仅有29人(1.37%)去过性病门诊就诊。1人自报感染过尖锐湿疣。而血清学研究显示有92人感染了HSV-2 (4.35%),1人HIV阳性(0.05%),4人梅毒 (0.19%)。这可能是由于HSV-2、HIV、梅毒容易出现无症状感染者,而这些感染者则将疾病传播给自己的性伴。Wald 等[13]的研究显示,HSV-2可以通过激活感染者的免疫系统机制,增加HIV、宫颈癌感染的几率。因此,在日后的工作中,应进一步扩大HSV-2的检测范围,早期发现HSV-2感染者并进行健康教育,推广安全套的使用,遏制生殖器疱疹等性传播疾病的蔓延。

[1] 黎奇,吴砚,李玉叶,等.综合医院皮肤性病门诊梅毒HSV-2及HIV感染流行状况分析[J].皮肤病与性病,2014,36(3):140-142.

[2] 高彦杰,于明润,李书明,等.北京市MSM HIV、梅毒和HSV-Ⅱ感染及影响因素分析[J].中国公共卫生,2012,28(4):451-453.

[3] 高眉扬,钟羽西,刘仲苓,等.上海市闸北区性病门诊患者HSV-2感染率及其影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2011,15(10):835-838.

[4] 邵晓丹,钟羽西,田秀红,等.上海市闵行区性病门诊病人生殖器疱疹患病率和2型单纯疱疹病毒感染率研究[J].中国初级卫生保健,2010,24(12):67-69.

[5] 冼璐桦,贾雪,钱靖琳,等.广东地区育龄妇女TORCH-IgM感染情况调查分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(14):1835-1837.

[6] DERACHE A,SHIN H,BALAMANE M,etal.HIV drug resistance mutations in proviral DNA from a community treatment program[J].PLoSOne,2015,10(1):e117430.

[7] 吴砚.综合医院皮肤性病科HSV-1、HSV-2、梅毒及HIV感染状况研究[D].昆明医科大学,2013.

[8] 赵琬,杨瑛,张星灿,等.闵行区婚检人群性行为及安全套使用影响因素分析[J].现代预防医学,2016,43(17):3213-3216.

[9] 钟羽西.上海市性病门诊和VCT门诊就诊人群HSV-2感染率及其危险因素研究[D].复旦大学,2008.

[10] SMITH JS,ROBINSON NJ.Age-specific prevalence of infection with herpes simplex virus types 2 and 1:a global review[J].JInfectDis,2002,186(Suppl 1):S3-S28.

[11] CROSBY R,SHRIER LA,CHARNIGO R,etal. Negative perceptions about condom use in a clinic population:comparisons by gender,race and age[J].IntJSTDAIDS,2013,24(2):100-105.

[12] SHEN JH,HUANG KY,CHAO-YU C,etal.Seroprevalence of herpes simplex virus type 1 and 2 in Taiwan and risk factor analysis,2007[J].PLoSOne,2015,10(8):e134178.

[13] WALD A,ZEH J,SELKE S,etal.Reactivation of genital herpes simplex virus type 2 infection in asymptomatic seropositive persons[J].NEnglJMed,2000,342(12):844-850.

HSV-2infectionandassociatedfactorsamongpeopleparticipatingpremaritalphysicalexaminationfrom2013to2014inMinhangDistrictofShanghai

ZHAO Wan1,ZHANGXing-can1,YANGYing1,BIChen-chen1,SUHua-lin1,ZHANGTie-jun2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2KeyLaboratoryofPublicHealthSafety,MinistryofEducation-DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo explore herpes simplex virus type 2 (HSV-2) infection and associated factors among people participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District of Shanghai.MethodsDuring 2013 to 2014,people participating premarital physical examination in Minhang District were interviewed with questionnaire regarding HIV/AIDS related Knowledge,sexual behaviors,etc.Blood samples were collected to detect HIV,HSV-2 and syphilis.ResultsA total of 2 116 participants were investigated,among which 92 were infected with HSV-2,with a prevalence rate of 4.35%.The HSV-2 infection rates were 3.69% and 5.01% for male and female,respectively.Multivariate logistic regression analysis showed that for the males,education level of high school and below (OR=2.47,95%CI:1.195-5.108),fiancee infected with HSV-2 (OR=9.29,95%CI:4.279-20.164) were more susceptible to HSV-2.For the females,aged above 25 years (OR=9.29,95%CI:

4.279-20.164),census register of other cities in China (OR=2.19,95%CI:1.091-4.378),education level of high school and below (OR=3.37,95%CI:1.721-6.596),never used condoms (OR=3.45,95%CI:1.265-9.392),fiance infected with HSV-2 (OR=8.46,95%CI:3.700-19.351) were more susceptible to HSV-2.ConclusionsThe prevalence of HSV-2 among premarital population is relatively low in Minhang District.However,low condom use rate leads to an increase in the risk of HSV-2 infection when either partner infected with HSV-2,suggesting increasing condom use between affianced couples.

premarital physical examination; herpes simplex virus type 2; prevalence

R169

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.008

2017-04-03;编辑:王蔚)

上海市闵行区自然科学研究课题(2013MHZ037);上海市研究生教育创新计划

△Corresponding author E-mail:tjzhang@shmu.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheNaturalScienceFoundationofMinhangDistrict,Shanghai(2013MHZ37)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.