全民健康形势下上海市闵行区居民健康水平分析

徐东丽

(1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101; 2上海市闵行区卫生和计划生育委员会 上海 201199)

全民健康形势下上海市闵行区居民健康水平分析

徐东丽1杨琴文1刘念1陈林利1陈丽菁1詹隆文1杭文权2△

(1上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101;2上海市闵行区卫生和计划生育委员会 上海201199)

目的通过分析上海市闵行区1993—2015年户籍居民死亡及2002—2015年传染病发病数据,评价居民的健康水平。方法采用描述性流行病学方法对闵行区1993—2015年户籍居民人均期望寿命(average life expectancy,ALE)变化、死亡率水平、死因顺位变化及2002—2015年传染病发病情况、发病趋势进行分析。结果1993—2015年间,上海市闵行区全人群ALE从71.78岁上升到83.58岁,提高了11.80岁。其中,男性从67.34岁提高到81.37岁,提高了14.03岁;女性从76.22岁提高到85.89岁,提高了9.67岁。2015年上海市闵行区户籍居民粗死亡率为755.35/10万,比1993年上升21.45%,比2014年上升2.71%;同年,全人群标化死亡率为196.07/10万,比1993年下降54.17%,比2014年下降0.51%。2015年上海市闵行区户籍居民前5位死因依次为循环系统疾病,肿瘤,呼吸系统疾病,内分泌、营养和代谢性疾病(简称代谢病)及损伤中毒,占全人群总死亡数的91.33%。2002-2015年上海市闵行区共报告法定传染病23种,累计发病人数62 845例,死亡152例。传染病总报告发病率急剧增长,14年间增长291.98% (Z=10943.83,P<0.001),标化后依然呈上升趋势。2015年传染病发病率前5位依次为手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)、猩红热、梅毒、肺结核和乙肝。结论上海市闵行区多年来通过整合区域内各级医疗卫生机构的资源,全方位贯彻“将健康融入所有政策”的要求。居民人均期望寿命处于较高水平,慢性病综合防控和重大传染病的防控仍然是今后一段时期内公共卫生工作的重点。

全民健康; 健康水平; 人均期望寿命; 传染性疾病; 慢性非传染性疾病

全民健康这一重要议题,已经越来越多的受到我国乃至全球的关注。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的《可持续发展目标》[1]将确保健康生活与促进全人类福祉列为全球2030年可持续发展的第三项重要目标,再次强调了全民健康这一概念对于公共卫生发展的重要性。与此同时,国家和政府对于全民健康给予高度的重视,在中共中央、国务院近期发布的《“健康中国2030”规划纲要》[2]中明确指出“共建共享、全民健康”是建设健康中国的战略主题,是全面建成小康社会的重要基础。

上海市闵行区位于上海地域腹部,截至2015年底,全区年末常驻人口为253.79万人(其中户籍人口106.58万人),是继浦东新区之后的上海市常驻人口第二大区[3]。针对上海市闵行区居民疾病谱变化的文献仅有20世纪80年代[4]和90年代[5]2篇。其中,叶喜福等[4]针对20世纪80年代上海县居民疾病谱的研究结果显示,1986年上海县居民前3位死因依次为恶性肿瘤(148.49/10万)、心脏病(116.60/10万)、脑血管病(101.15/10万);传染病总报告发病率为273.8/10万,以病毒性肝炎、菌痢、伤寒等肠道传染病为主(占总传染病发病数的86.2%)。另一项来自同一研究者的针对20世纪90年代上海县居民疾病谱的研究结果显示,1990年,上海县居民前3位死因依次为肿瘤(167.05/10万)、循环系统疾病(164.64/10万)、呼吸系统疾病(154.79/10万);传染病总报告发病率为297.6/105,依然以病毒性肝炎、菌痢、伤寒等肠道传染病为主(占总传染病发病数的88.3%)[5]。反映本区居民健康状况的文献仅有20世纪80年代2篇[6-7],研究结果显示,1980年上海县居民人均期望寿命(average life expectancy,ALE)为男性69.7岁、女性75.2岁[6];人口死亡率为6.21‰(男性为6.56‰、女性为5.88‰)[7]。20世纪90年代后至今,关于本区居民疾病及健康状况的系统报道几乎为空白。分析和研究地区人群ALE、死因、传染病分布动态和变化情况可以有效地反映该地区居民的主要健康问题及对卫生服务需求的变化。因此,本研究旨在通过分析上海市闵行区1993—2015年户籍居民死亡及2002—2015年户籍居民及外来人口传染病发病相关数据,来揭示本区居民健康水平,为促进本区全民健康覆盖、卫生资源合理配置、疾病预防控制策略制定及疾病防控体系建设提供理论支持和参考资料。

资 料 和 方 法

资料来源人口相关资料由上海市闵行区公安局提供,死亡资料来源于上海市死因监测系统,传染病相关数据来源于国家传染病疫情上报系统。

方法收集1993—2015年上海市闵行区户籍居民性别、年龄、死亡诊断及2002—2015年传染病相关数据。数据标化使用2010年全国人口普查数据[8]计算标化死亡率(standardized mortality rate,SMR)和标化传染病发病率。

统计学分析1993—2015年上海市闵行区居民ALE采用Deathreg 2002软件,通过简略寿命表计算;1993—2015年上海市闵行区居民粗死亡率(crude death rate,CDR)、SMR及2002—2015年上海市闵行区传染病发病率采用Excel 2010计算和描述性分析;ALE和死亡率变化、传染病发病趋势分析采用SPSS 19.0软件。

质量控制死因监测及传染病上报工作均由专人负责,专网上报,负责人员每年接受上海市疾控中心相关培训。辖区内各报告单位定期开展自查、区疾控中心定期开展现场质控督导,内容包括死亡病例的漏报、漏填、填写不规范及传染病病例的漏报、迟报、错报等,发现问题及时修改和补报,以确保数据的完整性和准确性。同时,对导出数据进行变量范围和逻辑性检查,确保数据质量。

结果

ALE变化情况自1992年原上海县和原上海市闵行区合并后数据显示,1993—2015年上海市闵行区居民ALE呈稳步上升的趋势,但是2011—2012年ALE下降0.25岁(男性下降0.06岁,女性下降0.47岁),2012—2015年ALE上升趋势逐渐趋缓。2015年上海市闵行区户籍居民ALE为83.58岁,男性81.37岁,女性85.89岁。1993—2015年,上海市闵行区全人群ALE从71.78岁上升到83.58岁,提高了11.80岁,其中男性从67.34岁提高到了81.37岁,提高了14.03岁,女性从76.22岁提高到了85.89岁,提高了9.67岁(表1)。

表1 1993—2015年上海市闵行区居民ALE变化情况Tab 1 The trends of ALE for population in Shanghai Minhang District of Shanghai from 1993 to 2015 (y)

居民主要死因情况1993—2015年上海市闵行区居民CDR呈上升趋势(图1),2015年上海市闵行区户籍居民755.35/10万,比1993年上升21.45%,比2014年上升2.71%;1993—2015年上海市闵行区居民SMR呈下降趋势(图1),2015年全人群SMR为196.07/10万,比1993年下降54.17%,比2014年下降0.51% (表2)。

2015年上海市闵行区户籍居民前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌营养代谢疾病(下简称代谢病)和损伤中毒,占全人群总死亡的91.33%(表2)。男性和女性户籍居民前5位死因相同,依次为循环系病、肿瘤、呼吸系病、代谢病和损伤中毒,分别占男性总死亡人数的91.75%及女性总死亡人数的90.83%。

1993—2011年上海市闵行区居民前4位死因一直是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和损伤中毒,2012和2015年代谢病上升到第4位,损伤中毒下降到第5位。即从20世纪90年代初起,肿瘤、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病以及损伤中毒就已成为危害上海市闵行区居民健康的主要疾病。

CDR:Crude death rate;SMR:Standardized mortality rate.

图1 1993—2015年上海市闵行区户籍居民死亡率变化趋势Fig 1 The trend of mortality rate for registered residents in Minhang District of Shanghai from 1993 to 2015

CDR:Crude death rate; SMR:Standardized mortality rate.

循环系统疾病和肿瘤一直是第1、第2位死因。呼吸系统疾病23年间一直保持死因第3位。第4位死因除2012年及2015年为代谢病外,其余21年均为损伤中毒。第5位死因23年间变化较频繁,1993—1999年是传染病和寄生虫病(下简称传及寄病),2000—2015年除2012及2015年为损伤中毒外,其余年份均为代谢病(表2)。

2002—2015年前10位传染性疾病报告发病情况2002—2015年上海市闵行区共报告法定传染病23种,累计发病人数62 845例,死亡152例。传染病总报告发病率整体呈上升趋势(Z=10 943.83,P<0.001,图2)。采用全国2010年人口普查数据[8]对2004—2015年总传染病报告发病率进行标化,结果依然显示传染病发病率整体呈上升趋势;在控制法定传染病病种变化的影响后,结果显示传染病发病率整体呈先下降后上升趋势。由于上海市闵行区于2004年开始使用“传染病网络直报系统”,2002—2003年的传染病发病年龄构成无法追溯,因此,文中未对2002—2003年总传染病报告发病率进行标化。从发病顺位来看,2015年传染病发病率前5位依次为手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)、猩红热、梅毒、肺结核和乙肝。近14年来,淋病、梅毒等性传播疾病占传染病谱的主要位次;肺结核、乙肝作为国家重点控制疾病,其报告发病率居高不下;HFMD自2008年5月被纳入法定传染病后,其报告发病率一直居于首位(表3)。

图2 2002—2015年上海市闵行区传染病报告发病率趋势Fig 2 The trends of total reported incidence rate in Minhang District of Shanghai from 2002 to 2015

Year1stDiseasesReportedincidencerates2ndDiseasesReportedincidencerates3rdDiseasesReportedincidencerates4thDiseasesReportedincidencerates5thDiseasesReportedincidencerates2002Gonorrhea84．72TB32．36Dysentery21．43UnclassifiedHepatitis19．27HepatitisB14．962003Gonorrhea64．99Dysentery42．46TB34．68HepatitisB16．11Syphilis14．202004Gonorrhea114．97NGU70．00Dysentery64．39Syphilis54．36CondylomaAcuminatum39．632005HepatitisB75．37Gonorrhea56．59Dysentery52．98Syphilis47．14Measles31．842006HepatitisB50．33Gonorrhea47．47Syphilis44．13Dysentery40．67EP28．152007Syphilis63．78HepatitisB47．55Gonorrhea39．95TB30．16EP16．922008HFMD136．26Syphilis69．58HepatitisB50．54Gonorrhea42．30TB29．282009HFMD126．37Syphilis71．12TB36．69HepatitisB35．40Gonorrhea33．782010HFMD208．42Syphilis70．21TB34．00HepatitisB27．71Gonorrhea26．872011HFMD239．95Syphilis86．04ScarletFever64．38TB59．76Gonorrhea37．992012HFMD341．62HepatitisB77．61Syphilis76．90TB58．43ScarletFever57．932013HFMD299．58Syphilis76．95HepatitisB65．35TB52．66ScarletFever43．042014HFMD428．74ScarletFever89．57Syphilis70．36TB64．34HepatitisB59．002015HFMD297．85ScarletFever125．29Syphilis75．55TB55．81HepatitisB53．44

TB:Tuberculosis; NGU:Non-gonococcal urethritis; EP:Epidemic parotitis; HFMD:Hand,foot and mouth disease.

讨论

上海市闵行区居民健康水平分析ALE和死亡率是反映地区卫生状况和人群健康水平的重要指标。ALE是一个可以综合反映各年龄组死亡率的指标,与社会发展、经济状况、生活环境、卫生医疗水平等因素息息相关。ALE已广泛应用于评价地区人口的健康水平,《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中更是明确将ALE纳入经济社会发展的主要指标体系,明确提出到2020年我国居民ALE要在2015年的基础上提高1岁[9]。1993—2015年间上海市闵行区居民ALE持续提高,稳步增长,2015年上海市闵行区户籍居民ALE高于国家水平7.48岁,其中男性超出6.77岁,女性超出8.29岁[10];与全球人口ALE相比,超出世界水平12.18岁;上海市闵行区全人群ALE与占据首位的日本仅相差0.12岁[11]。这可能与经济发展较快和多年来地方政府对医疗卫生给予高度重视有关。1981年,根据中美两国卫生部医药卫生科技合作议定书“中美卫生服务研究合作项目”中的条款,原上海医科大学公共卫生学院的农村卫生教学基地——上海县,与美国进行科技合作,共同完成了卫生部交给的中美合作课题—《上海县卫生服务研究》[12-13]。研究结果显示,上海县居民1980年期望寿命为72.4岁,超过全国水平4.4岁;已达到发达国家水平,与美国仅差0.8岁[13];超过世界水平12.4岁[14]。

医疗卫生服务能力方面,在原上海县时期就已超过全国平均水平,达到每千人卫生技术人员数4.7,接近发达国家水平[13]。多年来,上海市闵行区政府不断完善医疗卫生服务设施、努力保障医疗卫生人力资源队伍建设,使本区医疗卫生服务能力一直处于领先水平。根据上海统计局发布的《2016上海统计年鉴》[3],2015年上海市闵行区医疗卫生机构总数为404个,位居全市第二,卫生技术人员10 622名(执业医师及助理医师3 979名,注册护士4 768名),位居全市第四,每千人卫生技术人员数达到4.23。

上海市闵行区居民主要死因分析死亡率与ALE关系密切,是反映一个地区医疗卫生状况、人口健康水平和主要疾病危害的另一项重要指标。本研究结果显示,本区1993—2015年间CDR缓慢上升,SMR低于CDR并显著下降,这一现象与人群中老年人口比例增加及老人死亡例数上升密切相关。2015年本区户籍居民前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、代谢病和损伤中毒。循环系统疾病23年来一直占据上海市闵行区户籍居民死因第1位,此结果与全国乃至全世界相一致[15]。

上海市闵行区居民循环系统疾病死亡率23年来上升74.55%。循环系统疾病又称心血管疾病,主要包括冠心病、高血压、心肌梗死、脑血管意外等疾病[16]。根据WHO报道显示,心血管疾病已经成为全球第一大死因,在2015年冠心病和脑卒中是第一、第二位死因,分别造成876万人和624万人死亡[17]。心血管疾病的危险因素可分为不可干预和可干预危险因素两大类,不可干预危险因素包括性别、年龄、种族、遗传等;可干预危险因素包括高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、静态生活方式、不合理膳食等。通过改变不良行为方式和生活习惯可以减少或消除可干预危险因素,从而有效降低心血管疾病的发病率[18]。因此,循环系统疾病是上海市闵行区非传染性疾病防治的重要内容,特别是采取科学有效的一级预防措施改变居民不良行为方式及生活习惯将成为非传染性疾病防治的工作重点。

上海市闵行区传染性疾病防控分析近年来,由于各类新发传染性疾病已严重威胁到人类的安全和健康,全球传染病流行趋势十分严峻。根据WHO发布的“世卫组织第十二个工作总规划——不仅为疾病之消除”[19]指出,虽然联合国千年发展目标(millennium development goals,MDGs)实施期间,全球在控制和降低传染性疾病(如艾滋病、结核病、疟疾等)的发病率和死亡率取得重大进展,但是传染病仍然被WHO列为2014—2019年控制的第一类领域。

经研究分析,上海市闵行区2002—2015年法定传染病发病率整体呈上升趋势,与国内其他相关报道基本一致[20-21]。在控制法定传染病病种变化的影响后,结果显示2004—2010年传染病发病率大幅度下降,与高风华等[22]研究报道一致,可能与我国传染病的防控制度逐渐完善,公共卫生人员专业技能的提高,全民对传染病的预防意识不断加强等原因有关。传染病发病率整体呈上升趋势的主要原因是2008年、2009年及2013年分别将HFMD、甲型H1N1流感、人感染H7N9型禽流感列入法定传染病等带来的病例增加[22],其中以HFMD病例的增加为主,自2008年的1 224例上升至2015年的3 138例,年均增长14.4%。同时,王丽萍等[23]研究发现,全国法定传染病网络直报质量逐年提高,国家监测力度加强,进一步提高了疫情资料的及时性和准确性;以及已控制的传染病死灰复燃、新发传染病的出现及外来人口增加、流动频繁等带来的输入性病例的增加,可能与传染病发病率上升有关。

从疾病病种来看,乙肝、淋病、梅毒作为血液及性传播疾病的主要传播疾病,虽然发病率有下降趋势,但其报告发病率仍居于主要位次,与张玲等[20]、陈夏明等[24]研究报道一致,同时其危害性很大,应引起高度重视,加强对高危人群的宣传教育,提高防护意识。有研究显示,肺结核作为一种古老的传染病,发病率增高与其在全球范围的复燃及1996年后肺结核归类变更和实施归口管理有关,提示我们有关部门应进一步加强转诊和归口的管理,严格执行全程督导短程化疗(directly observed treatment,short-course,DOTS)策略。

HFMD是以手、足、口腔疱疹或皮疹和发热为临床特征的传染病,由多种肠道病毒引起。HFMD在亚太地区发生过多次大规模的暴发和流行,包括1998年在台湾报告90 000例(320例重症病例,至少55例死亡)[25];2008年3～5月安徽阜阳报告6 049例(3 376例重症病例,22例死亡)[26];2008年新加坡报告29 686例(4例重症病例,1例死亡)[27]等。然而,在2008年以前HFMD并未列入《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的甲类、乙类及丙类传染病,监测上报体系的不成熟造成该病在一定程度上发生少报甚至漏报[28]。因此,我国于2008年5月1日起将HFMD列入法定丙类传染病,其发病率总体呈上升趋势,与传染性强、传播途径复杂、传播速度快、隐性感染者多等特征有关,同时尚无疫苗用于防控,导致对其防控的难度增加。众多研究显示[29-30],HFMD多发于托幼机构,儿童普遍易感,加强对托幼机构的疾病监测及病原学的检测,对防止聚集性疫情的暴发有重要意义。

综上所述,传染病作为一个重大的公共卫生问题,对人类健康的威胁持续存在。中国从1950年建立法定传染病报告制度到1980年建立全国疾病监测点检测系统至今,经过几十年的发展,对传染病的监测力度日益加大并趋于完善,但仍存在一些缺陷,如2003年SARS疫情发生,暴露出我们的早期预警和快速应对能力的不足,实验室的发展不足,导致对传染病病原体的检测诊断能力差等。

结语上海市闵行区多年来通过整合区域内各级医疗卫生机构的资源,全方位贯彻“将健康融入所有政策”的要求,始终以保障居民健康,提高居民健康水平,改善健康公平公正等为核心。上海市闵行区居民ALE处于较高水平,慢性病综合防控和重大传染病的防控仍然是今后一段时期内公共卫生工作的重点。

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AnalysisonpopulationhealthinMinhangDistrictofShanghaiwithincircumstanceofuniversalhealth

XU Dong-li1,YANGQin-wen1,LIUNian1,CHENLin-li1,CHENLi-jing1,ZHANLong-wen1,HANGWen-quan2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2ShanghaiMinhangDistrictHealthandFamilyPlanningCommission,Shanghai201199,China)

ObjectiveTo evaluate the population health for disease prevention and control in Shanghai Minhang District of Shanghai the data of mortality from 1993 to 2015 and communicable diseases from 2002 to 2015.MethodsWe adopted descriptive epidemiological method to analyze the trends of average life expectancy (ALE),specific death rate and causes of death cis-position from 1993 to 2015,and the incident rates of communicable diseases,incidence trends in Minhang District from 2002 to 2015.ResultsOverall,the ALE of population in Minhang District increased 11.80 years

from 1993 to 2015 (from 71.78 years in 1993 to 83.58 years in 2015),including the ALE of male population increased 14.03 years (from 67.43 years in 1993 to 81.37 years in 2015) and the ALE of female population elevated 9.67 years (from 76.22 years in 1993 to 85.89 years in 2015).In 2015,Crude death rate (CDR) was 755.35/105,which was 21.45% higher than in 1993 and 2.71% higher than in 2014,respectively.In the same year,standardized mortality rate (SMR) was 196.07/105,which was 54.17% lower than in 1993 and 0.51% lower than in 2014.The top five leading causes of death were circulatory system diseases,tumors,respiratory diseases,endocrine and metabolic diseases,and injury and poisoning,which contributed 91.33% of the population death.From 2002 to 2015,a total of 23 kinds of notifiable infectious diseases were reported in Minhang District,including 62 845 cumulative cases and 152 cases died.The total reported incidence rate of communicable diseases sharply elevated by 291.98% during 14 years (Z=10 943.83,P<0.001),and it increased after standardized.The top five communicable diseases were hand foot and mouth disease (HFMD),scarlet fever,syphilis,tuberculosis and hepatitis B in 2015.ConclusionsOver the years,Minhang District of Shanghai comprehensive implemented “health in all policies” by integrating the resources of all levels of regional healthcare institutions.The ALE of the residents was at a high level.The control and prevention of chronic non-communicable diseases and major communicable diseases will continue to be the priority of public health.

universal health; population health; average life expectancy; communicable diseases; chronic non-communicable diseases

R181.3+7

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.001

2017-04-03;编辑:王蔚)

上海市研究生教育创新计划;上海市公共卫生与预防医学Ⅰ类高峰学科建设计划

△Corresponding author E-mail:bayihang@163.com

*ThisworkwassupportedbyShanghaiInnovationPlanforGraduateEducationandShanghaiTypeⅠClimaxDeciplinaryDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicine.