实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用价值

石玉琴 王鹏 段晓莉 续庆艳 杨辉 许家辉 迟晔虹

(兵器工业521医院 功能科 陕西 西安 710000)

实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用价值

石玉琴 王鹏 段晓莉 续庆艳 杨辉 许家辉 迟晔虹

(兵器工业521医院 功能科 陕西 西安 710000)

目的研究实时超声弹性成像联合灰阶超声在甲状腺疾病诊断中的应用价值。方法选取2015年在兵器工业521医院进行甲状腺手术治疗的84例患者为研究对象，对所有患者进行实时超声弹性成像、灰阶超声及联合诊断，并对病灶进行分级，参照手术病理诊断结果为标准，比较3种方式的诊断结果。结果灰阶超声灵敏性为77.59%，特异性为69.23%，准确性为67.86%；超声弹性成像灵敏性为75.86%，特异性为61.53%，准确性为66.67%；联合诊断灵敏性为91.38%，特异性为84.62%，准确性为92.85%。结论与单一的诊断方法相比，实时超声弹性成像联合灰阶超声诊断甲状腺疾病效果更好，准确率更高，具有较高的临床应用价值。

实时超声弹性成像；灰阶超声；甲状腺疾病诊断

甲状腺疾病在临床上较为常见，属于内分泌疾病的一种，不仅会影响患者的甲状腺功能，还会使患者甲状腺处特别凸出，对患者的外形及正常的生活、工作均会造成较大的影响[1]。据临床数据显示，近年来甲状腺疾病的发病率逐年上升，为更准确地了解患者病情，临床常采用灰阶超声检查，但甲状腺临床超声表现复杂，为提高鉴别效能，可采用实时超声弹性成像联合灰阶超声进行诊断[2-3]。本研究使用实时超声弹性成像联合灰阶超声对甲状腺疾病进行诊断，进一步分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年在兵器工业521医院进行甲状腺手术治疗的84例患者为研究对象，其中女46例，男38例；年龄29～78岁，平均(57.35±6.49)岁；经手术病理证实：恶性肿瘤58例(甲状腺滤泡癌症11例，腺癌5例，甲状腺乳头状癌症42例)，良性肿瘤26例(甲状腺结节增生17例，甲状腺腺瘤3例，结节性甲状腺肿6例)。

1.2诊断方法采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，患者取仰卧位，将线阵探头频率设置为5～10 MHz，告知患者尽量放松，平静呼吸使受检部位充分暴露。采用灰阶超声行直接检查法对患者的甲状腺纵、横、斜切面等连续扫查，对肿块部位、形态、边界、大小有无钙化等特征进行详细测量；后更换成灰阶超声图与弹性图双幅共同对肿块进行超声弹性成像检查，弹性模式中，ROI(感兴趣区域)需大于病灶范围，并使探头保证与皮肤紧密贴合，可对探头重复平稳施压，以获取最为稳定的弹性图像。所有灰阶超声图及弹性成像由2位医生独立诊断，给出结论，若出现分歧时可进行二次检查，共同协商做出结论。

1.3评价标准灰阶超声图像：边界不清、部分结节内回声不均匀、无声晕、结节内部回声较低，有微钙化，诊断结果包含上述内容3项及以上的均可视为恶性，未达到3项的为可疑恶性。超声弹性成像：根据组织弹性显示图中病灶颜色分布及所占比例进行划分，不同的颜色表示组织的不同硬度，将病灶分为5级：三色相间为0级；病灶区颜色呈均匀的绿色分布为1及；病灶绿色面积超过50%，伴有较少蓝色显示为2级；病灶区蓝色面积超过50%，只有周边伴有绿色为3级；病灶区蓝色面积超过90%，几乎完全覆盖病灶区为4级；显示图像结果为3级及以上的均为恶性[4]。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1灰阶超声诊断结果采用灰阶超声检查后，84例甲状腺疾病患者中检测出恶性率为63.10%(53/84)，良性率为36.90%(31/84)；灰阶超声灵敏性为77.59%(45/58)，特异性为69.23%(18/26)，准确性为67.86(57/84)。灰阶超声检查出的恶性率与病理诊断相比，差异无统计学意义(χ2=0.663，P>0.05)。见表1。

表1 灰阶超声诊断结果(n)

2.2实时超声弹性成像诊断结果采用超声弹性成像诊断后，84例甲状腺疾病患者中检测出恶性率为64.29%(54/84)，良性率为35.71%(30/84)；超声弹性成像灵敏性为75.86%(44/58)，特异性为61.53%(16/26)，准确性为66.67%(56/84)。超声弹性成像检查出的恶性率与病理诊断相比，差异无统计学意义(χ2=0.428，P>0.05)。见表2。

表2 超声弹性成像诊断结果(n)

2.3联合诊断结果采用联合诊断后，84例甲状腺疾病患者中检测出恶性率为67.86%(57/84)，良性率为32.14%(27/84)；联合诊断灵敏性为91.38%(44/58)，特异性为84.62%(16/26)，准确性为92.85%(72/84)。联合诊断灵敏性、特异性及准确性明显优于单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 联合诊断结果(n)

3 讨论

甲状腺疾病较为常见与多见，且疾病类型繁多，无明显特异性，如结节性甲状腺肿、甲状腺癌及甲状腺腺瘤影像学重叠，均表现为甲状腺内有结节肿块，增加临床鉴别难度[5]。良性的甲状腺疾病不需要进行手术治疗，但仍有6%为恶性甲状腺瘤，需立即进行手术治疗，否则继续恶化影响患者生命，因此准确的诊断方法对于治疗甲状腺疾病来说意义重大[6-7]。

灰阶超声是结合边界特点、组织内钙化、边界特点及组织内回声等综合分析、判断肿瘤性质的一种诊断方式，但仍有部分良恶性肿瘤无法准确区分[8]。超声弹性成像是根据组织内部弹性判断组织的性状，病灶的生物学特征与组织的弹性模量分布密切相关，可及时显现病变的组织特征信息[9-10]。本研究结果显示，两种方法联合诊断的灵敏性、特异性、准确性明显优于单一灰阶超声检查或超声弹性成像检查。由此可见，两种方法联合应用，相互补充，可显著提高诊断的准确率。

综上所述，与单一的诊断方法相比，实时超声弹性成像联合灰阶超声诊断甲状腺疾病效果更好，准确率更高，具有较高的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.033

2017-01-07)