某三级综合医院2015-2016年大肠癌临床流行病学特征分析

赵丽娟，黄先涛

·医院管理·

某三级综合医院2015-2016年大肠癌临床流行病学特征分析

赵丽娟1，黄先涛2

目的分析2015-2016年张家口市某三级综合医院大肠癌临床流行病学特征，为大肠癌的早期筛查和诊治提供依据。方法采用回顾性调查方法，分析2015年1月至2016年12月就诊于张家口市某三级综合医院经病理证实的大肠癌患者1031例，根据年龄分为<40岁、40～60岁、>60岁组，比较不同年龄分组患者的临床特点，主要从发病年龄、病变部位、病理类型、Dukes分期、临床表现、治疗方式、复发及转移等临床及病理特点等方面进行分析。结果不同年龄分组下，>60岁的患者大肠癌发病率高于<40岁、40～60岁患者。不同年龄分组下的男性患者均多于女性(P<0.05)。便血、腹痛是大肠癌最常见的症状，与其他临床症状比较，差异有统计学意义(P<0.05)。乙状结肠、直肠是大肠癌最常见的起病部位，与其他部位的大肠癌发病率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。腺癌、高分化发生率高于其他病理类型及分化程度(P<0.05)。CEA、CA199同时阳性共244例，单纯CEA阳性735例，单纯CA199阳性393例，两种标记物均阴性261例，经差异性后额关联性检验比较，发现CEA的阳性检出率优于CA199(P<0.05)。结论大肠癌好发于>60岁的男性人群，临床症状多表现为便血、腹痛，好发于乙状结肠、直肠，同时检测两种标记物可提高大肠癌的早期诊断率。

大肠癌；流行病学；临床症候；病理

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来我国大肠癌发病率呈现上升趋势[1-2]。研究资料显示，大肠癌发病率随着年龄的增长逐渐升高，每年递增约4.2%[3]。大肠癌的发病是一个多因素相互作用的结果，其发病与性别和年龄具有相关性，病情的进展和复发与生活环境、饮食习惯及病程、诊断技术、治疗方式等因素密切相关。本研究以大肠癌患者为研究对象，分析大肠癌患者的临床、病理及预后特点，以期总结大肠癌发病规律及预后特点，为临床医师诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月至2016年12月就诊于张家口市某三级综合医院的经肠镜及病理证实的大肠癌患者1031例，诊断依据参考肠镜及病理组织学检查结果。其中男599例，女432例，年龄26～90岁，平均(49.5±11.5)岁。

1.2研究方法 所有研究对象根据年龄进行分组，分为<40岁、40～60岁、>60岁3组，比较不同年龄分组患者的临床特点：①临床症状包括大便习惯和形状改变、便血、肠梗阻、腹部肿块、体重减轻与贫血及其他；②肿瘤部位包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠；③按全国大肠癌病理研究统一规范[3],将全部患者根据病理类型分为腺癌、黏液腺癌、其他，分化程度：高分化、中分化、低分化；④肿瘤标记物及其指标参考标准：癌胚抗原(CEA)>3.4 mg/mL为阳性，糖类抗原19-9 (CA199)>39U/mL为阳性。

2 结 果

2.1不同年龄分组与性别、临床表现及病变部位的关系 不同年龄分组下，>60岁的患者大肠癌发病率高于<40岁、40～60岁的患者。从年龄与性别的关系方面，不同年龄分组下男性患者均多于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)。从年龄与临床表现的关系方面，便血、腹痛是大肠癌最常见的症状，与其他临床症状比较，差异有统计学意义(P<0.05)。从年龄与肿瘤部位的关系方面，乙状结肠、直肠是大肠癌最常见的起病部位，与其他部位的大肠癌发病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1不同年龄分组与性别、临床表现及病变部位的关系(n)

项目年龄分组<40岁40～60岁>60岁χ2值P值性别37180039 男31222346 女19157256临床症状61890035 大便习惯和形状改变8994106 便血200219352 肠梗阻68103143 腹痛138159198 体重减轻与贫血5362108 其他152638肿瘤部位81190041 盲肠31521 升结肠183144 肝曲51825 横结肠173650 脾曲11015 降结肠152633 乙状结肠3291125 直肠46194302

2.2不同年龄分组与病理类型及分化程度的关系 不同年龄分组下，病理类型可见腺癌多见，分化程度为高分化多见，与其他病理类型及分化程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2不同年龄分组与病理类型、分化程度的关系(n)

项目年龄分组<40岁40～60岁>60岁χ2值P值病理类型58210042 腺癌131232372 黏液腺癌7182101 其他91320分化程度67290031 高分化167189433 中分化606582 低分化81215

2.3肿瘤标记物CEA与CA199的检出率关系 本组大肠癌患者均完成肿瘤标记物检测，阳性共244例，单纯CEA阳性735例，单纯CA199阳性393例，两种标记物均阴性261例，经差异性后额关联性检验比较，发现CEA的阳性检出率优于CA199(P<0.05)，但同时检测两种标记物可提高大肠癌的早期诊断率，见表3。

表3肿瘤标记物CEA与CA199的检出率关系(n)

CEACA199+-合计+244491735-149261410合计3937521145

3 讨 论

大肠癌已成为影响我国居民健康水平的第4大恶性肿瘤，目前其发病率及死亡率总体呈现上升趋势[4-5]。由于其早期症状不典型，多数患者就诊时病情已到中晚期[6]。因此，了解大肠癌的发病特点及年龄分布，对于早期诊断、治疗和评估预后十分必要[7]。

大肠癌的发病与年龄、性别存在相关性，男女比例约为1.19∶1。本研究发现，男性大肠癌发病率稍高于女性，与国内既往研究结果一致[8-10]。统计资料显示，大肠癌诊断年龄界限为40岁，40岁以上的人群是罹患大肠癌的高危人群，但近年发病年龄也逐渐呈现出年轻态[11-13]。本研究发现，>60岁的患者大肠癌发病率高于<40岁、40～60岁组的患者组，提示60岁以上人群应高度警惕大肠癌的可能，关口前移，提前干预。

不同的地区和国家结肠癌的好发部位有较大差异，国外研究认为，美国大肠癌主要累及结肠，尤其以乙状结肠多见，而我国资料显示，直肠是大肠癌最易累及的肠段[14-15]。本研究从肿瘤部位方面分析，发现乙状结肠、直肠是大肠癌最常见的起病部位。从临床表现方面分析，发现便血、腹痛是大肠癌最常见的症状。其中便血最常见于直肠癌患者，而腹痛、腹部包块等多见于结肠癌患者。对于肉眼可见的便血，根据直肠指诊和结肠镜检查，易区分肿瘤来源于直肠或结肠，血与粪便混合易被临床医师忽略，而大量鲜血或血多于混杂的粪便时，多提示肿瘤来源于高位结肠[16]。

普遍认为，41～65岁是各种腺癌高发的年龄段。本研究与之结果类似，腺癌依然是大肠癌最常见的病理类型，同时以40岁以上年龄段的患者居多。癌症学研究认为，随着年龄的增长和病程的迁移，肿瘤的分化程度越来越高。本研究显示，>60岁以上的患者高分化腺癌较其他年龄段多见，与既往研究结果一致。报道指出，CEA与大肠癌的病理分期有关，CEA与CA199的诊断肿瘤和判断其良恶程度的关键因素之一[17]。经手术切除病灶、放疗或化疗等方法干预后，CEA水平呈下降趋势，随访患者CEA水平持续无升高可提示预后良好或复发率较低[16-17]。本研究发现，CEA较CA199的诊断意义更高，但CEA与CA199联合检测有助于提高大肠癌的诊断率，对于制定疗程和判断预后十分有益。

综上所述，近年来本地区大肠癌以60岁以上男性人群为主，但也呈现逐渐年轻化的趋势，40～60岁年龄段大肠癌患者发病情况不容小觑，多以便血、腹痛等症状起病，以累及乙状结肠、直肠的高分化腺癌多见。提高本地居民的健康体检意识，改善健康生活方式，对于疑似大肠癌的患者，积极推广先进的诊疗技术，如结肠镜、肿瘤标记物筛查等方式，有助于大肠癌的早期诊断、治疗，降低大肠癌的病死率。

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R195.4

A

1672-271X(2017)05-0542-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.026

2017-04-13；

2017-07-11)

(本文编辑：刘玉巧)

075000 张家口，河北北方学院附属第一医院，1.病案管理科，2.图书馆

赵丽娟，黄先涛.某三级综合医院2015-2016年大肠癌临床流行病学特征分析[J].东南国防医药，2017,19(5):542-544.