一例糖尿病神经病变患者的个案护理

贾菡秋

糖尿病神经病变是糖尿病并发症中最常见，危害性最大的并发症之一，而其中较常见的有糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）和糖尿病自主神经病变（Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN）。DPN是指因糖尿病之慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身周围神经系统任何部分，可导致足部溃疡、坏疽，以至截肢，是非创伤性截肢的最常见病因，对患者的生活质量造成严重的影响；而DAN可累及身体各系统并导致严重后果。现对我科收治的一例糖尿病神经病变患者进行护理分析[1]。

1、临床资料：

一般资料：33床，女，65岁，农民

主訴：口干、多饮、多尿3年，肢麻、上腹隐痛2月

现病史：患者及其家属述患者于3年前出现口干、多饮、多尿，无明显多食、无头晕、无头痛、无胸闷、心悸、无怕热多汗、无发抖，至大化瑶族自治县人民医院就诊，查随机血糖为28.28mmol/L，空腹血糖4，23mmol/L，尿常规Glu+++，酮体+，诊断为：1、2型糖尿病，2、糖尿病酮症，3、脑动脉硬化症，予胰岛素降糖，血糖控制可，好转出院。出院后先后予二甲双胍、吡格列酮、格列齐特及诺和R30降血糖，偶尔测血糖、空腹血糖波动在10～14 mmol/L左右，2月前无诱因下出现肢体麻木，为四肢末梢呈手套、袜子样、对称性，出现上腹部隐痛，呈持续性，程度轻、中度，无放射痛，无恶心呕吐，有嗳气，无腹泻，夜间睡眠差，至大化瑶族自治县人民医院住院，查空腹血糖9.22mmol/L，餐后2h血糖为14.86mmol/L，糖化血红蛋白为14.27%，电解质Na+127.30mmol/L，Cl-91.40mmol/L，胃镜：慢性胃炎，住院诊断：1、2型糖尿病，2、糖尿病酮症，3、低钠低氯血症，4、糖尿病周围神经病变，5、肠道蛔虫。为求进一步治疗，到我科住院治疗，初诊为：1、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变；2、慢性胃炎；3、焦虑状态。患者自入院以来，精神食欲欠佳，睡眠差，夜间多尿，出现便秘，现予控制血糖，疏通血管，抗抑郁，通便等治疗和住院观察。

心理社会资料：患者处于焦虑状态，家属支持治疗。

相关辅助检查：

尿常规：葡萄糖+4，酮体+2；随机血糖：21.60mmol/L；

胃镜：1、食管下段黏膜糜烂性质待查：反流性食管炎？待排食管肿瘤；

2、慢性浅表性胃窦炎

胸部正位X线：右肺陈旧钙化灶

体格检查：

体温36.5℃，呼吸20次/分钟，脉搏71次/分钟，血压124/70mmHg，身高155cm，体重37kg，BMI15.4Kg/m2，消瘦体型。

2、病情特点：

该患者糖尿病症状有：多饮、多尿，体重轻，血糖高；周围神经病变症状有：四肢末梢呈手套、袜子样、对称性；自主神经功能紊乱症状：便秘、腹痛、焦虑等。

3、相关护理诊断：

3.1舒适改变 与四肢麻木或疼痛、恶心呕吐有关；

3.2疼痛：腹痛 与慢性胃炎和自主神经功能紊乱有关；

3.3营养失调：低于机体需要量 与机体糖代谢紊乱、慢性胃炎和自主神经功能紊乱有关；

3.4便秘 与慢性胃炎和自主神经功能紊乱有关；

3.5有受伤的危险 与深浅感觉减退、体位性低血压有关；

3.6焦虑 与糖尿病病程长、病人担心疾病预后和经济负担有关；

3.7潜在并发症： 低血糖、酮症酸中毒、足部溃疡、视网膜病变等；

3.8知识缺乏：缺乏糖尿病自我护理及其预防并发症的知识。

4、护理要点：

4.1基础护理

保持病室安静、清洁，病人的床单位整洁舒适，协助病人进餐、洗漱，做好生活护理，注意每天病房的巡视，及时发现病人自理的不便之处。

4.2饮食调理

嘱患者克制食欲，严格限制各种甜食，多食粗粮，以南瓜、糙米、玉米等代替精米精面做的主食，多进食蔬菜和少糖水果，为达饱腹感每餐粗纤维蔬菜量应达到200～300g，减少油脂摄入[2]。住院期间，该患者为消瘦体质，以卧床休息为主，按25kcal/kg.d计算得每日应摄的总热量约为1250kcal， 食物的组成和分配为碳水化合物：50～60%；蛋白质：15～20%，脂肪：25～30%；。

4.3用药护理

遵医嘱使用疏通血管，改善循环、控制血糖的药物等，静脉输液时尽量做到一针见血，避免药液外渗，注意保护病人的血管，告知病人降糖药物的不良反应及相关处理方法，提高病人的自护能力。

4.4运动保健

合理、适量的运动是本病治疗中的重要环节[2]。嘱患者在餐后1h运动，循序渐进，持之以恒，注意选择舒适、柔软、透气的鞋子，选择平坦的路面。运动方式如散步、太极拳、乒乓球、交谊舞等柔和舒缓不过于激烈的运动，避免剧烈运动以免造成运动损伤。

4.5足部保健

因体内高血糖损坏了血管和神经，导致血液循环不足及足部触觉丧失，使足部更加容易受到损伤，发生溃疡、感染和坏疸，严重时甚至要截肢[2 ]。所以足部护理保健是远端原发性感觉神经病变重要保健措施之一。坚持“三保”即保洁、保暖、保软；“一宣”，即宣传足部保健对糖尿病的重要性[3]。鞋袜要宽松、透气性好，避免赤脚，保持足部皮肤润滑，减少因皮肤干燥而出现皮裂，每天数次足部按摩，动作要轻，从脚尖向上按摩，以利血液循环。

4.6心理保健

随着糖尿病并发症的出现，给患者带来经济上心理上的压力，出现焦虑、恐惧、悲观、烦躁等心理，加之病痛的折磨，病人对生活失去信心。护士应理解患者的心情，耐心听取患者的诉说及提出的问题，多与患者交流、沟通、解决护理中存在的问题， 并举出通过规范治疗获得康复的病例，鼓励患者解除悲观忧虑心理，保持乐观情绪，积极配合治疗。

4.7糖尿病知识宣教

向患者及家属讲解糖尿病的相关因素，使患者主动控制饮食，控制糖分摄入、积极运动，配合医生调控和监测血糖。嘱咐患者主动做好四肢末梢的保护，如用温水泡脚，抹护肤油，自行搓手搓脚。

5、小结：

糖尿病是一种长期的慢性疾病，其并发症较多，其中神经病变对人体危害极大，在护理该类病人时，应注重饮食指导，健康教育等，提高患者的自我护理能力，延缓各种并发症的发生，对已存在的并发症要积极治疗，以提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献：

[1]全面认识DPN，提高糖尿病并发症防治水平DPN——基础知识篇

[2]刘玉莹，黄津芳.病人健康教育问答[M].北京：科学普及出版社，1998 ：99

[3王清 王清凤 罗艳 刘春英糖尿病周围神经病变的护理保健 现代护理2002年第8卷第2期