失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者医院感染的相关因素分析及预防策略

邓泽润 郑嵘炅 唐 莉 鲁晓擘 张跃新

新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心 (新疆 乌鲁木齐， 830011)

失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者医院感染的相关因素分析及预防策略

邓泽润 郑嵘炅 唐 莉 鲁晓擘 张跃新

新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心 (新疆 乌鲁木齐， 830011)

目的：分析失代偿期慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化患者医院感染的影响因素和预防策略，为减少医院感染的发生提供临床参考依据。方法回顾性分析2013年2月至2016年2月我院收治的104例失代偿期CHB肝硬化患者的临床资料，总结患者感染部位及病原菌构成，通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析医院感染的相关危险因素。结果104例失代偿期CHB肝硬化患者发生医院感染21例(20.19%)，感染部位主要以呼吸系统和腹腔为主，分别占38.10%和28.57%；单因素分析结果显示，年龄、肝功能分级、并发症、血清白蛋白、侵入性操作、预防性应用抗菌药物、住院期间、白细胞与失代偿期CHB肝硬化患者医院感染密切相关(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，住院时间、侵入性操作、血清白蛋白、肝功能分级及预防性应用抗菌药物是患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论住院时间、侵入性操作、血清白蛋白、肝功能分级及预防性应用抗菌药物是失代偿期CHB肝硬化患者医院感染的独立危险因素，应合理应用抗菌药物，减少住院时间及侵入性操作，并改善患者的肝功能和营养状况。

失代偿期肝硬化；肝炎，乙型，慢性；医院感染；危险因素；预防策略

肝硬化为酒精性肝病、病毒性肝病等各种肝病发展的一个晚期阶段，早期临床症状无特异性，当出现继发感染、肝性脑病、腹水等并发症时，则称之为失代偿期肝硬化[1]。失代偿期肝硬化患者免疫力低下，住院期间常出现医院感染，相较其他类型患者的感染症状更为严重，可造成病情急剧恶化，出现低血压休克、肝脏功能急剧恶化等，出现医院感染后还有可能加重相关并发症如肝性脑病等，从而影响患者的治疗效果及预后[2]。因此，预防和控制失代偿期肝硬化患者医院感染是临床中的重要工作。本研究分析了失代偿期CHB肝硬化患者医院感染的相关危险因素及其防范策略，旨在为减少此类患者医院感染的发生提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年2月我院收治的104例失代偿期CHB肝硬化患者作为研究对象，均符合病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[3]。排除其他病毒性肝炎肝硬化或者药物性肝炎，自身免疫性肝病，酒精性肝病等原因造成的肝硬化；排除伴有心力衰竭、尿毒症、糖尿病等严重并发症者。104例中男61例，女43例；年龄28～83岁，平均(57.2±8.6)岁；肝功能Child-Pugh分级：B级69例，C级35例。

1.2 研究方法 采取回顾性分析的方法，详细记录患者的性别、年龄等一般资料，肝功能Child-Pugh分级、感染病菌、生化实验检查、微生物学检验、并发症、感染部位等病情病史，侵入性操作、抗菌药物应用、住院时间等情况。参照卫生部发布的医院感染诊断标准(试行)对患者进行诊断[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，采用多因素Logistic回归分析法分析医院感染的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生情况 见表1。104例失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者中发生医院感染21例，医院感染率为20.19%；其中感染部位主要以呼吸系统和腹腔为主，分别占38.10%和28.57%。

表1 医院感染部位分布及构成比

2.2 病原菌分布 见表2。21例患者共检出病原菌24株，其中主要是以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占29.17%、20.83%和16.67%。

表2 医院感染病原菌分布及构成比

2.3 多因素Logistic回归分析 见表3。将医院感染作为因变量，年龄、肝功能分级、并发症、血清白蛋白、侵入性操作、预防性应用抗菌药物、住院时间、白细胞作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，住院时间、侵入性操作、血清白蛋白、肝功能分级及预防性应用抗菌药物是失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。

表3 医院感染多因素Logistic回归分析

2.4 单因素分析 见表4。单因素分析结果显示，年龄、肝功能分级、并发症、血清白蛋白、侵入性操作、预防性应用抗菌药物、住院时间、白细胞与失代偿期CHB肝硬化患者医院感染密切相关(P<0.05)。

3 讨论

近几年，对住院患者医院感染已经受到临床广泛重视，并积极采取各种有效措施以减少患者医院感染的发生，不过由于治疗需要、患者自身因素等，如侵入性操作以及免疫抑制剂、激素、抗生素等药物的大量使用等，医院感染发生率并未明显降低[5]。失代偿期CHB肝硬化患者是医院感染的高发群体，彭华军等[6]的研究中，乙肝肝硬化失代偿期患者医院感染率为18.7%；罗灵和等[7]的研究中，乙肝肝硬化失代偿期患者医院感染率为21.3%.本研究中，104例失代偿期CHB肝硬化患者中发生医院感染21例，医院感染率为20.19%，与上述研究结果基本一致。钟彦等[8]的研究中指出，医院感染率为在1.12%～6.23%。提示乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的医院感染率要明显高于平均医院感染率。

临床相关研究显示[9]，失代偿期CHB肝硬化医院感染患者的感染部位以呼吸道、腹腔、泌尿道、血液和胃肠道为主。本研究中，患者感染部位以呼吸系统和腹腔为主，分别占38.10%和28.57%。这与临床相关研究结果基本一致[10]。提示失代偿期CHB肝硬化医院感染患者更较容易出现呼吸道和腹腔感染。本研究中共检出病原菌24株，其中主要是以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主，这与多数临床研究结果一致[11]。主要原因为失代偿期CHB肝硬化医院感染患者的病原菌主要是来自于肠道中，而肠道病原菌又以大肠埃希菌等肠道定植菌为主，因而失代偿期CHB肝硬化医院感染患者主要致病菌为革兰阴性菌[12]。孙兰芳等[13]的研究指出，年龄、住院时间、肝硬化病史、从事体力劳动、饮酒史、蛋白质摄入、并发症、白细胞、血清白蛋白等因素是失代偿期肝硬化患者医院感染的相关因素。本研究中，年龄、肝功能分级、并发症、血清白蛋白、侵入性操作、预防性应用抗菌药物、住院时间、白细胞与失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者医院感染密切相关。进一步分析发现，住院时间、侵入性操作、血清白蛋白、肝功能分级及预防性应用抗菌药物是失代偿期CHB肝硬化患者医院感染的独立危险因素，与临床相关研究相近[14]。

表4 失代偿期CHB肝硬化患者医院感染单因素分析

随着住院时间增加，患者接触病原菌的风险明显增加，因而交叉感染造成的医院感染的发生几率越高。临床中，导尿管、鼻饲管、内镜检查、三腔双囊管、腹腔穿刺等均是失代偿期肝硬化患者遇到的常见侵入性操作，可造成黏膜、皮肤、组织等损伤，机体失去了保护屏障，增加了病原菌侵入机会。本研究中，血清白蛋白<30g/L的失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化患者医院感染发生率明显高于≥30g/L患者。血清白蛋白主要是由肝脏合成，在机体营养、代谢物质运输以及维持血液胶体渗透压等方面起着重要作用，在营养不良、肝功能严重降低等状况下，血清白蛋白水平会明显降低。营养状况较差时，患者抵抗能力下降，当病原菌入侵后极易诱发医院感染[15]。而肝脏为机体主要解毒场所，肝功能越差，其解毒能力越差，肝硬化患者体内毒素无法及时有效代谢，造成毒素长时间的累积，对患者其他器官组织功能造成不良影响，减弱了患者自身抵抗能力，从而容易出现医院感染。临床中，不合理抗菌药物应用或者抗菌药物滥用，能够导致患者肠道内菌群紊乱，造成耐药菌株增多，不但影响了治疗效果，而且增加了医院感染率。

对于失代偿期CHB肝硬化患者要尽量减少住院时间，当患者恢复满意时，可安排其出院，从而最大程度减少交叉感染；同时，对于住院时间较长的患者，要加强病房的消毒管理，做好监护仪、呼吸机以及病房空气等消毒。要合理使用各种抗菌药物，必须严格掌握患者用药指征，减少多种抗菌药物联用。对于血清白蛋白较低患者，要及时调整饮食，多给予富含维生素、蛋白质类食物，以改善患者营养状况，增强自身抵抗能力。同时，失代偿期CHB肝硬化患者医院感染部位主要是以呼吸道为主，因此要做好患者口腔等日常护理，保证患者口腔卫生。

综上所述，住院时间、侵入性操作、血清白蛋白、肝功能分级及预防性应用抗菌药物是失代偿期CHB肝硬化患者医院感染的独立危险因素，应合理应用抗菌药物，减少住院时间及侵入性操作，并改善患者的肝功能和营养状况。

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，2016-08-29 编辑：黄育华)

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.01.012