护士长工作家庭冲突心理体验的质性研究

张梦冉，钟文娟

(武汉轻工大学 医学技术与护理学院，湖北，武汉，430023)

护士长工作家庭冲突心理体验的质性研究

张梦冉，钟文娟

(武汉轻工大学 医学技术与护理学院，湖北，武汉，430023)

本研究运用现象学研究方法,与12名护士长进行半结构式深入访谈，运用Colaizzi7步分析法进行主题的分析和提炼，结果显示，护士长工作家庭冲突的心理体验提炼出的三个主题词及九个亚主题词为：冲突感知(工作繁忙、动态变化、大局意识)，平衡方式(家庭支持、提高效率、权衡利弊)，增益方式(积极认知、划清边界、彼此协调)。针对护士长的工作家庭冲突，可以通过优化管理方式，降低冲突感知；采取可行建议，有效平衡冲突；实施缓解策略，完成自我实现。

护士长；工作家庭冲突；心理体验；质性研究

Abstract：In this study, a phenomenological approach was used to conduct semi-structured in-depth interviews with 12 head nurses, and Colaizzi7 analysis method was used to analyze and refine the theme.The results showed that the mental experience of the head nurses' work family conflict was abstracted into three key words and nine sub-topic words: conflict perception(busy work, dynamic change and overall awareness),the balance method(family support, improving efficiency and weighing the advantages and disadvantages), Gain mode(Positive cognition, drawing boundaries, coordinate each other). For the head nurses' work family conflict, we can optimize the management mode, reduce the conflict perception, adopt feasible suggestions, balance the conflict effectively, implement the mitigation strategy, and realize the self realization.

Key words：head nurse; work family conflict; psychological experience; qualitative research

1 引言

近年来，卫生事业的飞速发展、卫生保健体制的健全和深入，对护理学科发展提出了越来越高的要求，因而，作为护理工作的主导者、领导者和组织者的护士长也将面临更大的挑战。护士长是集业务、行政、科室事务于一身的职务，工作任务繁重，事物琐碎、涉及面广、责任重大、技术性强，且在医护、护患纷繁复杂的人际关系中起着沟通左右的桥梁作用。稀缺理论认为每个人拥有有限的时间和精力，某个角色投入过多势必造成另外角色的投入减少[1]，对护士长这个群体来说，会产生工作家庭两方面的角色冲突，这两种角色冲突是不相容的，对工作和家庭都会产生消极的影响[2]。而工作和家庭是人生的两个重要支点，工作和家庭的关系对社会具有重要的意义，因此对其关系的研究一直备受重视，而结合我国人力资源管理的“实”与“势”，对于护士长这部分相对较少但不可忽视的群体的工作家庭冲突的研究还有亟待深入的空间，从主观角度对工作家庭冲突开展的研究还相对空白，是其研究的一个缺陷所在[3]，本研究将对于护士长工作家庭冲突的相关感受、经历、期望、思索及产生冲突的情境因素、动态变化等全方位感知进行深入挖掘，为制定缓解护士长工作家庭冲突的相关策略提供依据。

2 方法

2.1 研究对象

采用目的抽样的抽样方法，2016年10月至2017年2月抽取湖北省武汉市来自五所三级甲等医院的12名护士长， 纳入标准：三级甲等综合医院的在任病区护士长；担任护士长1年及以上者；管理的直接对象是护士；经调查者解释，愿意接受本调查。排除标准：曾担任过护士长，现已离任；外出休假或进修的护士长；代理护士长；不愿参与本研究的护士长。样本以资料饱和无新的主题词出现为准，本研究中共访谈了12名护士长，以访谈时间顺序将其编码为N1～N12。(见表1)

表1 访谈护士长一般资料(计量单位：人)

项目性别年龄工作时长任职时长学历职称科室N1女493114本科主管护师急诊科N2男36135研究生主管护师妇科N3女37175研究生主管护师儿科N4女38207本科主管护师骨外科N5女39205研究生主管护师内分泌N6女37105研究生主管护师呼吸内科N7女41249研究生副主任护师针灸科N8女42246研究生主管护师神经外科N9男32103研究生主管护师手术室N10女33114本科主管护师眼科N11女39185本科主管护师康复科N12女2972本科主管护师心外科

2.2 研究方法

2.2.1 资料收集

根据前期研究基础及查阅文献制定访谈提纲，本研究的访谈提纲经过对心理学专家、从事护理心理研究的护理管理者，卫生事业管理学教授，科护士长四名专家的咨询以及对两名护士长的预调查，进行修改和优化后如下：①您认为您工作和家庭之间有冲突吗?体现在哪些方面? ②您认为工作和家庭两方面，哪一方面对另一方面影响更多一些?您认为是什么原因导致的? ③您平日是如何处理这种冲突的? ④您认为这种冲突对您的生活质量有哪些影响? ⑤您理想的工作家庭是一种什么样的关系?⑥您对缓解您的工作家庭冲突有没有好的建议? 采用现象学研究中的半结构式访谈法收集资料，向受访护士长说明本研究的目的、访谈时间、访谈全程录音并记录、隐私保护等事项并征得其同意。访谈环境独立安静，在访谈过程中使用倾听，追问，重复，总结等沟通技巧，以求更准确，全面的了解护士长的真实感受。每次访谈30 min～60 min，每例访谈1次～3次，使护士长尽情表达内心真实想法和感受，并仔细观察受访者表情的细微变化，做好记录。

2.2.2 资料整理与分析

每次访谈结束24 h之内将访谈资料转化为文字材料，结合笔记对访谈内容进行整理，包括原话复现、情感动态记录等，并向受访者复核内容的准确性。根据访谈顺序对研究者依次编号，采用Colaizzi 7步分析方法[4]对访谈内容进行深入分析，(1)仔细阅读所有的访谈资料。(2)析取有重要意义的陈述。(3)对反复出现的有意义的观点进行编码。(4)将编码后的观点汇集成主题。(5)写出详细、无遗漏的描述。(6)甄别相似的观点，升华为主题概念。(7)返回参与者处求证。研究者整合主题词，使之内容上具有一定的内在关联性。

3 研究结果

通过对湖北省武汉市三甲医院12名护士长的深入访谈及资料分析，萃取出了三个主题词：冲突感知、平衡方式、增益方式。如下图：

图1 主题及亚主题关系图

3．1 冲突感知

3．1．1 工作繁忙

护士长是医院的基层管理者，是集行政，临床基础业务，科室事务管理于一身的职务，是护理工作的直接领导者和组织者。护士长工作任务繁重，事务琐碎，技术性强，涉及面广，责任重大[5]。N1：“平时压力还是挺大的，经常加班，还要学习，写文章，急诊科本身压力又大，关系复杂，占用了家庭很多时间。”N3：“儿科跟别的科室还不一样，容易产生纠纷，而且有些特殊情况特别麻烦，都需要去解决。护士长的时间永远都不固定，别人每次约我或者孩子的家长会啊，我永远不能提前答应，因为不知道有没有检查，要不要开会，科室有没有异常情况等等。”N5：“护士长除了病房的事情，还有护理部、大科室的事情，有很多不可预期的任务，接到了就必须要去完成，需要花很多的时间去处理。”N8：“医院经常会加班啊，还要应对‘三好一满意’、‘质量万里行’等各种各样的检查，且患者多，病种多而复杂。”N9：“整天做不完的事，护士长就是科室的小管家，不管发生什么事都要在场，加班过多，以院为家！”N12：“工作上会议比较多，学习比较多，可能顾及不到对家庭成员起食饮居的照顾，对父母，伴侣，孩子的精力就会分散很多了。”

3．1．2 动态变化

工作家庭冲突的发展理论认为，由于人生各个阶段的心理动态变化的过程，工作家庭冲突的高低在人生的各个阶段也处于动态发展的过程，因此护士长在不同的年龄阶段，不同的任职时长，其工作家庭冲突也在相应动态发展。N1：“因为我们这个年龄段，小孩长大了不用怎么管了，所以时间还是蛮多的，也比较自由，一般情况下是不会冲突的，有冲突也可以很好地协调。”N2：“要接送小孩上下学啊，培优啊，但是一个人不能当两个人用，只能让家人帮忙多照看了。”N5：“之前孩子比较小需要喂奶的时候，冲突比较大，上班时也或多或少会牵挂着他，现在上幼儿园了好多了，对妈妈也没有像过去那么依恋，我的重心也慢慢转移到工作上了，相信他慢慢长大有了自己的社交圈，这种状况会越来越好的。”N8：“年轻时代过去了，现在没这种冲突了，以前是有的。”N10：“虽然时间有限，但我在陪孩子的时候给他一个高质量的陪伴，而不是在量上无限的增加，所以我觉着是可以平衡好的。”

3．1．3 大局意识

护士长作为科室的领导者，不仅要用前沿的管理理念，渊博的学识，融洽的关系发挥好职责作用，也同样发挥着榜样作用、激励作用、品行引导作用。N3：“我作为一名护士长，总觉得还是科室的事情更重要，以工作为主，我觉得把工作处理好最重要，孩子的事都可以协调。”N11 ：“护士只考虑好自己的班次，做好自己手中的事情就行了，牵涉的比较少，她们有冲突的时候我来给她们调班，护士长就没有办法了，大多得自己去克服。”N12：“我作为一名护士长，对自身要求非常严格，我不能说因为我自己家里的事影响整个科室的工作，那是不行的，我自身必须要协调好，先把工作安排妥善。”

3．2 平衡方式

3．2．1 家庭支持

护士长在职业发展的黄金阶段时，家庭成员对其家庭角色的代偿及积极的家庭支持将有利于缓解护士长的工作家庭冲突。N2：“孩子都是家里人在帮着带，没有家庭的支持是撑不下去的。”N3：“家庭和睦对于工作稳定是有很重要的影响的，我家人都很支持我的工作，我丈夫在问题的处理方式上给了我很多指导。”N5：“家庭是女人的根基，我的父母给了很多的支持，带孩子，做家务方面都是他们在承担。”N7：“家里人还是非常支持的，我有压力的时候他们也会体谅我，作为一个女人，如果工作做好了，家庭失败了，那也没有成功的感觉，所以家庭的支撑对我是非常重要的。”N9：“正是因为家庭的支持，才更让我全身心投入到工作中，在工作中状态会很好。”N10：“家庭支持很重要，我丈夫，我爸妈都参与到整个家庭的运作中来，每个人承担一点，每个人都不会太累。”

3．2．2 提高效率

护士在工作中的高效率可以在一定程度上减少加班的时间，可以多些时间参与家庭活动，同样获得来自家庭的满足感。N4：“我会在科室制定好规则，护士在规则内有一定的灵活性和变通性，这样我管理效率提高了，我才会有精力来管我的家庭，如果事必躬亲，事无巨细，那就不得不把我所有的精力完全放在工作中了。”N5：“我中午是从来不休息的，把这个时间用在工作上，尽量提高工作效率，尽量不影响下班陪小孩的时间。”N6：“我上班就高效率的工作，尽量不拖班，因为不算睡觉的时间每天也就是只能陪孩子两个小时而已。”N8：“遇到冲突我会权衡好轻重缓急，然后高效的完成比较紧要的那一件事，再去处理另一件事。”

3．2．3 权衡利弊

护士长在各种角色扮演中做好自我角色认知及自我判断，在遇到冲突时根据轻重缓急决定事情处理的优先次序。N3：“遇到冲突的话，搞清楚情况再去想办法吧，比如有一次医院这边忙着检查走不开，孩子没人接，我就打电话把所有的亲戚都问了个遍，最后拜托别的家长帮忙接走了。”N4：“有冲突的时候，首先进行权衡，没有说哪个必定是为主的，根据轻重缓急处理。”N6：“偶尔会有冲突的时候，看两边的轻重了，都很紧急，撞车的情况不多，一般都可以权衡一下去解决。”N7：“权衡重要性，然后灵活处置吧。”N12：“出现冲突的时候，看哪个更重要就先去处理，如果两个都很重要，舍弃任何一方也不忍心，不过一般都可以处理。”

3．3 增益方式

3．3．1 积极认知

护士长加强对于自我情绪的控制感，进行积极情绪的自我引导以及在一定程度上迎合角色期望，完成自我实现，从而有效减轻工作家庭冲突体验。N1：“我可以自己找到发泄口，很多事情也能自己看淡。”N4：“希望我的孩子，觉得他的妈妈还是很优秀的，所以我会加倍的努力，女人的自信很大一部分来自于社会对她的认可，我可以胜任自己的工作，我可以在工作中游刃有余，这对一个女人的自信是非常重要的。”N10：“让自己每天充满正能量，精神就会很好。有段时间我由于压力太大，头发掉了好几块，正是积极的状态支撑我都扛了过来，所以工作家庭不管遇到什么事，积极的面貌是非常重要的。”N11：“遇到冲突时我就想，我做的就是这份工作啊，千丝万缕，牵一条线，慢慢解决啊。”

3．3．2 划清边界

随着电子信息技术的飞速发展，工作“侵入”家庭的现象越来越普遍，工作越来越自然而普遍地渗透进家庭生活中，从而加剧了工作家庭冲突，因此在一定程度上划清两个领域日渐模糊的边界，有利于降低护士长对于工作家庭冲突的感知。 N3：“我不管加班到多晚，也尽量不在家中办公，因为那样工作做不好，家里的事情也搞不好。”N8：“我从进了家门，我是不会再考虑工作上的事情的，除了有紧急情况给我打电话，微信我是从来不看的。”N11：“有工作我会在办公室做完，不会带到家中，不然仅有的陪伴家人的时间也不能安心陪伴他们。”

3．3．3 彼此调节

工作家庭之间的获益感知可以从社会价值，家庭促进，自我实现几个方面体现，挖掘个人的职业获益感知有利于两个领域的相互促进。N6：“其实家庭和工作是可以相互促进的，家庭很好的话，那么我的工作会更努力，在工作中变得更加自信，更加乐观，这种状态也会带入到家庭中，在孩子的教育和管理中也会更有信心”N9：“工作可以为家庭带来物质保障，而且医疗工作性质也可以给家庭提供一些健康咨询的便利，工作就是为了更好地生活，好的生活让工作更有动力。”

4 建议

通过对护士长工作家庭冲突在主观的深度和广度上的探索，在互动与深层次沟通的现实情境中掌握护士长工作家庭冲突全方位感知的第一手资料，可以更全面深入地分析护士长的工作家庭冲突，并建立适合当今社会护士长降低工作家庭冲突的相关策略。

4.1 优化管理方式，降低冲突感知

由于护士长在工作中事务繁多，护士长作为领导者要以身作则，且处于不同的阶段的工作家庭冲突的矛盾点也不尽相同，而一个完善的管理形式应该是健全并且能够落实到位的，因此护士长应该制定好科室相应的规则，为护理骨干搭建良好的参与管理的平台，肯定其工作中的进步和成绩，提高其工作决策权及工作成就感，从而缓解护士长的部分工作压力；创建良好的人文环境，鼓励工作经验分享，不断优化科室的管理形式，从而能够降低护士长各个阶段的相应的冲突[6]。护士长应提升自我效能感，即对自己处理事情之前对其完成的信念的主观判断和自我感受，从而能够有效降低对工作家庭冲突的感知[7]。

4.2 采取可行建议，有效平衡冲突

家庭的支持能降低个体对于工作家庭冲突的感知。访谈发现，护士长的工作家庭冲突显著高于家庭工作冲突，子女年龄较小的护士长也较少参与家庭活动，照看子女及家务多由家人承担。个体应通过与家庭成员的良好合作或者寻求家庭成员的帮助，从而减轻冲突的负面影响，并在科室营造和谐家庭、热爱生活的工作家庭文化氛围，真正实现两个领域的和谐与共建，在发生冲突时，工作及家庭两个领域渠道畅通以保证问题的高效解决；上级应给予基层管理者一些家庭友好政策，并提升其执行的能力和意识，使护士长真正能够帮助其承担相应的家庭责任，从而提升工作积极性与工作效率；在遇到冲突后护士长应权衡利弊后，采用直接行动法，可以缓解工作家庭冲突的消极影响。

4.3 实施缓解策略，完成自我实现

护士长应采取积极思维策略，不是去改变导致问题产生的原因，而是通过对主观积极的认知和情绪的管理和控制，减少冲突带来的消极影响，属于情绪中心策略；伴随着信息技术的蓬勃发展，移动设备如笔记本电脑，手机等使得远程操控完成工作成为现实，通过电话、微信等通讯方式即可进行工作事物的讨论和处理，导致工作越来越自然而普遍地渗透进家庭生活中，两个领域的边界也因此日渐模糊[8]。由于每个人的时间和精力有限，这种现象会影响到个体在家庭生活中的付出，影响工作和家庭关系的处理[9]，也有一些学者认为弹性工作时间有利于缓解工作家庭冲突，未达成一致的观点，在今后的研究中有待进一步检验。护士长应明确自己的角色定位，在两个领域的角色扮演中履行好各自的责任和义务，以免在两种角色上都无法尽到职责；工作和家庭是生活的两大支柱，应促进职业获益，深层次挖掘来自工作及家庭中的幸福感及满足感，促进两个领域的相互增益。

5 结语

综上所述，要重视护士长面临的冲突问题，在赡养父母和照顾孩子方面给予最大化的支持，根据护士长所处不同的年龄、工作时长、职称等采取不同的支持计划；制定相应的培训计划，护士长作为管理者自身是一个不断成长和自我提升的过程，因此要注重护士长的岗位培训以充实其业务资本存量，从而用更高的工作效率降低工作家庭冲突。护士长个人方面要建立积极的思维模式，提高心理承受阈值，提升应对压力技能[10]，针对护士长工作家庭冲突此消彼长的应对过程需要医院层面及护士长个人层面不断地进行策略调整和持续改进。

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Qualitative research on the psychological experience of head nurses' work family conflict

ZHANGMeng-ran，ZHONGWen-juan

(School of Health Science and Nursing,Wuhan Polytechnic University,Wuhan 430023 China)

2017-06-02.

张梦冉(1993-)，女，硕士研究生，E-mail：609186531@qq.com.

钟文娟(1965-)，女，博士，教授，E-mail：wzhong@whpu.edu.cn.

2095-7386(2017)03-0087-05

10.3969/j.issn.2095-7386.2017.03.017

B842.1

A