心理干预对临床医学本科实习生实习效果的影响

洪小飞，俞俊萍，陈梦燕，王吉如，陈建峰，王向明

(温州医科大学附属义乌医院，浙江 义乌 322000)

·教学研究与管理·

心理干预对临床医学本科实习生实习效果的影响

洪小飞，俞俊萍，陈梦燕，王吉如，陈建峰，王向明

(温州医科大学附属义乌医院，浙江 义乌 322000)

目的：探讨心理干预对临床医学本科实习生实习效果的影响。方法选择2013年6月至20l4年6月的53名临床医学本科实习生作为对照组，2014年6月至2015年6月的57名临床本科实习生作为观察组。对照组采取一般带教管理，观察组心理健康干预与岗前教育同步，心理辅导贯穿于毕业实习全过程。采用症状自评量表(SCL-90)对2组实习生在实习初期和实习末期的心理状态进行调查。实习结束后考核实习生的理论和操作优良率。结果2组在实习初期各症状因子评分无差异，实习末期观察组人际关系敏感、躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组实习结束后理论考核及技能考核优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论合理的心理干预能够有效缓解临床医学实习生的各种心理压力，对实习效果有积极促进作用。

心理干预；医学实习生；实习效果

Abstract： [Objective] To explore the effect of psychological intervention on undergraduate clinical medical interns. [Method] A total of 53 undergraduates of clinical medicine were selected as the control group from June to February 2001, and 57 clinical undergraduates from June 2014 to June 2015 were selected as the observation group. The control group was managed with general management of education, while the observation group was managed with mental health intervention and pre-education synchronization and psychological counseling penetrated the whole process of graduation practice. The Symptom Checklist (SCL-90) was used to investigate the mental state of interns in the two groups in the initial period, the middle period and the end of the internship. At the end of the internship, the excellent rate of the theory and operation examination was evaluated. [Result] There were no significant difference of psychological problems between the two groups in the initial period of the internship. The scores of interpersonal sensitivity, somatization, obsessive-compulsive symptom, depression and anxiety factors were lower in the observation group than that of the control group during the later internship period (P< 0.05) . The excellent rate of the theory and operation examination in the observation group were 87.72% and 85.96%, respectively. It was significantly higher than that in the control group at the end of the internship. [Conclusion] Reasonable psychological intervention can effectively alleviate the psychological status of clinical medical interns and the practice effect can significantly improved.

Keywords： psychological intervention; medical intern; practice effect

毕业实习是医学生学习过程中的重要阶段, 由于医院环境、人际关系及学习方式的变化，实习生容易产生各种复杂的心理健康问题[1],从而直接影响实习效果[2]。我院对2013/2014学年的临床医学本科实习生的心理状况调查发现在实习各阶段都存在不同程度的心理问题[3]，针对发现的问题制定了干预措施，对2014/2015学年的临床医学本科实习生进行了实施，以探讨心理干预对临床医学生实习效果的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月至20l4年6月在我院实习的临床医学本科实习生作为对照组，2014年6月至2015年6月在我院实习的临床医学本科实习生作为观察组。2组均排除：(1)有残疾或其他生理缺陷；(2)近期患过严重疾病或发生与自己有关的重大事故；(3)进入实习前1周内接受过心理咨询者。对照组53人，其中男25人，女28人；年龄22～24岁，平均(23.14±0.86)岁。观察组57人，其中男27人，女30人；年龄22～24岁，平均(23.04±0.75)岁。2组性别、年龄无明显差异 (P>0.05)。2组学生入学成绩相当(P>0.05)，上学年各门必修课考试成绩之和(总成绩)相近(P>0.05)。

1.2 方法

对照组岗前培训主要针对医院规章制度，进入科室后带教老师传统带教，注重临床知识和技能教学，医院未提供专业心理辅导。观察组进行心理干预。

1.2.1 观察组分期进行心理干预 (1)针对实习初期的人际关系敏感、焦虑、偏执症状、躯体化症状，完善岗前培训内容，加入医患沟通技巧训练和心理咨询；(2)针对实习中期出现的焦虑、强迫、躯体化症状，进入临床科室实习后规范带教管理，从以人为本的角度出发，带教老师采用平等商议、征求意见、交流启发的方法，积极与学生沟通交流，根据个体的不同来进行心理干预，引导和激发学生的学习动力和热情；(3)针对实习末期的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、人际关系紧张等心理，开设了个人职业生涯规划的演讲，鼓励实习生积极参与，人事科对实习生进行招聘注意事项的辅导；(4)在整个实习阶段，每季度邀请心理专家进行心理知识讲座和心理辅导，系统、有针对性地对实习生进行心理健康教育。

1.2.2 心理评定 2组分别在实习初期(入院报到时)和实习末期(实习11个月)采用症状自评量表 ( SCL-90)[4]监测临床本科实习生心理变化情况。该量表包括9个症状因子项，共计包括90个条目，每个条目采取5级评分制(1=无，2=轻，3=中，4=偏重，5=严重)。采取现场集体调查，给予统一指导，以不记名方式测试。当场收回。共发放问卷110份，收回110份，有效问卷100%。

1.2.3 理论和技能考核 2组实习生在实习结束之后进行理论和技能考核。理论考核采用人机对话模式，评价标准：优秀：≥90分；良好：80～89分；合格60～79分；不合格<60分。技能考核采用MINI-CEX[5]评估项目，结合温州医科大学Mini-CEX导引，采用制式评分记录单，评分包括以下5个项目：医疗问诊、体格检查、沟通技能与人文关怀、临床思维与治疗、整体表现。每个项目满分10分，最终成绩取5个项目的平均分。评分标准：优秀：≥9分；良好：8～8.9分；合格6～7.9分；不合格<6分。

1.3 统计学处理

采用 SPSS15.0软件包进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组实习生在实习初期和实习末期心理状态比较

实习初期2组各症状因子评分无明显差异(P>0.05)；实习末期人际关系敏感、躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子评分均低于对照组(t=2.32,2.42,2.48,2.31,3.72，P=0.028,0.019,0.018，0.028,0.001，)，其他因子2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组实习生在实习初期和实习末期心理状态的调查及比较

2.2 2组实习生实习结束后考核分析

观察组实习结束后理论考核和技能考核均明显高于对照组。见表2、表3。

表2 2组实习生理论考核分析[N ( %) ]

表3 2组实习生技能考核分析[ N (%) ]

3 讨论

我院科教科针对先前对照组临床医学本科实习生的研究中发现的各种心理问题[3]，制定了应对措施。实施结果表明，观察组和对照组临床本科医学生在刚进入实习医院时的SCL-90问卷调查对比分析，2组在各症状因子之间无明显差异，提示2组实习生在实习伊始心理健康状况类似，而观察组进行心理干预后对照组实习末期出现的各种心理健康问题明显得到改善。说明进行心理干预后的实习生能更快地缓解自己产生的各种心理压力，更好地适应临床工作，平稳地进行角色转换。本研究还发现，观察组实习结束后理论和技能Mini-CEX评价的优良率分别为87.72% 和85.96%，也明显高于对照组，说明心理干预后实习生的临床综合能力得到全面提高。

在长久应试教育思想的影响下， 临床实习生在校一直接受着理论知识与操作技能的培训，而在实习过程中，一旦自己遇到应激情况或者出现人际沟通方面的问题时，往往会出现一系列的心理问题。人体若处于这样的状态时，容易患病，身心感到不适，对学习、生活和身心健康造成不良影响，不能很好发挥体力和心理上的潜力[6]。我们通过不同阶段给与个性化的心理疏导，有效缓解实习生产生的各种心理状况，使其在实习期间保持良好乐观的心理状态，积极主动地进行学习，提高了实习效果。

[1]王身祥,逢丽红.医学实习生心理特点及个性特征分析[J].中国现代医生,2013,51(15):140-142,145.

[2]付明媚,董雅娟.心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的Meta分析 [J].中国全科医学,2013,16(4):436-439.

[3]洪小飞，王吉如，俞俊萍，等. 临床医学本科实习生心理健康状况研究[J].现代实用医学，2016，28(4)：538-539.

[4]黄艳苹，李玲．用症状自评量表 ( SCL-90)评估中国大学生心理健康状况的Meta分析[J].中国心理卫生杂志,2009,23(5):366-371.

[5]Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et al：Tne Mini-CEX：a method for assessing clinical skins[J]．Ann Intem Med 2003；138：47.

[6]杜敏．高校大学生心理健康行为干预探讨[J]．中国药物经济学，2012，7 (6)：363-364.

Effectofpsychologicalinterventiononundergraduateclinicalmedicalinterns

HONGXiaofei,YUJunping,CHENMengyan,WANGJiru,CHENJianfeng,WANGXiangming

(The Affiliated Yiwu Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 322000,China)

洪小飞(1975-)，女，浙江义乌人，硕士，主任医师。研究方向：医学教育与管理

温州医科大学教育教学改革项目课题(编号：YB201375)

G642.0

B

1672-0024(2017)03-0017-03