全切除术治疗甲状腺的安全性和有效性

刘刚 蔡安庆

全切除术治疗甲状腺的安全性和有效性

刘刚 蔡安庆

目的探讨在甲状腺疾病中应用全切除术治疗的临床疗效及并发症发生情况。方法选取2010年1月—2016年12月在医院接受治疗的160例甲状腺疾病患者作为此次研究对象。入选的患者根据手术方式进行分组，其中80例患者给予全切除术治疗，命名为研究组；另外的80例患者应用次全切手术治疗，命名为对照组，比较两组患者的术后并发症发生情况和治疗效果。结果两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间和术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组患者的手术切口长度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；研究组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论在甲状腺疾病中应用全切除术治疗效果明显，术后并发率低。

全切除术；次全切除术；甲状腺；安全性；有效性

作者单位：江苏省新沂市人民医院肿瘤外科，江苏 新沂 221400

近年来，甲状腺疾病的发生率呈逐年上升的趋势，常见的疾病有甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等，临床均应用手术治疗，常用的手术方法有甲状腺全切除手术和甲状腺次全切除手术，由于甲状腺周边的血管丰富，手术方法的选择存在较大的争议[1]。本次研究选取2010年1月—2016年12月在医院接受治疗的160例甲状腺疾病患者作为此次分析对象，探讨应用全切除术治疗的临床疗效及并发症发生情况，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2016年12月在医院接受治疗的160例甲状腺疾病患者作为此次研究对象。纳入标准[2]：入选患者均经临场CT和超声检查，并在术后经病理检查，确定为甲状腺疾病；排除肝肾功能障碍患者；颈部有手术史患者；有手术禁忌患者；妊娠期和哺乳期患者；患者了解本次研究，且同意配合研究。入选的患者根据手术方式进行分组，对照组（n=80）中，男34例、女46例，年龄为21～52岁，平均年龄为（40.21±3.41）岁；其中，甲状腺结节性腺肿患者36例、甲状腺结节合并甲状腺功能亢进患者14例、甲状腺功能亢进患者20例、甲状腺肿瘤患者10例。研究组（n=80）中，男33例、女47例，年龄为20～54岁，平均年龄为（40.39±3.50）岁；其中，甲状腺结节性腺肿患者34例、甲状腺结节合并甲状腺功能亢进患者15例、甲状腺功能亢进患者20例；甲状腺肿瘤患者11例，两组患者在性别、年龄、疾病类型等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前2周，入选患者杆菌应用他巴唑、普纳洛尔、肌苷进行常规治疗，控制患者出现甲亢的并发症，维持患者基础代谢率＜20%，心率＜90次/min；术前进行血尿常规检查，确定患者的心肺功能正常。在术前8 h禁食和禁水，均经气管内插管进行全身麻醉。

研究组：给予甲状腺全切除术，选取仰卧位，在肩下垫一个软枕，在胸骨上切迹上2～3 cm处进行切口，切口长4～5 cm，直至甲状软骨上缘约0.5 cm，下缘直至胸部上侧；经显微镜帮助进行操作，显示首先将甲状腺上动脉主干和前支进行精细解剖，将前支结扎而后切断，将悬韧带顺延甲状腺上级的内侧进行切断，并将甲状腺用签字往上级提起，将甲状腺的送埋背侧、后支充分暴露，并在甲状腺背侧找到甲状旁腺，逐级将甲状腺四周的结缔组织、甲状旁腺进行分离。将甲状腺颈前带状肌切除，术中避免切断甲状腺下动脉，并将甲状腺动脉在甲状腺下动脉三级分支处进行凝闭。术后逐级进行缝合，口服左甲状腺素钠片（优甲乐）。

对照组：给予甲状腺次全切除术，术中不需将甲状旁充分暴露，在两侧的甲状腺上级保留＜25%，其他同全切组。

1.3 指标观察[3]

比较两组患者的各项手术指证（手术切口、手术时间、术中出血量，术后住院时间）；比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的手术切口长度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 手术切口长度（cm） 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后住院时间（d）对照组 80 5.27±0.54 37.35±2.46 78.51±5.43 7.16±0.38研究组 80 6.55±0.56 36.04±2.35 81.20±5.39 7.05±0.26P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况

两组患者在术后出现喉返神经损伤、甲状腺功能低下、呼吸困难、声音嘶哑等并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况（n，%）

2.3 随访

两组患者在术后均给予随访半年，随访期间研究组无患者出现疾病复发，对照组中，有14例患者复发，复发率为17.50（14/80），研究组复发率低于对照组（χ2=7.512，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病是发病率较高的一类内分泌系统疾病，该疾病多数为良性，恶性患者所占比例较低，常见的疾病有甲状腺良性结节和甲状腺癌，临床多选用手术治疗，由于全切除术治疗能有效降低甲状腺疾病术后复发率，在临床应用较为广泛[4]。

在甲状腺疾病的治疗中选用保守手术治疗，残留的病灶可能会出现复发，致病诱因长期存在于患者体中，明显增加术后复发率[5-6]。术后复发只能通过再次手术进行切除，术后出现喉返神经和甲状旁腺损害的可能性增加，对患者身体和心理带来较大的影响，部分患者可能会由于医疗费欠缺或是其他原因放弃第2次手术，出现病情恶化，甚至失去再次手术的机会。因此，临床治疗需注重第一次手术，尽量降低术后复发率[7-8]。本次研究结果表明，两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间和术后并发发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的手术切口长度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于全切手术直接将甲状旁腺和喉返神经暴露，术中切口较大，周围组织出现损伤的可能性较大。进行甲状腺全切除手术，T4分泌功能全部丧失，因此术后需应用替代药物进行治疗。

综上所述，在甲状腺疾病中应用全切除术的选择时正确的，应用该方法能使更多患者获益。

[1]何行昌.老年患者甲状腺切除术的安全性和有效性分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（5）：706-708．

[2]黄华俊，张永康.甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1531-1533．

[3]廖建军.甲状腺功能亢进采用改良式甲状腺次全切除术与常规甲状腺次全切术治疗的有效性及安全性对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（35）：5353-5354．

[4]李晶.甲状腺全切除术与次全切除术在双侧甲状腺多发结节治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（3）：298-300．

[5]孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J]．山西医药杂志，2017，46（2）：173-175．

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[7]孙学军，刘海涛，王树坤，等.再次手术治疗复发性结节性甲状腺肿48例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（3）：355-357．

[8]王中林，潘忠良，饶尚锐.完全乳晕入路内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的早期经验及并发症分析[J].中华内分泌外科杂志，2015，9（1）：70-72．

Total Safety and Efficacy of Total Resection in the Treatment of Thyroid

LIU Gang CAI Anqing Department of Oncology, Xinyi City People's Hospital, Xinyi Jiangsu 221400, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and complication of total resection in the treatment of thyroid diseases.MethodsA total of 160 patients with thyroid disease who underwent treatment at the hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the study subjects.The selected patients were grouped according to the surgical procedure.80 patients were treated with total resection and named as the study group;the other 80 patients were treated with subtotal resection, named as the control group, compared the two groups of patients after the occurrence of complications and treatment.ResultsThere was no significant difference in the intraoperative blood loss, operation time, postoperative hospitalization time and postoperative complication rate between the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05). The length of the incision in the study group was significantly larger than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTotal thyroidectomy is effective in the treatment of thyroid diseases, and the postoperative complication rate is low.

total resection; subtotal resection; thyroid; safety; effectiveness

R735

A

1674-9308（2017）21-0105-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．053