高频振荡通气对新生儿肺炎合并气胸患儿氧合功能的影响

周莹莹

（商丘市第一人民医院儿科，河南 商丘 476100）

高频振荡通气对新生儿肺炎合并气胸患儿氧合功能的影响

周莹莹

（商丘市第一人民医院儿科，河南 商丘 476100）

目的 探讨高频振荡通气对新生儿肺炎合并气胸患儿氧合功能的影响。方法 选择2015年1月～2016年12月我院收治的新生儿肺炎合并气胸患儿50例作为研究对象，随机分为观察组（25例）与对照组（25例）。对照组采用同步间歇指令通气，观察组实施高频振荡通气。比较两组患儿的氧合功能、机械通气和住院时间。结果 观察组患者的氧合指数低于对照组，住院时间和机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对新生儿肺炎合并气胸患儿，应用高频振荡通气利于降低氧合指数，缩短住院时间和机械通气时间。

高频振荡通气；新生儿肺炎；气胸；氧合功能

气胸是一种具有起病快、发病急、且较为常见的新生儿危重症，可能严重威胁到新生儿的生命安全[1]。目前临床治疗气胸合并肺炎患儿常以机械通气为主[2]。本研究旨在探讨高频振荡通气对新生儿肺炎合并气胸患儿氧合功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月我院收治的新生儿肺炎合并气胸患儿50例作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。根据入院先后顺序随机将其分为观察组（25例）与对照组（25例）。观察组男14例，女11例；胎龄24～60周，平均（35.26±5.17）周；对照组男13例，女12例；胎龄25～62周，平均（35.73±5.21）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均予以保暖、抗感染、心电监护、支持治疗。对于发现气胸患儿应先行胸腔闭式引流之后方进行机械通气。对照组采用同步间歇指令通气，依据患儿病情修正呼吸机参数，吸气时间0.3～0.4 s，吸气峰压16～25 cm H2O，呼气末正压3～6 cmH2O，呼吸频率35～40次/min，吸入氧浓度40%～100%，患儿临床症状改善、血气分析正常时撤机。观察组实施高频振荡通气，FiO240%～100%，平均气道压8～12 cm H2O，振荡频率7～10 Hz，振幅20～35 cm H2O，以膈肌位于8～9肋间高度拍胸片为宜，患儿临床症状改善、血气分析正常时撤机。

1.3 评价指标

比较两组患儿的氧合功能、机械通气和住院时间。氧合指数=吸入氧浓度×平均气道压×100/氧分压。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 氧合功能

治疗前，观察组患者的氧合功能（6.07±3.32）与对照组（6.77±2.9 1）相比，差异无统计学意义（t=0.793，P＞0.05）；治疗后，观察组患者的氧合功能（3.91±1.17）优于对照组（4.62±1.31），差异有统计学意义（t=2.021，P＜0.05）。

2.2 机械通气和住院时间

观察组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机械通气与住院时间比较（±s，d）

表1 两组机械通气与住院时间比较（±s，d）

组别 机械通气时间（d） 住院时间（d）对照组（n=25） 5.10±0.71 10.73±1.70观察组（n=25） 4.01±1.02 9.20±1.30 t 4.385 3.575 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

研究表明，导致新生儿发生气胸的原因主要与胎粪吸入性肺炎、窒息复苏等有关，一旦气胸形成，容易压迫新生儿肺脏，阻断其肺部静脉回流，造成通气不畅，促使中心静脉压增高、心排血量异常降低，进而引起新生儿心动过缓、出现休克甚至致死[3-4]。

高频振荡通气采用最佳肺容量、肺复张策略，利用高速流动气体来增强对流和弥散的作用让，从而让处于较低气道压力和较低吸入氧浓度的新生儿能够顺利实现气体交换，具有低气道压、小潮气量的特点，在气胸治疗中优势明显[5]。本研究结果显示，观察组患者的氧合指数低于对照组，住院时间和机械通气时间短于对照组。由此表明，相较于同步间歇指令通气，高频振荡通气可以在不增加气压伤的条件下，有效提高氧合，避免出现肺泡压力过高和肺膨胀过度，稳定气道压力，促进气胸吸收和愈合；其呼吸周期压力变化较小，能够减少肺的牵张，避免肺局部过度紧张，保证各肺泡良好的氧合状态，从而更快的消除肺部炎症。同步间歇指令通气虽也是气胸治疗中一种较为安全有效的通气方式，但由于低潮气量，和难以避免的存在气压伤和容量伤，容易影响对肺炎和气胸的吸收[6]。因此，两种通气方式相比，高频振荡通气可以更好的改善肺炎合并气胸新生儿患儿的氧合功能，缩短其机械通气时间和住院时间，疗效更为显著，应当成为治疗的优先选择。

综上所述，针对新生儿肺炎合并气胸患儿，高频振荡通气有利于改善氧合功能，缩短机械通气和住院时间，促进患儿恢复。

[1] 王媛媛,陆国平.儿童高频振荡通气技术的临床应用[J].中国小儿急救医学,2017,24(02):81-86.

[2] 常 明,卢红艳,相 虹,等.不同机械通气方式联合肺表面活性剂对新生儿急性呼吸窘迫综合征呼吸力学的影响[J].实用医学杂志,2017,33(06):916-919.

[3] 彭 好,袁 涛,夏长明,等.31例高频振荡通气抢救新生儿呼吸衰竭临床研究[J].四川医学,2017,38(01):7-9.

[4] 耿文锦,曹利静,徐梅先,等.高频振荡通气治疗小儿麻疹肺炎合并重度ARDS观察[J].临床肺科杂志,2016,21(09):1720-1722.

[5] 陈东亮,郑屏生,陈 凯.高频振荡通气联合胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床分析[J].检验医学与临床,2016,13(06):833-835.

[6] 陈志凤,张建文,周慧恩,等.高频振荡通气联合胸腔闭式引流治疗新生儿气胸22例[J].中国综合临床,2015,31(01):16-19.

本文编辑：王 琦

Effects of high - frequency oscillatory ventilation on oxygenation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax

ZHOU Ying-ying
(Shangqiu First People's Hospital,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation on oxygenation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax. Methods Fifty patients with pneumonia complicated with pneumothorax were randomly divided into observation group (n=25) and control group (n=25).The patients were randomly divided into observation group (n=25) and control group (n=25). The control group was treated with synchronized intermittent ventilation, and the observation group was subjected to high frequency oscillatory ventilation. The oxygenation, mechanical ventilation and hospitalization were compared between the two groups. Results The oxygenation index of the observation group was lower than that of the control group,the hospitalization time and the mechanical ventilation time were shorter than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of high frequency oscillatory ventilation in children with neonatal pneumonia complicated with pneumothorax is beneficial to reduce the oxygenation index and shorten the hospitalization time and mechanical ventilation time.

High frequency oscillatory ventilation;Neonatal pneumonia;Pneumothorax;Oxygenation function

R722.1

A

ISSN.2095-6681.2017.22.3.02