手术体位架的改进对直肠癌术中压疮的影响

陈雪芳++林雪英++林彬++施海玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.165

[摘要] 目的 探討在直肠癌术中，新型体位架对患者压疮发生率的控制效果。 方法 方便选取该院2014年1月—2016年12月接诊直肠癌根治保肛术患者56例，根据患者入院顺序将其随机分为两组，对照组28例行传统体位架进行体位摆放，实验组28例行新型体位架进行体位摆放，运用Braden压疮危险因素量化评估法评估患者术中压疮危险等级，同时测评患者体位舒适度。结果 对照组压疮发生率为17.86%，且出现了高度危险与中度危险；实验组压疮发生率为3.57%，仅低度危险（P<0.05）；对照组体位不适度发生率为28.57%，实验组体位不适度发生率为3.57%（P<0.05）。结论 直肠癌手术中，通过对传统体位架进行改进，可有效实现对术中压疮发生率及危险等级的控制，以及提高患者体位舒适度，值得推广。

[关键词] 体位架；直肠癌；术中压疮

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0165-03

The Effect of Improved Posture Frame on Pressure Ulcer in Rectal Cancer Surgery

CHEN Xue-fang， LIN Xue-ying， LIN Bin， SHI Hai-ling

Operating Room， Fujian Provincial Institute Hospital Affiliated to Fujian Health College， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of new posture frame on the incidence of pressure sores in rectal cancer surgery. Methods 56 patients with rectal cancer treated by radical resection of rectal cancer from January 2014 to December 2016 in this hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups according to the admission order， 28 patients in the control group adopted the traditional posture frame position， 28 cases in the experimental group adopted new posture frame position. The Braden pressure ulcer risk quantitative assessment method was used to assess pressure ulcer risk and patients comfort degree. Results The incidence of pressure sores in the control group was 17.86%， and high risk and moderate risk occurred； the pressure ulcer incidence rate in the experimental group was 3.57%， only very small risk occurred（P<0.05）； position discomfort incidence rate of the control group was 28.57%， and that of the experimental group was 3.57%（P<0.05）. Conclusion In the rectal cancer surgery， the improvement of the traditional posture can effectively control the incidence rate of pressure ulcer and the level of risk， and improve patients comfort， therefore it is worth promotion.

[Key words] Posture frame； Rectal cancer； Pressure ulcer during operation

在手术准备中，手术体位的安置是一项非常重要的工作环节，合理的手术体位是手术成功的保障，而良好的手术体位在保证机体各部位处于功能状态时，也不会出现过渡牵拉和伸曲情况，更好的保证整个手术过程的稳固顺利[1]。在直肠癌手术中，传统的手术体位架不仅会出现不同程度的小腿麻木、腰背部酸痛，还会引起术中压疮等情况，从而致使患者的身心负担增加[2]。为此，该院通过对传统体位架存在的问题进行充分了解和分析，结合直肠癌手术的需求以及术中压疮发生的危险因素，运用手术新旧体位架实施体位摆放，现选取该院2014年1月—2016年12月接诊的56例直肠癌患者，对其具体应用方法以及对术中压疮的影响效果总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例均来自该院接诊的直肠癌患者，方便选取56例直肠癌根治保肛手术患者作为该研究对象。按照患者入院顺序将其随机分为两组，其中对照组28例，其中女性12例，男性16例，年龄为（56.14±1.55）岁；实验组28例，其中女性15例，男性13例，年龄为（57.25±1.24）岁。两组患者一般资料逐项比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 對照组 为患者提供传统体位架摆放。术前1 d对患者的情况进行评估，结合其实际情况进行护理计划的拟定，结合发生术中压疮的程度，制定简捷、合理的截石位摆放流程和评价标准，具体操作方法：①术前巡视：手术开展前1 d，巡回护士对患者进行访视，全面了解患者的体型、身高、皮肤情况，为患者介绍术中截石位的相关知识，并对其实施适应性训练，获得患者的理解和主动配合，为患者准备大小、厚度适度的凝胶垫、海绵垫和棉裤腿。②术中体位摆放：即在患者入室后，取仰卧位，在麻醉之前，协助患者对臀部进行挪动，移动到手术床推板部，臀部略超过了手术床边缘5～6 cm，协助将其腰骶部轻轻抬起后，取凝胶垫放置在患者臀部，两小腿放在支腿架上，小腿呈下垂位，再对两侧支腿架进行固定，对患者的个人感受及舒适度进行询问，了解是否有局部压痛感或者不适症状，结合患者的体重、身高进行支腿架角度、高度以及方向的调节，运用棉裤腿对双下肢进行套放，取凝胶垫对腘窝部位实施保护。

1.2.2 实验组 为患者提供改进后体位架摆放。术前1 d征得主管医生和患者的同意，为患者提供改进后体位架摆放。具体操作方法：①术前巡视：手术开展前1 d，巡回护士对患者进行访视，全面了解患者的体型、身高、皮肤情况，为患者介绍术中截石位的相关知识，并对其实施适应性训练，获得患者的理解和主动配合，为患者准备大小、厚度适度的凝胶垫、海绵垫和棉裤腿。②术中体位摆放：在患者入室后，行麻醉处理前，取仰卧位，协助患者将臀部稍微向下移动，使其与手术床推板部贴合，并将臀部稍微地超出手术床边缘5～6 cm，取凝胶垫放置在患者臀部，叮嘱患者将小腿放置到托腿架上，保持稍高位或者水平位，将足部尽量保持外展，将双下肢分开呈80～90°。此时，对患者的个人感受进行询问，了解其舒适度，是否出现不适感或者有无压痛感，再结合患者的实际情况进行上下、左右移动，确定无误以及患者个人感受舒适之后，即可对两侧小腿进行固定。这种靴子式腿托的使用可有效避免腓总神经损伤和血液循环改善。③术后护理：在完成手术之后，缓慢地将双侧下肢放平，并从远心端逐渐向近心端进行轻轻地拍打，防止同时放平从而致使双下肢的血流动力学发生相应的改变。

1.3 观察指标

1.3.1 压疮评估 手术当日采用运用Braden压疮危险因素量化评估法对患者压疮的危险程度进行评估。改量表主要对潮湿、感觉、营养、剪切力、行动能力、活动情况、摩擦力进行评估。根据累计评分结果，评估标准为：①极高度危险：≤9分；②高度危险：10～12分；③中度危险：13～14分；④低度危险：15～18分。

1.3.2 体位舒适度 对两组患者体位舒适度进行比较，包括呼吸频率加快、烦躁出汗、挪动手术体位以及腰部悬空酸痛。

1.4 统计方法

该研究数据均运用SPSS 17.0统计学软件行分析处理，以[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验；以均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中压疮发生情况

对两组患者术中压疮发生危险等级进行评分，对照组压疮发生率为17.86%，且出现了高度危险与中度危险；实验组压疮发生率为3.57%，仅低度危险。两组压疮发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组体位舒适度比较

对照组28例患者中，共出现8例体位舒适度欠佳，不适度发生率为28.57%；实验组28例患者中，共出现1例体位舒适度欠佳，不适度发生率为3.57%。两组不适度发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

术中压疮综合防治是有效降低围术期并发症，评估手术室护理质量非常重要的一项指标，同时也是术中护理的一个难点问题[3]。在直肠癌手术中，传统手术体位架，是将两腿置于腿支撑架上，并将臀部移到截石位检查床床板尾端边缘处，腿部未加托，血运受阻，神经受压。此体位由于患者下肢得不到任何支撑，也非常容易致使患者的腰骶部皮肤经常性摩擦，从而引起压疮[4]。根据该研究结果来看，对照组在直肠癌根治保肛手术中，通过传统体位架，其出现了2例高度压疮，2例中度压疮和1例低度压疮，其压疮发生率达到了17.86%。这与预期效果相差较远。

为有效改善传统体位架带来的医源性损伤和机械性损伤，该科室通过对传统体位架引起术中压疮的原因进行分析，同时对相关文献进行查阅和了解，对护理同仁们的优秀经验以及存在的问题进行汇总改进，最后结合直肠癌根治保肛手术术中要求以及人体学特点，采取了新型的截石位体位架进行体位摆放，其能够有效解决以往出现的由于双腿得不到支撑而出现的诸多问题。新型的截石位体位架，腿托运用独特的靴子式，可促使腿部压力被分散到臀部和脚掌，在对腿架进行移动的过程中，腿托可根据需要来相应的调节位置，从而实现对腿部肌肉群压力的改善[5-7]。腿托外侧所采用的护翼型设计，能够较好的实现对腓神经神经受损可能性的有效防治，使得患者的小腿压力得到最大程度的改善。针对大角度截石位，腿托侧面的安全护翼还可对膝盖进行固定，防治由于膝盖下垂姿势，而出现肌肉拉伤现象。与此同时，患者的积极配合也能够更好方便切口的暴露，小腿从以往的下垂位改变为稍高位或水平位，使得压力得到了控制，从而最大程度降低了手术并发症的出现，同时这也能够较好的兼顾患者的愿望和需求，使得术中压疮能够得到更好的控制[8]。根据该研究结果来看，实验组通过新型体位架的运用，其仅出现1例轻度压疮，压疮发生率为3.57%。通过两组对比结果来看，实验组压疮发生率和程度均显著低于对照组（P<0.05）。这充分表明，在直肠癌手术中，新型体位架的运用具有更高的优势。另根据患者舒适度统计结果来看，实验组不适度发生率为3.57%，显著低于对照组（P<0.05），这表明新体位架可较好的实现对患者体位舒适度的提升。

综上所述，在直肠癌手术中，结合传统体位架存在的问题以及直肠癌根治保肛手术术中要求，对术中体位架进行改进，可有效实现对术中压疮发生率和压疮等级的控制，虽然目前该院只有一副新型体位架，但是，该院将根据评估的情况给高危患者优先使用，以确保手术患者的安全。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-05-15）