D—二聚体和白细胞计数在急性肠系膜血管闭塞中的应用价值

海翔

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.028

[摘要] 目的 研究D-二聚體和白细胞计数在急性肠系膜血管闭塞中的应用价值。方法 方便选择该院2012年4月—2017年4月收入的急性肠系膜血管闭塞患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，依据病情不同分为动脉栓塞组（A组，n=32）、动脉血栓形成组（B组，n=25）、静脉血栓形成组（C组，n=23）。比较3组患者病程以及入院即刻的静脉血D-二聚体和白细胞计数水平。结果 A、B、C 3组病程（h）以及入院即刻的D-dimer（μg/mL）、N（%）水平水平分别为[（40.23±28.58）h；（2.39±1.93）μg/mL；（0.91±0.09）%]、[（65.37±47.14）h；（2.09±1.07）μg/mL；0.76±0.18）%]、[（152.07±62.03）h；（10.43±6.92）μg/mL；（0.71±0.17）%]，3组差异有统计学意义（F=32.752、15.271、5.679，P<0.05）；A、B、C 3组中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比分别为24例（75.00%）、21例（84.00%）、5例（21.74%），3组组间差异有统计学意义（χ2=23.427，P<0.05），其中以B组占比最大。A、B两组D-dimer分段水平占比差异无统计学意义（P>0.05），C组D-dimer分段水平占比显著低于A组或者B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 D-dimer、WBC以及N%三项指标有助于临床工作者对AMVO的筛查、诊断，以及不同AMVO分型的诊断，且该筛查诊断项目快速、易操作，能够迅速帮助筛查、诊断AMVO，提高医疗效率，值得临床大力推广。

[关键词] 急性肠系膜血管闭塞；D-二聚体；白细胞计数；动脉栓塞；动脉血栓形成

[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0028-03

Application Value of D-dimer and White Blood Cell Count in Acute Mesenteric Vascularization

HAI Xiang

Department of Emergency Medicine， the Third Affiliated Haidian Hospital of Beijing Medical University， Beijing， 100000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the application value of D-dimer and white blood cell count in acute mesenteric vasculature. Methods Convenient selection 80 cases of patients with acute mesenteric vascular occlusion from April 2012 to April 2017 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed， and divided into artery embolization group （group A， n=32） and arterial thrombosis group （group B， n=25）， venous thrombosis group （group C， n=23） according to the different state of illness. The hospitalized immediate blood plasma D-dimer and white blood cell count of the three groups were compared. Results The course of disease （h）， the immediate D-dimer （μg/mL）， N（%） level of the three groups were[（40.23±28.58）h， （2.39±1.93）μg/L， （0.91±0.09）%]，[（65.37±47.14）h，（2.09±1.07）μg/mL，（0.76±0.18）%]，[（152.07±62.03）h，（10.43±6.92），μg/mL，（0.71±0.17）%]； the differences between group A， B， C were statistically significant（F=32.752， 15.271， 5.679， P<0.05）. In the group A， B， and C， D-dimer level lower than 3.0 μg/mL accounted for 24 cases （75.00%）， 21 cases （84.00%）， 5 cases （21.74%）， differences were significant （F=23.427， P<0.05）， among which the group B covered the largest proportion. D-dimer level of group A and group B were similar and there was no significant difference （P>0.05）， the D-dimer segmentation level of group C was significantly lower than that of group A and group B（P<0.05）. Conclusion D-dimer， the WBC and N % indicators can help clinicians to conduct AMVO screening， diagnosis， and the diagnosis of different AMVO types， which is fast， convenient and efficient. It deserves clinical promotion.endprint

[Key words] Acute mesenteric vascular occlusion； D-dimer； White blood cells count； Artery embolization； Arterial thrombosis

随着社会经济发展以及人民生活水平的提高，近几年急性肠系膜血管闭塞（AMVO）越来越常见，且其发病率逐年升高[1]，AMVO分动脉闭塞和静脉闭塞，AMVO动脉闭塞中较为常见的便是肠系膜动脉栓塞和肠系膜动脉血栓形成这两种[2]，而AMVO经脉闭塞主要为肠系膜静脉血栓形成。大量数据表明[3-4]，AMVO具有极高的漏诊、误诊几率，越早对该病进行鉴别筛查，救治就多一份希望。该研究方便选择该院2012年4月—2017年4月收入的急性肠系膜血管闭塞患者80例作为研究对象，探讨D-二聚体（D-dimer）和白细胞计数（WBC）在急性肠系膜血管闭塞中的应用价值，为AMVO的早期诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收入的80例急性肠系膜血管闭塞患者，全部患者均经影像学或病理生理学检测证实为AMVO患者，并且依据检查结果对其进行病情分型：动脉栓塞组（A组，n=32）、动脉血栓形成组（B组，n=25）、静脉血栓形成组（C组，n=23）。A组中，男21例，女11例，年龄19～90岁，平均年龄（56.49±16.10）岁；B组中，男17例，女8例，年龄20～91岁，平均年龄（56.78±16.20）；C组中，男15例，女8例，年龄21～90岁，平均年龄（56.39±16.31）岁。3组性别、年龄具有均衡性。

1.2 方法

所有患者在确诊入院后对其实施静脉采血，进行D-dimer、WBC以及白细胞计数（N%）项目检测，其中D-dimer、WBC水平使用酶联免疫吸附试验方法进行检测，利用全自动血液分析仪进行检测。

1.3 观察指标

观察比较3组患者病程以及入院即刻的静脉血D-二聚体（D-dimer）、白细胞计数水平（WBC）以及白细胞计数（N%）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t比较使用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标比较

A、B、C 3组病程以及入院即刻的D-dimer、N%水平差异有统计学意义（P<0.05）；A、B、C 3组入院即刻的WBC水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 D-dimer水平分段比例

以3.0 μg/mL作为分界线，统计A、B、C 3组分段比例，由表2可知，A、B、C 3组中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比差异有统计学意义（P<0.05），其中以B组占比最大。A、B两组D-dimer分段水平占比差异无统计学意义（P>0.05），C组D-dimer分段水平占比显著低于A组或者B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

D-二聚体（D-dimer）作为交联纤维蛋白被血浆纤溶酶降解后得到的最终产物之一，D-dimer水平的高低能够直观的显示交联纤维蛋白的形成以及被降解程度，可作为血栓形成检测指标[5]，WBC、N%是患者己经发生感染的诊断指标之一，也是炎症反应的关键参考指标[6-7]。该研究显示，A、B、C 3组病程分别为（40.23±28.58）、（65.37±47.14）、（152.07±62.03）h，3组差异有统计学意义（F=32.752，P<0.05），表明急性肠系膜动脉栓塞发作突然，病情发展迅速，严重程度高，临床表现显著，其次发作晚的是动脉血栓形成，病情较动脉栓塞缓和，发作最为慢的为静脉血栓形成，病情发展缓慢，初期症状不显著，发病与就诊时间往往至少相隔2 d；A、B、C 3组入院即刻的D-dimer、N%水平分别为[（2.39±1.93）μg/mL；（0.91±0.09）%]、[（2.09±1.07）μg/mL；0.76±0.18）%、（10.43±6.92）μg/mL；0.71±0.17）%]，3组差异有统计学意义（F=15.271、5.679，P<0.05），A、B、C 3組入院即刻的WBC水平差异无统计学意义（P>0.05），表明动脉栓塞所引发的机体腹腔感染以及炎症反应最为强烈，这同动脉栓塞这种急性病理变化有关，另外该结果说明N%、D-dimer在机体感染以及炎症反应等方面的检测灵敏度高于WBC。有研究结果显示，静脉血栓形成组与动脉栓塞组和动脉血栓形成组比较，随着发病至入院就诊时间增加，静脉血栓形成组D-二聚体水平显著增加，3组D-二聚体水平（μg/mL）分别为（2.4±1.9）、（2.1±1.1）、（10.4±6.9）μg/mL，差异有统计学意义 （P<0.05），该结果与该研究结果部分一致；该次研究结果还显示，3组患者入院即刻的D-dimer均有异常增高趋势，这预示着在早期AMVO的筛查排除项目中，可以将D-dimer列入其中，D-dimer阴性结果对AMVO有排除意义；另外，C组患者D-dimer水平显著高于A、B两组，差异有统计学意义，这表明在AMVO患者中，D-dimer水平的高低将有可能对不同分型的诊断具有指导意义；A、B、C 3组中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比分别为24例（75.00%）、21例（84.00%）、5例（21.74%），3组组间差异有统计学意义（χ2=23.427，P<0.05），其中以B组占比最大，与肖忠等[8]研究中肠系膜动脉栓塞、动脉血栓形成、静脉血栓形成3组>3.0 μg/mL患者分别占23.3%、16.7%和77.3%趋势结果一致。A、B两组D-dimer分段水平占比差异无统计学意义（P>0.05），C组D-dimer分段水平占比显著低于A组或者B组，差异有统计学意义（P<0.05），表明在临床AMVO患者分型诊断中，可以将3.0 μg/mL作为一个参考临界值，帮助鉴别动脉闭塞与静脉闭塞，对于动脉栓塞和动脉血栓形成二者之间的鉴别意义不大。

综上所述，D-dimer、WBC以及N% 3项指标有助于临床工作者对AMVO的筛查、诊断，以及±不同AMVO分型的诊断，且该筛查诊断项目快速、易操作，能够迅速帮助筛查、诊断AMVO，提高医疗效率。另早期发现可大大改善患者预后，降低死亡率。值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 周晓峰，孟庆义.D-二聚体和白细胞计数在急性肠系膜血管闭塞中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014， 6（1）：48-50.

[2] 张震，陈林，孙立波.急性肠系膜上动脉缺血早期诊断的研究进展[J].中国实验诊断学，2015，19（12）：2150-2153.

[3] 杨立臣，王长日，张瑞.急性肠系膜血管梗塞的CT表现[J].中国医疗器械信息，2016，22（22）：91-92.

[4] 吕瑞光，杨秀峰，白化天，等.急性肠系膜上静脉血栓形成合并肠坏死诊断及手术治疗体会[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2017，15（2）：165-167.

[5] 刘文徽，吴健，李军，等.急性肠系膜上静脉血栓96例临床特点分析[J].解放军医学杂志，2015，40（5）：400-403.

[6] 许寒翎，曹辉，董春风.腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析[J].当代医学，2017，23（6）：92-93.

[7] 杜续红.急性肠系膜血管栓塞的CT表现及临床意义[J].医疗装备，2017，30（6）：81-82.

[8] 肖忠，孙多成，李景霞，等.D-二聚体在急性肠系膜缺血、肠坏死诊断中的应用现状及展望[J].中国实用外科杂志，2017，37（2）：201-203.

（收稿日期：2017-05-20）endprint