人格因素对肺癌患者术后认知功能的影响

纪玮玮，刘 伟，胡 北，韩继修，王 宁

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院有限公司麻醉科，江苏宿迁 223800)

·经验交流·

人格因素对肺癌患者术后认知功能的影响

纪玮玮，刘 伟△，胡 北，韩继修，王 宁

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院有限公司麻醉科，江苏宿迁 223800)

目的探讨人格因素对肺癌患者术后认知功能的影响。方法选取2014年3月至2016年6月在该院接受手术治疗的肺癌患者82例，依据简易智力状态检查(MMSE)量表评分分为认知障碍组(总分小于27分)和非认知障碍组(总分大于或等于27分)，对两组患者的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果认知障碍组患者的MMSE量表总分明显低于非认知障碍组(t=3.902，P<0.05)。认知障碍组的女性患者比例，合并高血压、糖尿病、冠心病比例，吸烟率，P等级(精神质)、E等级(内外向性)、N等级(神经质)均明显高于非认知障碍组(P<0.05)。合并高血压、糖尿病、冠心病，E、N等级是影响肺癌患者术后认知功能的独立危险因素(P<0.05)。结论性格外向和神经质倾向是影响肺癌患者术后认知功能的独立危险因素，临床上应对该类患者进行针对性的心理干预和有效治疗。

人格；人格评价；认知障碍；肺肿瘤；认知功能

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和病死率逐年升高，已成为对人类健康和生命威胁的重大疾病之一[1-2]。外科手术是治疗肺癌的常用方案，其目的在于彻底切除原发病灶和转移灶。绝大多数患者需要接受麻醉和手术治疗，中枢神经系统很有可能受到影响，最终造成认知障碍[3-4]。目前，有关肺癌患者术后认知功能受损的研究多集中于年龄、麻醉、手术等因素对神经系统的影响，但患者本身对认知功能的影响尚不明确。本研究将人格因素作为研究重点，对认知障碍患者和认知正常患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2016年6月在本院接受手术治疗的肺癌患者82例，其中男68例，女14例；年龄34～81岁，平均(67.49±10.37)岁；合并高血压21例，合并糖尿病9例，合并冠心病6例。纳入标准：(1)无脑创伤或严重的器质性疾病；(2)无痴呆家族史；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)精神病患者；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)意识障碍。剔除标准：(1)临床资料不完整；(2)不愿参与研究；(3)随访过程中死亡。本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2方法 由同1名专业的心理医生于术前1 d采用艾森克人格问卷评价患者的人格维度，该量表包括P等级(精神质)、E等级(内外向性)、N等级(神经质)、L等级(掩饰性)。于术后7 d采用简易智力状态检查(MMSE)量表评估患者的认知功能，总分大于或等于27分为正常，<27分为认知障碍，依据MMSE量表评分将入组患者分为认知障碍组和非认知障碍组。收集两组患者的临床资料，包括年龄、性别、手术时间、麻醉时间、并发症、吸烟、饮酒、辅助化疗、输血、人格因素等，并进行单因素和多因素Logistic回归分析。

表1 两组患者的MMSE量表评分比较分)

2 结 果

2.1两组MMSE量表评分比较 认知障碍组的MMSE量表总分及各项分数均明显低于非认知障碍组，总分比较差异有统计学意义(t=3.902，P<0.05)，见表1。

2.2单因素分析 认知障碍组的女性患者比例，合并高血压、糖尿病、冠心病比例，吸烟率，P、E、N等级均明显高于非认知障碍组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 影响肺癌患者术后认知功能的单因素分析

续表2 影响肺癌患者术后认知功能的单因素分析

2.3Logistic回归分析 合并高血压、糖尿病、冠心病、E等级、N等级是影响肺癌患者术后认知功能的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 Logistic回归分析

3 讨 论

肺癌是一种常见的致死性恶性肿瘤，发病率和病死率均居全球首位，多发于40岁以上中老年人群[5-6]。肺癌的外科治疗以完整切除整个肿瘤和周围组织，保留足量的有功能的肺组织为基本原则，部分患者在需要在手术切除的基础上接受辅助化疗或放疗。认知障碍是肺癌的一种常见术后并发症，患者主要表现为记忆力、注意力、语言能力、执行能力减退[7-8]。术后认知障碍的发生受年龄、性别、代谢综合征等多方面因素影响，但研究发现，在校正上述因素后仍有部分患者发生认知障碍，提示患者本身也可能是影响认知功能的重要因素之一。人格是一种心理现象，反映的是人的心理面貌，它是基于长期的社会生活发展起来的，具有相对稳定性和独特倾向性。艾森克人格问卷是在艾森克人格调查表的基础上发展而来的，主要包括4个分量表，即精神质量表(P)、内外倾向量表(E)、神经质量表(N)和效度量表(L)，具有较高的信度和效度[9-10]。本研究采用艾森克人格问卷评估肺癌患者的人格维度，并对认知障碍和非认知障碍患者的相关资料进行了对比性分析，结果如下。

本研究数据显示，认知障碍组患者的MMSE量表总分及各项分数均明显低于非认知障碍组(P<0.05)，表明认知障碍肺癌患者的定向力、记忆力等均存在一定程度的减退。本研究发现认知障碍组的女性患者比例、合并高血压、糖尿病、冠心病比例、E等级、P等级均明显高于非认知障碍组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示上述因素可能是影响肺癌患者术后认知功能的主要因素。多因素Logistic回归分析结果显示，除了高血压、糖尿病、冠心病等因素外，人格维度中的E等级和N等级也是影响肺癌患者术后认知功能的独立危险因素(P<0.05)。E等级分数越高，表明人格越外向，呈现出明显的情感冲动特质，而分数低表明人格内向，情绪比较稳定[11-12]。情绪稳定性差的患者常表现出明显的负性情绪，如紧张、焦虑、抑郁、暴躁等，对外界刺激反应强烈，但又追求刺激，行事冲动，在应激状态下交感肾上腺系统活性增加，肾上腺激素释放量增多，严重时可导致血管痉挛或发生玻璃样改变，并最终造成脑组织缺血、缺氧，这可能是影响患者认知功能的主要作用机制。此外，在过度的应激反应过程中，患者海马神经元会大量释放糖皮质激素，从而诱导神经元坏死，对患者的认知功能造成不利影响。N等级反映的是正常行为，与疾病无关，N等级高意味着患者存在抑郁、焦虑、担心等强烈的情绪反应，此类患者表现出的负性自动情绪和功能失调性态度，导致认知曲解程度增加，并逐渐发生认知功能障碍[13-15]。E等级和N等级较高是A型性格的典型表现，A型性格具有脾气火爆、遇事焦躁的特征，在高强度刺激下皮层唤醒水平较高，应激耐受力明显较高，生理反应较为强烈。这类人群对疾病的心理承受力较差，信心和情绪不足，这可能是性格外向和有神经质倾向的患者发生认知障碍的主要原因。有学者认为，A型性格患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴反映强烈，受到刺激后情绪应激明显，交感神经兴奋度明显升高，机体内的皮质醇、肾上腺素和儿茶酚胺浓度迅速升高，从而发生认知障碍。长期的高应激反应能够导致神经递质代谢紊乱，诱发甚至加重脑神经功能障碍，并最终造成认知障碍。

综上所述，性格外向和神经质倾向是影响肺癌患者术后认知功能的独立危险因素，临床上应对该类患者进行针对性的心理干预和有效治疗。本研究建议临床上对性格外向和有神经质倾向的肺癌患者进行个体化心理疏导，鼓励患者参加运动和集体活动，优化自我评价，降低认知障碍发生风险。

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R749

B

1671-8348(2017)26-3718-03

2017-02-25

2017-06-13)

纪玮玮(1983-)，主治医师，本科，主要从事麻醉方面研究。△

，E-mail:jiweiwei31@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.044