癌症患者对患病后果的担忧及其与抑郁的关系

饶 翮,刘 薇,姚 星,燕 虹,李十月,余立平△

(1.武汉大学中南医院放化疗科，武汉 430071；2.武汉大学健康学院，武汉 430071)

·调查报告·

癌症患者对患病后果的担忧及其与抑郁的关系

饶 翮1,刘 薇2,姚 星2,燕 虹2,李十月2,余立平2△

(1.武汉大学中南医院放化疗科，武汉 430071；2.武汉大学健康学院，武汉 430071)

目的探讨癌症患者对患病后果的担忧情况及其与抑郁的关系。方法整群抽取武汉市和北京市4家综合医院的癌症住院患者，采用自行设计问卷调查癌症患者对患病后果的担忧情况，抑郁自评量表(SDS)测量患者的抑郁状况。结果共调查485例癌症患者，其中男204例(42.1%)，女281例(57.9%)，平均年龄(56.59±11.19)岁。超过50%的患者经常或总是担忧医疗费用。不能照顾孩子，失去生命，身体残疾或留下后遗症，以及丧失生活能力也是患者担忧较多的情况。患者对失去生命的担忧程度越大，出现抑郁的可能性越大(P<0.05)；患者年龄越小，出现抑郁的可能性越大(P<0.05)；与职业为其他的患者相比，职业为公司职员的患者出现抑郁的可能性较小(P<0.05)。结论癌症患者患病后对医疗费用、无法照顾孩子和失去生命等均有不同程度的担忧，对失去生命的担忧可影响其抑郁状况。

肿瘤；抑郁；担忧；数据收集

在我国，癌症病死率位居第1位[1]。癌症患者在治疗过程中会出现各种生理、心理、社会等问题[2-3]，研究表明，癌症患者的抑郁发生率高达20%～50%，是健康人的2～4倍[4-5]。目前，对癌症患者抑郁状况的影响因素研究多从躯体不适、人格特质、社会支持及应对方式等方面开展，对癌症患者抑郁状况的心理干预也多通过提供医疗信息、认知治疗、松弛训练、音乐疗法和心理支持等方式进行[6]，少见探讨癌症患者患病后的担忧心理对抑郁的影响的研究。因此，本研究于2015年7-8月在武汉和北京开展调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 整群抽取武汉市3家和北京市1家综合医院的癌症住院患者作为调查对象。纳入标准：(1)癌症诊断明确；(2)精神状况正常，意识清楚；(3)已知癌症诊断；(4)知情同意。共调查550人，获得有效问卷485份，问卷有效率88.18%。

1.2方法 本研究为横断面研究，研究内容包括：(1)基本情况：包括患者一般人口学特征(性别、年龄、户口所在地、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入)、疾病状况(肿瘤类型、肿瘤分期)，以及对所患疾病的认识。(2)患者对患病后果的担忧自评条目(自行设计)：共8个条目，每个条目有“总是”“经常”“有时”“偶尔”“无”5个选项，分别赋值为5、4、3、2、1分。(3)患者抑郁状况：采用抑郁自评量表(SDS)测量患者的抑郁状况，具体测量方法和判定标准见参考文献[7]。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计分析。采用Spearman相关分析癌症患者对患病后果的担忧情况与抑郁评分之间的关系。计数资料用率表示，组间采用χ2检验。将是否抑郁作为因变量，相关分析中7个有意义的癌症患者对患病后果的担忧条目作为自变量，同时纳入患者基本情况中与抑郁有关系的变量(包括性别、年龄、职业，单因素分析结果此处未列)作为调整变量，进行Logistic分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况 本研究共调查485例癌症患者，其中男204例(42.1%)，女281例(57.9%)，平均年龄(56.59±11.19)岁。39.4%的患者户口所在地为农村，60.6%为城市(城镇)。54.8%的患者文化程度为初中及以下，15.5%的患者文化程度为大专及以上。94.4%的患者婚姻状况为在婚。职业分布中，离退休人员最多(40.8%)，其次为农民或农民工(25.6%)。家庭人均月收入以3 000元及以下居多(71.9%)。25.8%的患者所患肿瘤为消化系统肿瘤，24.7%所患肿瘤为呼吸系统肿瘤。肿瘤处于中期和晚期的患者比例分别为33.4%和20.4%。25.8%的患者认为自己所患肿瘤为绝症或很难治愈，33.8%的患者认为自己所患肿瘤可以长时间不复发(或彻底治愈)。

2.2癌症患者对患病后果的担忧和抑郁状况

2.2.1对患病后果的担忧状况 超过50%的患者总是或经常担忧医疗费用。不能照顾孩子，失去生命，身体残疾或留下后遗症，以及丧失生活能力也是患者担忧较多的情况，见表1。

表1 癌症患者对患病后果的担忧状况[n(%)]

2.2.2抑郁状况 患者平均抑郁状况自评得分为(50.61±7.18)分。255例(52.6%)检出抑郁症状，其中203例(41.9%)为轻度抑郁，47例(9.7%)为中度抑郁，5例(1.0%)为重度抑郁。

2.3癌症患者对患病后果的担忧与抑郁的关系

2.3.1癌症患者对患病后果的担忧与抑郁的相关性分析 癌症患者对失去生命，医疗费用，身体残疾或后遗症，不能照顾孩子，丧失工作能力，丧失生活能力，以及毁坏自己外形美观的担忧与抑郁呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 癌症患者对患病后果的担忧与抑郁的相关分析

2.3.2癌症患者对患病后果的担忧与抑郁Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，患者对失去生命的担忧程度越大，出现抑郁的可能性越大(P<0.05)；患者年龄越小，出现抑郁的可能性越大(P<0.05)；与职业为其他的患者相比，职业为公司职员的患者出现抑郁的可能性较小(P<0.05)，见表3。

表3 癌症患者对患病后果的担忧与抑郁状况的

3 讨 论

虽然我国医疗水平近年来有了极大的提高，但大多数人仍会“谈癌色变”，将罹患癌症等同于死亡和痛苦[8]，从而产生对患病后果的不同程度的心理担忧。本研究发现，一半以上的癌症患者总是或经常担忧医疗费用,对患病后不能照顾孩子的担忧也较大。由于癌症治疗的持续性，我国癌症患者的经济负担重已经成为普遍现象[9-10]。随着我国老龄化进程的加快，癌症所带来的经济负担只会不断加重，并给个人、家庭及社会带来巨大压力。本研究对象平均年龄为56.59岁，属于上有老下有小的中年，是家庭的支柱。王跃生等[11]的研究表明，无论父母是否与其成年子女同住，大部分父母继续为子女提供各种帮助，因而身患癌症的父母往往担心其子女因缺乏自己的照顾而过得不好。

癌症患者对患病后果的担忧长期积累可能会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。本研究发现，患者对失去生命的担忧程度越大，抑郁的可能性越大。Vellone等[12]发现患者的内在希望水平与其心理健康状况显著相关，拥有较高希望水平者较少发生抑郁和焦虑。癌症患者对失去生命的担忧越大，则对治疗和生活的希望就越小，因而越容易出现抑郁情绪。

另外，本研究还发现，癌症患者越年轻，抑郁的可能性越高,这与邹建军等[13]对社区癌症患者的调查结果年龄与抑郁存在显著的正相关有所不同，这可能与较年轻者担心丧失工作能力，以及对疾病的应对不健全，对癌症有抵触心理有关[14]。

综上所述，癌症患者对患病后果的担忧主要是对医疗费用、无法照顾孩子和失去生命的担忧，癌症患者对失去生命的担忧与其抑郁情绪呈正相关，越年轻者抑郁风险越大。因此，医护人员除了给予积极的临床治疗外，还需要关注癌症患者的心理状况，明确其情绪改变的原因以有针对性地进行干预[15]。同时，医疗卫生机构也应采取措施控制医疗费用过快增长，以降低癌症患者的经济负担。

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[15]杨志寅.抑郁症诊疗研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2015,24(4):289-291．

Worryaboutillconsequencesincancerpatientsanditsrelationshipwithdepression

RaoHe1,LiuWei2,YaoXing2,YanHong2,LiShiyue2，YuLiping2△

(1.DepartmentofRadiationandChemotherapy，ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430071,China;2.SchoolofHealthSciences,WuhanUniversity,Wuhan,Hubei430071,China)

ObjectiveTo understand the worry situation about ill consequences in cancer patients and its relationship with depression.MethodsThe inpatients with cancer were extracted from 4 general hospitals of Wuhan and Beijing city by the cluster sampling.The self-designed questionnaires were adopted to survey the worry situation about ill consequences in cancer patients.The self-rating depression scale (SDS) was used to assess the patients′ depression status.ResultsA total of 485 cancer patients were surveyed,including 204 males (42.1%),281 females(57.9%),and the mean age was (56.59±11.19)years old.More than half of the patients usually or always worried about medical expenses.Worries about not taking care of their children,losing their lives,physical disability,leaving sequela and losing life ability also happened a lot.Patients worried more about losing their life,the possibility appearing depression was greater (P<0.05).The younger the patients were,the greater the depression possibility was;the company staffs had lower risk of depression compared with those whose occupation was others (P<0.05).ConclusionCancer patients have different degrees of worries about ill consequences such as medical expenses,not taking care of their children and losing their lives and their worries about losing their lives could affect their depression status.

neoplasms;depression;worry;data collection

R730.5

A

1671-8348(2017)26-3680-02

2017-02-24

2017-06-12)

饶翮 (1976-)，主管护师，硕士，主要从事肿瘤护理方面研究。△

，E-mail:yuliping@whu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.028