腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响

吕正耀,熊治国,丁 丁,徐迎欣

(1.湖北省武穴市第三人民医院 普外科,湖北 武穴,435400;2.湖北省肿瘤医院 胃肠外科,湖北 武汉,430079;3.解放军总医院 普通外科研究所,北京,100853)

腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响

吕正耀1,熊治国2,丁 丁1,徐迎欣3

(1.湖北省武穴市第三人民医院 普外科,湖北 武穴,435400;2.湖北省肿瘤医院 胃肠外科,湖北 武汉,430079;3.解放军总医院 普通外科研究所,北京,100853)

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能的影响。方法选取60例老年结肠、直肠癌患者，按抽签方式分为对照组和研究组各30例。对照组采用开腹直肠癌扩大根治术治疗，研究组采用腹腔镜直肠癌扩大根治术治疗。分别于术前1 d及术后1、3、5 d抽取所有患者清晨空腹静脉血，测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平并进行比较分析。结果与本组术前1 d相比，对照组术后1、3、5 d和研究组术后1、3 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均显著下降(P<0.05);术后1、3、5 d，研究组CD3+、CD4+、CD8+水平较对照组显著更高(P<0.05)。结论腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术对老年患者细胞免疫功能均有一定影响，但腹腔镜直肠癌扩大根治术对患者细胞免疫功能的影响明显更小，有利于保护患者细胞免疫功能。

腹腔镜;开腹直肠癌扩大根治术;细胞免疫功能;老年患者

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic and open extended radical resection of rectal carcinoma on cellular immune function of elderly patients.MethodsA total of 60 elderly patients with colorectal cancer were enrolled and divided into two groups according to therapeutic methods.The control group was treated with open extended radical resection of rectal carcinoma,and the study group was treated with laparoscopic extended radical resection of rectal carcinoma.The fasting venous blood of all patients 1 day before operation and 1,3 and 5 days after operation were measured,and the levels of T lymphocyte subsets (CD3+,CD4+,CD8+) were measured and compared.ResultsCompared with the levels of indexes 1 day before operation,CD3+,CD4+,CD8+in the control group 1,3 and 5 days after operation and 1,3 days after operation in study group significantly decreased (P<0.05).The 1,3 and 5 days after operation,the CD3+,CD4+and CD8+in study group were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic and open extended radical resection of rectal carcinoma have a certain impact on cellular immune function,but effect of laparoscopic extended radical resection of rectal carcinoma is relatively less,which is conducive to the protection of cellular immune function.

KEYWORDS:laparoscopy;open extended radical resection of rectal carcinoma;cellular immune function;elderly patients

结肠、直肠癌临床表现以腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等为主[1]。开腹直肠癌扩大根治术是结肠、直肠癌的传统手术治疗方式，具有一定疗效，但对患者创伤大[2-3]。近年来，腹腔镜直肠癌扩大根治术被广泛应用于结肠、直肠癌的治疗，效果显著[4]。本研究分别检测行腹腔镜与开腹直肠癌扩大根治术治疗的老年结肠、直肠癌患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年11月—2016年7月收治的60例老年结肠、直肠癌患者为研究对象，按抽签方式分为对照组和研究组各30例。对照组男18例，女12例;年龄62～78岁，平均年龄(67.58±3.57)岁;肿瘤类型:横结肠癌4例，升结肠癌5例，降结肠癌4例，直肠癌10例，乙状结肠癌7例。研究组男19例，女11例;年龄61～79岁，平均年龄(67.91±3.92)岁;肿瘤类型:横结肠癌5例，升结肠癌4例，降结肠癌3例，直肠癌12例，乙状结肠癌6例。2组患者性别、年龄及肿瘤类型等相比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在术前2 d口服甲硝唑(山西汾河制药有限公司，国药准字H14021022)和庆大霉素(江苏大红鹰恒顺药业有限公司，国药准字H32022514),术前1 d应用泻药肠道准备，常规控制饮食，术前30 min使用抗生素。2组手术均在气管插管全身麻醉下实施，对照组采用开腹直肠癌扩大根治术治疗，取下腹部正中切口进行操作[5]。研究组采用腹腔镜直肠癌扩大根治术治疗，常规建立CO2气腹，压力13～15 mmHg,采用4～5孔进行操作。

1.3 观察指标

比较术前1 d及术后1、3、5 d时2组患者CD3+、CD4+、CD8+水平。抽取患者清晨空腹静脉血3 mL,采用贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供的DxFLEX流式细胞仪对CD3+、CD4+、CD8+水平进行检测。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组不同时间CD3+水平比较

术前1 d,2组CD3+水平相比，差异无统计学意义(P>0.05);与本组术前1 d相比，对照组术后1、3、5 d和研究组术后1、3 d的CD3+水平均显著下降(P<0.05);术后1、3、5 d,研究组CD3+水平较对照组显著更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间CD3+水平比较 %

与本组术前1 d相比,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.2 2组不同时间CD4+水平比较

术前1 d,2组CD4+水平相比，差异无统计学意义(P>0.05);与本组术前1 d相比，对照组术后1、3、5 d和研究组术后1、3 d的CD4+水平均显著下降(P<0.05);术后1、3、5 d,研究组CD4+水平较对照组显著更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间CD4+水平比较 %

与本组术前1 d相比,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组不同时间CD8+水平比较

术前1 d,2组CD8+水平相比，差异无统计学意义(P>0.05);与本组术前1 d相比，对照组术后1、3、5 d和研究组术后1、3 d的CD8+水平均显著下降(P<0.05);术后1、3、5 d，研究组CD8+水平较对照组显著更高(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

近年来，中国结肠、直肠癌发病率有逐渐上升的趋势[6-7]。结肠、直肠癌的发病主要与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关[8]。大部分结肠、直肠癌患者早期并无明显症状，确诊时大多已属中晚期，以手术为主。手术方式包括开腹直肠癌扩大根治术和腹腔镜直肠癌扩大根治术等。采用开腹直肠癌扩大根治术治疗结肠、直肠癌具有创伤大、恢复慢及并发症多等缺点，不利于患者预后[9]。腹腔镜直肠癌扩大根治术被广泛应用于结肠、直肠癌的临床治疗中，可提高手术治疗效果，且对患者创伤小、并发症少，有利于患者预后[10-11]。

表3 2组不同时间CD8+水平比较 %

与本组术前1 d相比,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

临床研究[12]发现，机体在受到手术创伤的刺激时，在神经内分泌因子的作用下，非特异性免疫、细胞免疫及体液免疫均会受到一定抑制。老年结肠、直肠癌患者术后因疼痛、心理及创伤等刺激，可导致细胞免疫功能紊乱，从而影响患者术后的恢复。本研究结果显示，与本组术前1 d相比，对照组术后1、3、5 d和研究组术后1、3 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均显著下降;术后1、3、5 d,研究组CD3+、CD4+、CD8+水平较对照组显著更高。表明腹腔镜直肠癌扩大根治术对老年结肠、直肠癌患者细胞免疫功能的影响显著小于开腹直肠癌扩大根治术[13-14]。分析原因为细胞免疫功能的强弱是机体术后抗肿瘤及身体恢复的关键，而T淋巴细胞可反映机体免疫调节能力。CD3+细胞是一种成熟T淋巴细胞，通过检测患者CD3+细胞的数量可以看出机体的细胞免疫状态[15]。CD4+细胞是诱导性和辅助性T细胞，是TCR信号传导的协同受体，其活化后可产生大量的细胞因子，具有增加抗肿瘤的效应[16]。CD8+细胞是一种抑制性和细胞毒性T细胞，具有清除靶细胞的作用[17]。而腹腔镜直肠癌扩大根治术在术中很好地辨认自主神经的细小分支和走向，同时也可以清晰解剖闭孔血管和神经，避免术中造成其他副损失，减少对机体的创伤有关[18]。

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Effectoflaparoscopicandopenextendedradicalresectionofrectalcarcinomaoncellularimmunefunctionofelderlypatients

LYUZhengyao1,XIONGZhiguo2,DINGDing1,XUYingxin3

(1.DepartmentofGeneralSurgery,WuxueThirdPeople′sHospital,Wuxue,Hubei,435400;2.DepartmentofGastrointestinalSurgery,HubeiProvincialTumorHospital,Wuhan,Hubei,430079;3.InstituteofGeneralSurgery,GeneralHospitalofPeople'sLiberationArmy,Beijing,100853)

R 735.3

A

1672-2353(2017)17-006-03

10.7619/jcmp.201717002

2017-03-20

国家863计划课题(2006AA02Z4B9)