膈肌妊娠临床诊治1例

刘维，袁利，文书娟

（遵义医学院第一附属医院 妇科，贵州 遵义 563003）

膈肌妊娠临床诊治1例

刘维，袁利，文书娟

（遵义医学院第一附属医院 妇科，贵州 遵义 563003）

异位妊娠，膈肌，失血性休克

1 临床资料

患者，女性，25岁，因腹痛10d，加重10h于2015年11月12日入住本院。末次月经日期2015年10月15日，G0P0，平时月经规律，未避孕。10 d前右上腹无诱因持续胀痛，入院前10 h疼痛加重并放射至右肩部，伴轻微下腹胀痛，否认外伤史及近期同房史。入科情况：血压 90/62 mmHg、体温 36.9℃、脉搏120次/min、呼吸 20次/min。神清，精神及合作差，面色苍白，腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，无明显肌紧张，右上腹拒按。妇科检查：宫颈举摆痛明显，盆腔触诊不满意。辅查：①全腹B超提示盆腹腔积液，肝脏上缘实性稍强回声团；②血常规：红细胞总数2.67×109/L，血红蛋白81 g/L；③凝血功能：凝血酶原时间17.5 s，纤维蛋白原1.2 g/L，人绒毛膜促性腺激素217 IU/L；④全腹CT示右膈下肝前间隙混杂密度团块；盆腹腔积血、积液；⑤后穿抽出不凝血。考虑异位妊娠？急诊手术，术中见腹腔内暗红色积血约1 200 ml，未见血凝块，子宫及双附件无异常。盆腔内未查见绒毛及出血点，见持续少许暗血从右结肠旁沟流下，请外科上台探查，于右膈肌下探及直径约10cm血肿（见图1），清除血肿后于膈肌面见约2cm×1 cm渗血面，予缝合。于血凝块中见新鲜绒毛约2 g（见图2），术后病理报告膈肌妊娠，术后8 d查人绒毛膜促性腺激素正常，如期出院。

图1 膈肌下血肿

图2 血肿内绒毛

2 讨论

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内[1]，可发生在肝[2]、脾及后腹膜等[3]组织器官。文献报道，腹腔妊娠临床表现不典型，易误诊为外科疾病行手术探查时才可诊断，且部分患者在二次手术探查中才明确。现结合文献及本病例，体会如下：①本患者发病时为月经后第28天，该次月经量较前减少，患者把阴道不规则流血误以为月经来潮，故临床医生对生育期女性需仔细询问病史，行相关检查，警惕妊娠相关疾病；②手术取下腹部正中纵切口，探查盆腔后未见绒毛及出血点，请外科上台协助探查，将腹部切口延长至右侧肋下。术后回想，患者腹痛自右上腹开始，向下腹扩散，且术前B超及CT提示右膈下有异常，若先用腹腔镜探查上腹部，发现病灶在膈肌下，可请肝胆外科协助手术，避免过长的手术切口，缩短手术时间，减少患者创伤，利于术后恢复；③若考虑异位妊娠，术中要查见绒毛及明确出血点，谨慎关腹。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:57.

[2]陆继红,林其德.肝脏妊娠一例报告及分析 [J].中华妇产科杂志,2005,40(10):669.

[3]李理,张彩,李婕,等.后腹膜异位妊娠1例并文献复习[J].现代妇产科进展,2006,15(4):316.

R713.8

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.21.026

1005-8982（2017）21-0128-01

2017-04-17