犬膀胱结石的诊断与治疗

叶存栋 李春雨

（广东农工商职业技术学院，广东广州 511365）

犬膀胱结石的诊断与治疗

叶存栋 李春雨

（广东农工商职业技术学院，广东广州 511365）

犬膀胱结石是临床上常见的病例，多见于老年犬、小型犬，临床症状以血尿、尿频、排尿困难和痛性尿淋漓等为主[1]。结石的类型根据矿物盐来命名，包括磷酸盐类、草酸盐类、胱氨酸盐类、硅酸盐类和尿酸盐类等，其中，磷酸盐类结石发生率高达60%以上[2]。目前认为，膀胱结石形成的机理是尿液中的结石盐成分过饱和[2]。临床上，手术疗法是膀胱结石最好的治疗方法[3]。

1 发病情况

比熊犬，绝育雌性，7.5岁，体重11.4kg。主诉近一周有尿频，血尿的情况，并且频繁舔外阴。食欲轻微下降，活动量减少。该犬日常只饲喂商品狗粮。

2 诊断

2.1 临床检查

该犬体温38.7℃，呼吸26次/min，心率118次/min，精神尚可。泌尿系统检查，触诊膀胱坚实有异物，挤压膀胱有异物摩擦感并有疼痛感。

2.2 血液检查

全血细胞检查，其中WBC总数明显升高，高达28×109/L，GRAN%82.3%，其他未见明显异常。血清学生化检查，未见明显异常。

2.3 影像学检查

X线检查结果显示，该犬膀胱部位有多个球形的高密度阴影，见图1和图2，可以诊断为膀胱结石。

图1 正位X片膀胱部位高密度阴影

图2 右侧位X片膀胱部位高密度阴影

B超检查结果显示，该犬肾脏和输尿管未见明显异常。

2.4 尿液常规检查

尿液常规检查显示，该犬尿比重升高（1.26），尿液偏碱性（pH=7.8），尿沉渣镜检发现大量红细胞、白细胞和磷酸铵镁结晶。

3 治疗

3.1 手术治疗

该犬经诊断为膀胱结石，行膀胱切开术取出结石。

诱导麻醉以丙泊酚3mg/kg静脉注射诱导，全身麻醉以异氟烷呼吸麻醉。患犬仰卧保定，术部大范围剃毛、消毒。在脐部与耻骨之间的腹部正中线切开腹壁。辨别膀胱并牵引至腹腔外，用湿润的无菌纱布将膀胱与腹腔内容物隔开，在膀胱顶做两根牵引线。于膀胱腹侧正中线上，避开血管丰富区切开，并扩大至合适大小，用止血钳和勺子移除结石，检查膀胱黏膜和输尿管开口的情况，用生理盐水冲洗膀胱。膀胱缝合采用双层缝合法，第一层使用3-0 PGA线做连续库兴氏缝合，第二层做连续伦伯特氏缝合。膀胱检漏，常规关闭腹腔。

3.2 术后护理

术后使用头孢曲松钠按照30mg/kg进行皮下注射，使用痛立定止疼，连续使用7d。保持术部干燥、清洁，7d后皮肤愈合良好、拆线。术后使用一个月泌尿道处方粮，加大饮水量，适当运动。

4 讨论

尿路结石在犬猫都很常见，X线片是膀胱结石的一种很好的诊断方法，可以辨别出直径大于1mm的草酸钙或磷酸铵镁结石[4，5]。

磷酸氨镁结石是犬最常见的结石，其形成的重要条件之一是泌尿道感染，葡萄球菌和变形杆菌是常见病原。这些病原可以产生尿素酶，可以将尿素分解成二氧化碳和氨，导致尿液的碱化和磷酸铵镁溶解度的降低[6]。控制泌尿道感染，酸化尿液是预防和控制磷酸氨镁结石的重要措施。

犬膀胱结石的复发率高达25%[7]，无论是采用手术治疗还是药物溶解尿结石，建议患病动物至少一个月检查一次，包括尿液常规检查、X光片和B超。如果存在泌尿道感染，建议先做尿液的细菌培养和药敏实验，再根据结果调整治疗方案[5]。因此，定期的体检和合理的治疗对于结石的防治十分重要。

[1]Tion M T，Dvorska J，Saganuwan S A. A review on urolithiasis in dogs and cats[J].Bulgarian Journal of Veterinary Medicine，2015，18（1）：1-18.

[2]Houston D M，Weese H E，Vanstone N P，et al. Analysis of canine urolith submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre，1998-2014[J].Canadian Veterinary Journal-revue Veterinaire Canadienne，2017，（3）：45-50.

[3]Tripathi S D，Coutinho N R，Lokhande D U，et al. Canine urolithiasis and its surgical management - a report of 3 cases[M]. Intas Polivetm，2011.

[4]Lewis L D，Jr M M. Canine urolithiasis：diagnosis and treatment[J].Mod Vet Pract，1984，65（5）：375-378.

[5]Spencer C，Main C. Diagnosis and Management of Canine Urolithiasis[J].Veterinary Nursing Journal，2003，18（1）：26-30.

[6]Ogata T，Akakura K，Mizoguchi K I，et al. Annual changes of the incidence and clinical characteristics of magnesium ammonium phosphate urinary stones[J].International Journal of Urology Official Journal of the Japanese Urological Association，2003，10（1）：1-5.

[7]Dvm C A O，Dvm J P L，Dvm D J P，et al. Medical Dissolution and Prevention of Canine Struvite Urolithiasis：Twenty Years of Experience[J].Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice，1999，29（1）：73.

叶存栋（1990-），男，硕士，助教，主要从事动物临床的疾病诊疗工作。