中风先兆证从肝论治的理论分析

王月皎　陈学军　王长垠

摘要：中风先兆证是中风发病前的一组临床症候群，其主要以发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩、阵发性眩晕等症状为主，症状复杂多样，并可出现健忘、头胀痛、筋惕肉瞤、手指麻等兼症。中风先兆证与中风发病有密切联系。当今社会工作压力增大，人们多易情志失调。情志失调多责之于肝，肝为风木之脏，主疏泄，具有调节情志和疏调人体气机、保持全身气机疏通调达的作用。若情志不遂，肝气郁结，肝气失畅，则可生痰、生瘀。肝气郁结，气行失畅，气滞则津停，凝聚生痰；肝郁久则化火，煎熬津液而为痰；肝气横逆犯于脾胃，脾运失健，水湿停聚而为痰。痰随肝经之气升降出入，无处不到。肝之痰，常为郁痰、痰火、痰瘀等顽、危、重之病候。肝乃瘀血形成之关键所在。肝失疏泄，气行失畅，则气血郁遏于内，或横溢于外，所至之处，皆可成瘀。肝郁化火，肝火炽盛，血被煎熬，也可凝结为瘀。鉴于中风先兆的症状，肝木之脏的特性，治疗中风先兆证时注重到调肝，对预防中风的发生，缓解中风先兆症的症状，都要有一定的意义。

关键词：中风先兆；肝主疏泄；瘀血

中图分类号：R277.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0109-03

Abstract：Aurae of stroke before the onset of stroke is a clinical syndrome，which mainly attack hemianesthesia，transient paralalia，paroxysmal vertigo and other symptoms，symptoms complicated，and forgetfulness，head pain，muscular twitching and cramp fingers，such as hemp and disease.The risk of stroke is closely related to the onset of stroke.Today's social work pressure increases，people are more emotional misconduct.Emotional disorders are more responsibility for the liver，the liver is the wind and the wood，the main catharsis，with emotional and emotional regulation of the body，keep the body of gas transfer machine dredge effect.If the emotional failure，liver gas stagnation，liver gas unhappy，can be sputum，blood stasis.Liver gas stagnation，gas line lax，gas stagnation is Jin stop，coagulation phlegm；Liver depression for a long time the fire，fry fluid and for the sputum；liver gas traverse in the spleen and stomach，spleen dry health，water stop and stop for the sputum.Sputum with the liver through the gas movements，everywhere.Liver depression and phlegm phlegm，often，phlegm fire，phlegm and blood stasis and other stubborn，dangerous，heavy disease.Liver is the key to the formation of blood stasis.Liver failure catharsis，gas line unhappy，then the blood stagnation in the inside，or cross in the outside，where the place，can be stasis.Liver fire，fire flaming，blood is suffering，can also be condensed into stasis.In view of the symptoms of stroke aura，the characteristics of the liver，the treatment of stroke threatened to focus on the transfer of liver，the prevention of stroke，relieve the symptoms of stroke aura，have a certain significance.

Key words：Stroke aura；Liver main catharsis；Blood stasis

中風先兆是有一定症状之后所引发的连锁反应，且在临床中症状较多，且在病症高发人群中以中年人居多，患者会出现不同程度的昏厥、瘫软、四肢无力、行动不便、眩晕等症状。因此，对于患者存在的这些症状可以视其为中风病，而通过合理手段进行治疗则能改善中风病情况[1]。

1中风先兆证的历史源渊

国内中医对于中风先兆症进行过相关研究，如在《素问·调经论篇》中就曾经对中风先兆进行过阐述，认为：“形有余则腹胀，径搜不利。不足则四肢不用，血气未并，五脏安定。肌肉蠕动，命曰微风”[2]。《景岳全书·杂证漠·眩运篇》载有：“至于中年之外，多见眩仆卒倒等……即小中风也”[3]，提出了小中风的概念及其特点，将中风先兆证命名为“小中风”，并且认为与眩晕、麻木相关。《医学衷中参西录》提出“脑充血征朕兆”与“脑贫血朕兆”的概念。

2中风先兆证的病因病机

唐宋以前包括唐宋时期是中风先兆证认识的形成时期，此阶段认为主要病因病机为“气血未并，五脏安定”，“内虚邪中”，临床表现为肌肤不仁，大拇指及次指麻木不仁，或手足麻、痛或不用，或眼动、肌肉蠕动，口唇偏喝，心中溃乱，神思不怡，心腹中大热，非时足胫上忽发酸重顽痹等。

现今，国内诸多相关专家也对中风先兆证进行了研究，如李春生医生认为，中风先兆证最初发病原因主要是因血虚、气虚、血瘀、湿浊上蒙、邪风侵袭等所造成[4]。还有王永炎、邹忆怀等相关专家认为，中风先兆证还是从人体内部所引发[5]，以此对身体平衡造成影响，进而引发中风先兆证情况。张学文专家认为，如果患者因自身原因未对身体健康给予重视，如其身体过于肥胖、劳逸未能结合、饮食不规律或者因遗传等因素都能引发中风病发作[6]。一般而言，如果是因这些因素所引发的中风病，那么患者身体内部必然在阴阳方面难以协调，且在气血以及脏腑等方面也存在一定影响，患者身体在痰和瘀等方面必然未得到有效根治，进而诱发疾病的产生。邱保国专家认为，如果患者气血逆行，且痰疲阻滞，那么患者已经有了中风先兆证的发病可能，如果患者在这一阶段给予重视，且采取活血化瘀、化痰通络、益气活血等方法进行治疗，那么能有效改善患者存在的这些情况，避免了中风病或者延缓了中风病的病发。郑绍周教授指出，患者肾虚血癖也会造成一种中风病——缺血性中风病，其在中风先兆证中要先对肾脏进行治疗，在活血化瘀的合并治疗下，也能改善患者的疾病现状[8]。

3肝与中风先兆的关系：

《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。风，抽搐，指头部和或肢体抽搐；掉，即头部、肢体振摇之状；眩，目前发黑，指头晕、目眩的症状。肝主筋，其脉上巅顶，肝病则头晕目眩，筋脉失养而振摇不止。“风胜则动”，头部、肢体摇动是外观振摇，头晕、目眩为自觉摇动，皆属“风”象。以上这些临床症状皆责之于肝脏。

肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达，具有 调节情志，疏调人体气机，保持全身气机疏通调达，通而不滞，滞而不散的作用。若情志不遂，肝气郁结，肝气失畅，则可生痰。肝气郁结，气行失畅，气滞则津停，凝聚生痰；肝郁久则化火；脾运失健，水湿停聚而为痰。痰随肝经之气升降出入常为郁痰、痰火、痰瘀等顽、危、重之病候。肝主疏泄，能斡旋人体一身之气血，气血行则津液布，脾肾升降有序，可使运化有度。若肝失疏泄，则气机 不畅，气血津液运行不畅；晋·王叔和《脉经》云：“病先发于肝者，头目眩，胁痛支满”[9]。认为眩晕之为病，所病脏腑应首责于肝。《张山雷医集》云：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煸，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”说明肝失条达可致中风。

肝乃瘀血形成之关键所在。肝失疏泄，气行失畅，则气血郁遏于内，或横溢于外，所至之处，皆可成瘀。肝郁化火，肝火炽盛，血被煎熬，也可凝结为瘀。

虞抟在《医学正传》中提出“血瘀致眩” 之说[10]，认为多种因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，发为眩晕，故治宜行血清经，散其瘀结，则眩晕可愈。张景岳在本病认识上总结全面，在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，着重对下虚致眩作了论述。他在《景岳全书·眩运》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，……。阴中之阳虚者，宜补其精，……。”同时，张景岳还着重强调“无虚不作眩”的观点，其言：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”[11]。故治疗应以“治其虚”为主。与此同时，张景岳继承并发扬虞抟“血瘀致眩”说，也认为瘀血是眩晕发病不可忽视的重要原因。《伤科补要》曰：“跌打损伤之证，恶血留内，则不分十二经络，皆可以肝为主”[12]。

现代医家，邱保国，认为中风先兆多发于肝，肝风内动，瘀血内停为其重要病机，治疗当以平肝潜阳，育阴熄风，化瘀通络为主要方法，辨证论治，效果甚佳[13]。许兆玉，李燕梅等将90例患者随机分为治疗组 60例和对照组 30 例，治疗组给予天麻钩藤饮加减治疗；对照组给予阿司匹林肠溶片治疗（结果：治疗组有效率为96.70%，对照组有效率为 70.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义P<0.01）[14]，天麻钩藤饮加减治疗中风先兆疗效显著。董致郅等认为，中风先兆证中风痰内盛、瘀血阻络证有较高的发生中风病风险[15]。齐锡友等认为，内风在中风先兆的发病及证候转化方面起主要作用[16]，在纳入的81例患者中，风痰内盛、瘀血阻络证所占比例最高，占总例数的67%，此型中ABCD2≥4分者43例，提示此型患者有较高的中风转化风险。而高血压病、心房纤颤、糖尿病是中风病的重要危险因素，这些危险因素在中医辨证与瘀血有密切联系，进一步证明了“瘀血生风”的病机理论，从而指导临床以活血化瘀法为主预防和治疗中风病；总之，肝失疏泄，气血运行不畅，可致生痰、成瘀，出现中风先兆症状。

综上所述，中风先兆证是中风发病前的一组临床症候群，中风先兆证与中风发病有密切联系。当今社会工作压力增大，人们多易情志失调。情志失调多责之于肝，肝为风木之脏，主疏泄，具有调节情志和疏调人体气机、保持全身气机疏通调达的作用。若情志不遂，肝气郁结，肝气失畅，则可生痰、生瘀。肝气郁结，气行失畅，气滞则津停，则可生痰；肝郁久则化火；脾运失健，水湿停聚而为痰。痰随肝经之气升降出入，常为郁痰、痰火、痰瘀等顽、危、重之病候。肝乃瘀血形成之关键所在。肝失疏泄，气行失畅，则气血郁遏于内，或横溢于外，所至之处，皆可成瘀。肝郁化火，肝火炽盛，血被煎熬，也可凝结为瘀。鉴于中风先兆的症状，肝木之脏的特性，治疗中风先兆证时注重到调肝，对预防中风的发生，缓解中风先兆症的症状，都要有一定的意义。

参考文献：

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[5]董致郅，谢春荣，齐锡友，等.中风先兆证患者内风与纤维蛋白原、血脂及高敏C反应蛋白水平的相关性研究[J].中国中医急症，2016，25（01）：171-173.

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[10]明·虞抟撰.郭瑞华点校.医学正传[M].北京：中医古籍出版社，2002：332.

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[12]清·钱文彦撰.盛维忠校注.伤科补要[M].北京：中国中医药出版社，1998：45.

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[14]许兆玉，李燕梅，刘洪峰.天麻钩藤饮加减治疗中风先兆临床研究[J].中医学报，2012，27（8）：997-998.

[15]董致郅.谢春荣.齐锡友.81例中风先兆证患者发生中风转化的临床评估[J].中国中医急症，2015，24（10）：1855-1856.

[16]齐锡友，董致郅，谢春荣.从证型分布特点谈内风与中风先兆证的关系[J].中国中医急症，2012，21（6）：936-937.

编辑/李桦