腰椎囊性畸胎瘤1例

彭秀华，顾晓丽，张士玉，梁宗辉

（复旦大学附属华山医院静安分院 上海市静安区中心医院放射科，上海 200040）

腰椎囊性畸胎瘤1例

彭秀华，顾晓丽，张士玉，梁宗辉

（复旦大学附属华山医院静安分院 上海市静安区中心医院放射科，上海 200040）

椎体肿瘤；畸胎瘤；磁共振成像

女，40岁，双下肢肌力进行性减退1周，小便失禁1 d。下肢感觉减退，MRI发现L2～4椎管内占位性病变，考虑皮样囊肿可能（图1a～1e）。查体：GCS15。双瞳直径2.5 mm，等大圆，光敏。神经系统检查阴性。下肢病理征阳性，双侧巴氏征。肢体活动差，右侧下肢肌力Ⅱ度，左侧Ⅲ度，四肢肌张力不高。手术记录：经腰背部后正中入路，切开皮肤，分离椎旁肌，暴露L2～4椎板，咬除L2～3椎板，打开硬膜，其下囊性病灶，内为脓性液体，囊壁后与蛛网膜及马尾神经紧密粘连，仔细分离，脊髓低位，被挤压于左侧，囊壁与脊髓无明确分界，囊壁基本全切，术野止血，反复庆大霉素加生理盐水冲洗，缝合硬膜，双氧水加庆大霉素盐水冲洗，分层缝合肌层、皮肤。

病理结果：（L2～4椎管内）成熟性囊性畸胎瘤（图 1f）。 免疫组化：CK（+），HCK（-），CK20（-），s100（灶 +），Vimentin（+），CD68（+），Syn（-），CgA（-）。

讨论：发生在脊髓的畸胎瘤非常罕见，占所有脊髓肿瘤的0.2%～0.5%［1-2］，分为髓内和髓外2种类型。脊髓肿瘤伴随的病变包括皮肤节段病变、窦道、神经管畸形或脊柱裂畸形等［3-4］。目前的分类表明畸胎瘤是来源于3种胚层的肿瘤，分为成熟型、不成熟型和畸胎瘤恶变［5］：成熟型畸胎瘤是良性肿瘤，由分化良好的瘤组织构成，良性畸胎瘤为囊性或部分囊性，包膜完整；不成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤，常见实体，瘤组织分化差；若瘤组织内某一胚层的组织发生恶性转变，如间叶组织的肉瘤变、上皮成分的癌变等，则称为畸胎瘤恶变，预后较差。本例属于成熟型畸胎瘤，且为囊性，边缘光整。

CT扫描可依据瘤组织成分不同作出诊断［6］，病灶内可见脂肪样低密度区或高密度的钙化、骨化区，则为畸胎瘤的典型表现，但无钙化、骨骼的椎管内畸胎类肿瘤也常见，CT诊断较困难。结合文献［7-8］报道，椎管内畸胎瘤的MRI表现为：肿瘤多边界清晰，信号多为不均匀混杂信号，一般强化不明显。若肿瘤内出现短T1、T2的脂肪成分及黑色低信号的钙化或骨骼时易诊断畸胎瘤。若肿瘤内含钙化或骨骼成分，CT则优于MRI。畸胎瘤属乏血供肿瘤，故增强扫描一般无强化。若周围组织发生反应性变化，肿瘤边缘可见轻度强化［9］。本例骨化、钙化不明显，伴囊变，很少见。CT或MRI术前诊断难度较大［10］。

椎管内畸胎瘤需与脂肪瘤和表皮样囊肿等鉴别，后两者无其他两胚叶成分。脂肪瘤多见于颈胸交界及腰骶段，呈均一高信号影，边界清楚，少有脊柱裂、椎体发育不良等畸形。表皮样囊肿好发于马尾部，T1WI呈稍短T1高信号影，信号较均匀。

［1］ Poeze M，Herpers MJ，Tjandra B，et al.Intramedullary spinal teratoma presenting with urinary retention：case report and review of the literature［J］.Neurosurgery，1999，45：379-385.

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［4］ Mut M，Shaffrey ME，Bourne TD，et al.Unusual presentation of an adult intramedullary spinal teratoma with diplomyelia［J］.Surg Neurol，2007，67：190-194.

［5］ Louis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al.The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system［J］.Acta Neuropathol，2007，114：97-109.

［6］王世芳，曹慧芳，史浩，等.椎管内畸胎类肿瘤的影像学诊断［J］.医学影像学杂志，2006，16（5）：460-462.

［7］韩铭，张勇.椎管内成熟性囊状畸胎瘤1例［J］.中国中西医结合影像学杂志，2004，2（4）：318-319.

［8］梁德壬.椎管内畸胎瘤MRI诊断一例［J］.临床放射学杂志，2008，27（10）：1313.

［9］谢京城，王振宇，刘彬，等.椎管内畸胎瘤的诊断和治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2009,19（2）：90-93.

［10］ Allsopp G，Sgouros S，Barber P，et al.Spinal teratoma：is there a place for adjuvant treatment？Two cases and a review of the literature［J］.Br J Neurosurg，2000，14：482-488.

2016-09-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.046

上海市静安区卫生系统医学学科建设项目资助（JW XK201207）。

梁宗辉，E-mail：liangzh@vip.163.com。