不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响分析

巫光华，刘金龙，钟钦文

不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响分析

巫光华，刘金龙，钟钦文

（赣南医学院第一附属医院心脏中心手术室，江西 赣州 341000）

目的 研究分析不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响。方法 在本院行心脏手术的患儿中，随机选取48例作为研究对象，将患儿分为4组，甲、乙、丙、丁组，每组12例，依次使用剂量0.6、0.8、1.0、1.2 μg/kg的舒芬太尼进行麻醉，对4组患儿麻醉后心律、收缩压、乳酸水平、胰高血糖素水平等指标进行比较分析。结果 4组患儿诱导后、插管后当刻、插管后5 min以及插管后10 min患儿的心率和收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；4组患儿插管后、劈胸骨后、复温时、停机后10 min、术后1 d患儿机体内乳酸、白细胞介素（IL-6）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；4组患儿停机后10 min、术后1 d皮质醇的水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 1.0 μg/kg的舒芬太尼对行心脏手术患儿的血流动力学和应激反应的影响最小，是麻醉最佳剂量。

舒芬太尼；心脏手术；应激反应；血流动力学

心脏手术是先天性心脏病患儿治疗的常用方式，而手术麻醉是手术中重要的环节[1]。随着医学技术的不断进步，心脏手术气管插管、手术操作等均会使得机体产生较强的应激反应，容易损伤机体[2]。因此，心脏手术麻醉应尽可能地降低对患者机体血流动力学、应激反应的影响。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，具有较强的镇痛作用[3]。现对48例行心脏手术的患儿进行研究，取得了一定的成果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院行心脏手术的患儿中，随机选取48例作为研究对象，所有研究对象均于2014年8月～2016年8月期间入院治疗，患儿均存在房间隔或室间隔缺损，48例患儿年龄均＜13岁，排除感染、免疫系统疾病、内分泌系统疾病、严重肝肾功能障碍、重度营养不良、慢性心功能不全、重度肺动脉高压等等患儿，将患儿分为4组，甲、乙、丙、丁组，每组12例。在甲组中，男、女患儿分别为7例、5例，年龄4～12岁平均年龄（6.23±1.15）岁，体质量8.22～31.45 kg，平均体质量（17.73±3.14）kg；在乙组中，男、女患儿分别为6例、6例，年龄3～12岁，平均年龄（6.21±2.09）岁，体质量9.10～30.32 kg，平均体质量（16.95±2.14）kg；在丙组中，男、女患儿分别8例、4例，年龄3～11岁，平均年龄（6.56±2.19）岁，体质量 7.82～29.45 kg，平均体质量（18.03±3.61）kg,在丁组中，男、女患儿分别为7例、5例，年龄3～10岁，平均年龄（6.12±1.75）岁，体质量8.83～30.55 kg，平均体质量（17.62±3.27）kg。4组患儿的基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 4组患儿的手术前准备工作、手术步骤以及术后护理工作基本相同。麻醉前半小时予以0.01 mg/kg阿托品（国药准字H42021159，2010-09-30，湖北科伦药业有限公司）以及0.1 mg/kg的吗啡[国药准字H10980062，2010-06-02，萌蒂(中国)制药有限公司]，肌肉注射给药，患儿进入手术室后，开通静脉通路，予以心电图监测，患儿右颈以及左桡动脉内静脉穿刺置管，对其心率和收缩压进行监测。给患儿静脉注射咪达唑仑（国药准字H20031037，2010-09-30，江苏恩华药业股份有限公司），剂量0.2 mg/kg，阿曲库铵（国药准字H20090202，2009-04-15，浙江仙琚制药股份有限公司），剂量0.6 mg/kg，甲组患儿应用剂量0.6 μg/kg舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20054256），乙组剂量0.8 μg/kg，丙组剂量1.0 μg/kg，丁组剂量1.2 μg/kg，4组患儿切皮前应用0.08 mg/kg维库溴铵（国药准字H20063411，2010-10-28，成都天台山制药有限公司）、0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20031037，2010-09-30，江苏恩华药业股份有限公司），术中应用相应剂量的舒芬太尼进行麻醉维持。

1.3 观察指标 记录患者诱导前、诱导后、插管后当刻、插管后5 min以及插管后10 min患儿的心率和收缩压。记录患者手术前、插管后、劈胸骨后、复温时、停机后10 min、术后1 d患儿机体内乳酸、白细胞介素（IL-6）、皮质醇的水平。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用方差检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组患儿诱导前的心率和收缩压水平比较差异无统计学意义；4组患儿诱导后、插管后当刻、插管后5 min以及插管后10 min患儿的心率和收缩压比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。4组患儿手术前乳酸、白细胞介素（IL-6）、皮质醇水平均比较差异无统计学意义；4组患儿插管后、劈胸骨后、复温时、停机后10 min、术后1 d患儿机体内乳酸、白细胞介素（IL-6）水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；4组患儿停机后10 min、术后1 d皮质醇的水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4、表5。

表1 4组患儿不同时刻心率水平比较（x±s，次/min）

表2 4组患儿不同时刻收缩压水平比较（x±s，mmHg）

表3 4组患儿手术前、插管后、劈胸骨后、停机后10 min、术后1 d不同时刻乳酸水平比较（x±s，mmol/L）

表4 4组患儿不同时刻白细胞介素水平比较（x±s，ng/mL）

表5 4组患儿不同时刻皮质醇水平比较（x±s，mg/mL）

3 讨论

小儿的机体还未完全发育成熟，其各项系统、器官仍处于生长阶段，具有较大的麻醉风险[4]。气管插管、手术操作等环节均会对患儿机体产生较大刺激，使得患儿机体产生应激反应，如炎症细胞因子水平升高等，导致机体受损[5]。本次研究中，4组患儿诱导后、插管后当刻、插管后5分钟以及插管后10分钟患儿的心率和收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4组患儿插管后、劈胸骨后、复温时、停机后10分钟、术后1天患儿机体内乳酸、白细胞介素（IL-6）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；4组患儿停机后10分钟、术后1天皮质醇的水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，1.0μg/kg的舒芬太尼是较理想的麻醉剂量，不会对患儿机体应激反应和血流动力学产生严重影响。舒芬太尼与血浆蛋白的结合率为92.50%，容易透过血-脑屏障和细胞膜，用药后，机体能短时间内达到有效血药浓度[6]。舒芬太尼对μ阿片受体具有较高的选择性，比芬太尼对μ阿片受体的亲和力要高[7]。舒芬太尼作用时间不长，患者苏醒时间也较短，主要是舒芬太尼的分布容积较小，机体能很快清除[8]。高剂量的舒芬太尼有一定的抑制循环的作用，可能促使患儿心率降低，因此，丁组患儿用药后心率水平均较低[9]。手术创伤会使得机体白细胞介素、乳酸、皮质醇等物质水平升高，这些物质水平的升高会对机体产生较大的损害作用，而适量的麻醉药物能有效稳定这些物质水平，有助于减轻患者的受损程度[10]。有学者研究舒芬太尼对发绀型心脏病患儿机体氧代谢的作用，发现患儿术后24 h机体的动脉血乳酸水平、氧耗指数均较低，而氧供指数较高，表明舒芬太尼有助于减轻心脏病患儿氧代谢障碍，可促使患儿机体维持氧合平衡[11]。相关研究指出，1.0 μg/kg的舒芬太尼应用于心脏瓣膜置换术中的效果较好，能有效预防气管插管期间血糖增高等反应，促使患者机体心肌耗氧量降低[12]。由此可见，舒芬太尼对患儿机体的心血管的影响程度较小，能维持机体血流动力学稳定，有助于减少心脏手术风险的发生，且1.0 μg/kg的舒芬太尼对行心脏手术患儿的血流动力学和应激反应的影响最小，是麻醉最佳剂量。

[1] 张帅,安芳.探究不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响[J].中国现代药物应用,2016,10(8):163-164.

[2] ElTahan MR,Khidr AM.Low target sufentanil effectsite concentrations allow early extubation after valve surgery[J].Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia,2013,27(1):63-70.

[3] Harold S Minkowitz,Neil K Singla,Mark A Evashenk,et al.Pharmacokinetics of sublingual sufentanil tablets and efficacy and safety in the management of postoperative pain[J].Regional anesthesia and pain medicine,2013,38(2):131-139.

[4] Nie Y,Liu Y,Luo Q,et al.Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia:A randomised,placebo-controlled study[J].European journal of anaesthesiology,2014,31(4):197-203.

[5] Pypendop BH,Brosnan RJ,Majewski-Tiedeken CR,et al.Pharmacokinetics of fentanyl,alfentanil,and sufentanil in isoflurane-anesthetized cats[J].Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics,2014,37(1):13-17.

[6]J Fechner,H Ihmsen,J Schüttler,et al.The impact of intra-operative sufentanil dosing on post-operative pain,hyperalgesia and morphine consumption after cardiac surgery[J].European journal of pain:EJP,2013,17(4):562-570.

[7] Andrew J,Walz,Fu-Lian Hsu.Synthesis of 4-anilinopiperidine methyl esters,intermediates in the production of carfentanil,sufentanil,and remifentanil[J].Tetrahedron letters:The International Journal for the Rapid Publication of Preliminary Communications in Organic Chemistry,2014,55(2):501-502.

[8] 王小燕,汪毅,王钊,等.舒芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中对血流动力学的影响[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):106-109.

[9] 郭春明,张舟,林梓霞,等.舒芬太尼用于体外循环心脏直视手术后患者静脉镇痛效应的比较[J].广东医学,2013,34(22):3489-3492.

[10]黑巧红,韩快娟,郝磊,等.不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学的影响[J].成都医学院学报,2015,10(4):445-448.

[11]王绍林,张进,何磊,等.PiCCO血流动力学监测在心脏手术麻醉诱导期应用评价[J].河北联合大学学报（医学版）,2013,15(2):153-155.

[12]王琰.舒芬太尼对心脏手术患者麻醉中血流动力学和应激反应的影响[J].中国当代医药,2016,23(5):107-109.

[13]张耀芹.瑞芬太尼与芬太尼在小儿麻醉中的应用效果比较[J].当代医学,2016,22（11）:32-33.

[14]彭禄林.舒芬太尼与丙泊酚联合治疗在小儿麻醉临床治疗中价值分析[J].当代医学,2016,22（8）:68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.042