晶状体摘除术在原发性闭角型青光眼合并白内障治疗中的应用

曾仁华，杨小龙，李娟

晶状体摘除术在原发性闭角型青光眼合并白内障治疗中的应用

曾仁华，杨小龙，李娟

（吉安市永丰县人民医院眼科，江西 吉安 331500）

目的 观察和探讨采用超声乳化晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选取原发性闭角型青光眼合并白内障患者64例，分为治疗组与对照组，每组32例。对照组患者接受激光切开术（周边虹膜），而治疗组患者则接受晶状体摘除术（超声乳化），观察两组患者治疗前后的前房深度、视力和眼压，并进行统计分析。结果 通过临床手术治疗，治疗组患者的前房深度相较于术前，有明显改善，与对照组的术后前房深度进行对比，治疗组更优，且两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的术后视力相较于术前，有明显改善，与对照组的术后视力进行对比，治疗组更优，且两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的眼压相较于术前，无明显改善，与对照组的术后前房深度进行对比，两组数据比较差异无统计学意义。结论 超声乳化晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障是一种科学、有效的治疗手段，值得临床推广应用。

乳化晶状体摘除术；原发性闭角型；青光眼；白内障

青光眼是一种会引起失明的疾病，当急性青光眼发作时，眼睛外观看起来像泛着青光，所以早期人们取名为青光眼。青光眼目前比较被认同的定义是：由一群不同原因，常常是眼压升高，所造成眼睛疾病的组合[1]。所以青光眼不是一种单纯原因的眼睛疾病，而是多个复杂原因的眼睛疾病[2]。白内障会导致机体视力下降，引起疾病的原因主要为水晶体浑浊，临床症状主要为：对比下降、色调变化、视野眩光、视力模糊、单眼复视以及近视加重等[3]。白内障的症状不断加重会进一步对机体的视觉功能进行损坏，一些病情较为严重的患者甚至仅剩光感，只能够对物体的晃动情况进行辨别[4]。选取原发性闭角型青光眼合并白内障患者64例，进行不同手术方式进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年9月～2016年7月本院收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者64例，分为治疗组32例中男19例，女13例，年龄49～75岁，平均年龄（62.3±3.7）岁，病程为5 d～1个月，平均病程（16.5±3.2）d。对照组32例中男20例，女12例，年龄50～76岁，平均年龄（63.6±3.8）岁，病程为8 d～1个月，平均病程（15.9±3.3）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受激光切开术（周边虹膜），而治疗组患者则接受晶状体摘除术（超声乳化）。①激光切开术（周边虹膜）：在镜下，在患者的颞上或者鼻子上进行氩激光的分层击射，击射的厚度约为2/3～3/4基质厚，再进行3～42次的Nd：YAG激光穿透击射，激光能量约为2～5 m焦耳。②晶状体摘除术（超声乳化）：在患者的颞上开透明角膜切口，切口为长3 mm的隧道式切口，在患者眼前房内注入黏弹剂，行环形的连续撕囊，环形直径为5 mm，再行水与晶状体的分离，在囊袋中利用分区吸法（晶状体原位）进行超声乳化吸除。

1.3 观察指标 观察治疗组和对照组患者治疗前后的前房深度、视力和眼压，并进行统计分析。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0统计学软件包对实验中的数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过临床手术治疗，治疗组患者的前房深度相较于术前，有明显改善，与对照组的术后前房深度进行对比，治疗组更优，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后的前房深度比较（x±s）

2.2 治疗组患者的术后视力相较于术前，有明显改善，与对照组的术后视力进行对比，治疗组更优，且两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的视力比较（x±s）

2.3 治疗组患者的眼压相较于术前，无明显改善，与对照组的术后前房深度进行对比，两组数据比较差异无统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后的眼压比较（x±s）

3 讨论

人类眼睛为了维持弹性、眼球形状及视觉功能，眼内的压力须维持在一定范围内，正常眼压通常分布在10～21 mmHg之间[5-6]。眼压的维持却必须依靠房水的正常循环，房水由睫状体所产生分泌入后房，流经虹膜与水晶体之间隙，穿过瞳孔到达前房，再从隅角(即角膜外围与虹膜交界处)的小梁网组织流入雪莱姆氏管或隅角附近组织间隙经静脉回流到血液中[7]。所以如果房水产生过多，或是排出的管道受阻时，就会导致眼内房水滞积而造成眼压增高[8]。若眼压升高超过视网膜神经细胞及其神经纤维可承受之耐受力时，就会导致视神经病变的青光眼，使视野产生缺损，甚至失明。正常人眼压通常分布在10～21 mmHg之间，眼压偏高易使视网膜神经细胞及纤维受到压迫而造成损伤[9]。青光眼是一种可造成急性和慢性失明的疾病，其传统定义包括眼内压上升、视野缺损及视神经受损三个条件。以往诊断青光眼都依靠眼压的测量，可是越来越多的临床经验显示，很多青光眼患者眼压不一定会很高，甚至比一般正常人来的低[10]。因此，诊断青光眼除了眼压的测量外，还要检查眼压对眼球组织的影响，特别是视神经机能是否受到损害，最后综合这些检查的结果以判定是否有青光眼的存在。在临床上，眼科医师为诊断青光眼去做的检查有[11]：视力检查、眼压测量、眼角膜厚度测量、隅角镜检查、眼底镜视神经检查、视野检查、血管流速检查及青光眼诱发试验。白白内障手术也会并发相应的并发症，根据发病时间阶段可以划分为术后和术中并发症，其中术中包含:后囊破裂、水晶体碎片后遗失、脉络膜出血等[12]。

透明晶状体摘除术只要做1个2 mm的切口，就可以将晶状体吸出，或者做超声乳化吸出，植入人工晶状体扩大切口至5 mm，手术本身是非常安全可靠的。透明晶状体摘除术优点是效果确切可靠，预测性非常好，术后屈光非常稳定。配合植入人工晶状体，其适应证可以扩大到-14.00 D。它的缺点是术后调节功能差，视网膜脱离的可能性增加，所以医生在手术前必须详细检查视网膜。本研究显示，通过晶状体摘除术（超声乳化）治疗原发性闭角型青光眼合并白内障是一种科学、有效的治疗手段，值得临床推广应用。

[1] 汪丰.联合手术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].医学理论与实践，2015，20：2797-2798.

[2] 孙海浪.PPI联合GSL术治疗晚期慢性闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J].中外医疗，2016，2：45-46.

[3] 胡宏阁，王钰清.超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J].眼科新进展，2016，6：320-322.

[4] 赵蕾.超声乳化吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果[J].中国医药指南，2016，26：49.

[5] 白大为.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果探讨[J].中国医药指南，2016，26：133-134.

[6] 邓玲.超声乳化术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床观察[J].社区医学杂志，2016，18：60-61.

[7] James C Tsai,Keith A Barton,Michael H Miller,et al.Surgical results in malignant glaucoma refractory to medical or laser therapy[J].Eye,2014，20（10）：92-93.

[8] Georg Rainer,Rupert Menapace,Oliver Findl,et al.Randomised fellow eye comparison of the effectiveness of dorzolamide and apraclonidine on intraocular pressure following phacoemulsification cataract surgery[J].Eye,2013，29（3）：213-215.

[9]Pohjalainen T,Vesti E,Uusitalo RJ,et al.Phacoemulsification and intraocular lens implantation in eyes with open-angle glaucoma[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica,2014，30（2）：320-322.

[10]Gimbel HV,Meyer D,DeBroff BM,et al.Intraocular pressure response to combined phacoemulsification and trabeculotomy ab externo versus phacoemulsification alone in primary open-angle glaucoma[J].Journal of cataract and refractive surgery,2014，20（9）：782-783.

[11]X Wang,H Zhang,S Li,et al.The effects of phacoemulsification on intraocular pressure and ultrasound biomicroscopic image of filtering bleb in eyes with cataract and functioning filtering blebs[J].Eye,2013,28（6）：210-211.

[12]Halikiopoulos D,Moster MR,Azuara-Blanco A,et al.The outcome of the functioning filter after subsequent cataract extraction[J]. Ophthalmic Surgery,2014，20（3）：298-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.037