经阴道超声对妇产科急腹症的鉴别诊断价值

肖琨

经阴道超声对妇产科急腹症的鉴别诊断价值

肖琨

（湖北武汉市蔡甸区人民医院B超室，湖北 武汉 430100）

目的 研究经阴道超声对妇产科急腹症的临床诊断价值。方法 选取303例腹痛患者作为研究对象，所有患者采用经阴道超声以及经腹部超声进行检查，对比患者手术病理结果，探讨经阴道超声对妇产科急腹症患者的诊断价值。结果 经阴道超声对妇产科急腹症各个类型的诊断率均在90%以上，诊断率较高。经腹部超声和经阴道超声对急腹症患者的诊断率分别为77.89%、96.70%，经阴道超声诊断率明显较高（P＜0.05）。结论 经阴道超声对妇产科急腹症的诊断率较高，明显优于经腹部超声，根据血流特点可鉴别不同急腹症疾病类型，值得临床应用及推广。

经阴道超声；经腹部超声；妇产科；急腹症；诊断

急腹症是临床妇产科常见的疾病之一，主要是指女性腹腔、盆腔、腹膜后组织以及器官等发生病理性变化而引起剧烈腹痛、牵扯痛等症状[1-2]。急腹症起病急、发展迅速，病情变化难以预测，若不能及时有效诊断治疗，会给患者带来极大痛苦[3-4]。目前超声是临床诊断急腹症的主要手段，但经腹部超声限制较多，容易受到体位、肠气、膀胱等影响，降低了临床诊断率[5-6]。近年来阴道超声的出现为临床提供了有效的诊断方式，进一步提高了急腹症的诊断率。因此本文对303例腹痛患者作为研究对象，采用经腹部超声和经阴道超声进行诊断，进一步探讨经阴道超声对急腹症的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取303例本院2013年9月～2015年9月期间妇产科收治的腹痛患者作为研究对象，所有患者临床表现为下腹疼痛，部分患者出现停经、阴道出血、痉挛等临床症状。患者均为女性，年龄20～58岁，平均年龄（33.6±4.3）岁。其中发热者106例，恶心、呕吐者43例，有明确停经史的患者109例。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 采用荷兰飞利浦公司生产的HDI5000彩色多普勒诊断仪以及日本日立公司生产的EUB-515型超声诊断仪对患者进行检查。

1.2.2 检查方法

1.2.2.1 经腹部超声检查 检查前叮嘱患者多喝水，膀胱适当充盈后患者取仰卧位，采用腹部探头进行腹部扫描，探头频率设置为3.5 MHz，将探头置于下腹部及盆腔之间的区域进行横、纵、斜等切面扫描，进行多方位检查[7]。

1.2.2.2 经阴道超声检查 检查前叮嘱患者排空膀胱后，患者取截石位，采用阴道探头进行检查。探头频率设置为5 MHz。先在探头顶端涂抹耦合剂，戴上一次性避孕套，后在避孕套上也涂抹适量耦合剂，最终将戴有避孕套的探头缓慢送入患者阴道内，通过旋转、倾斜、推拉等方式对患者卵巢、子宫及盆腔周围组织进行多切面检查[8]。

1.3 观察指标 观察两种诊断方式对急腹症的诊断价值。观察经阴道超声诊断对急腹症的鉴别诊断价值，探讨经腹部超声诊断和经阴道超声诊断对急腹症的诊断率情况。分析经阴道超声的详细诊断情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声对急腹症的鉴别诊断价值 根据手术病理情况发现急腹症患者疾病种类包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体囊肿破裂、流产、急性盆腔炎以及滋养细胞瘤等，经阴道超声对上述疾病的诊断率分别为98.41%、93.75%、98.85%、95.24%、91.67%、93.31%。见表1。

表1 经阴道超声对急腹症的鉴别诊断价值（n）

2.2 经阴道超声和经腹部超声对急腹症的诊断价值 经腹部超声和经阴道超声对急腹症患者的诊断率分别为77.89%、96.70%，经阴道超声诊断率明显较高（P＜0.05）。见表2。

表2 经阴道超声和经腹部超声对急腹症的诊断价值对比（n）

2.3 经阴道超声详细诊断情况

2.3.1 异位妊娠 异位妊娠患者共126例，超声影像可见附件区有混合性包块。其中未破裂型75例，形态规则，部分可见孕囊样回声。彩色多普勒超声血流情况（CDFI）：囊状结构，周围有环状或半环状血流信号；破裂型51例，回声杂乱，形态欠规则。CDFI：部分包块见条束或短棒状血流信号。盆腔有积液形成，破裂越严重盆腔积液越多。

2.3.2 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转患者32例，超声影像可见附件区囊性占位病变，边界清晰，内部呈点状回声。CDFI：病变内部无血流信号出现。

2.3.3 黄体囊肿破裂 黄体囊肿破裂87例，超声影像可见子宫内膜增生期改变，其中73例患者盆腔有大量游离液暗区，内部有光点回声，14例患者出现附件区混合性包块，边界不清，有腹腔积液。

2.3.4 流产 流产患者21例，其中先兆流产5例，超声影像见宫内孕囊清晰，部分患者可见原始心管搏动。难免流产6例，超声影像见孕囊变形皱缩，无胎心搏动。不全流产10例，超声影像可见强回声或带状中低回声。CDFI：边缘有点状血流信号。

2.3.5 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者24例，超声影像可见子宫卵巢边界不清，子宫一侧有炎性包块，形态不规则，内部回声不均。

2.3.6 滋养细胞瘤 滋养细胞瘤患者13例，超声影像显示子宫体积相对于相应孕周子宫体积偏大，宫内无正常胎儿、胎盘的回声，有较多不规则暗区。CDFI：有五彩镶嵌血流信号。

3 讨论

急腹症是妇产科常见疾病之一，起病急，发展迅速，若不及时治疗，严重威胁患者生命安全。因此如何尽早诊治成为降低病死率、减少并发症的关键[9-10]。

目前临床上对超声的应用广泛，而对于急腹症的诊断也多采用超声进行检查，通过腹部超声对患者进行扫描，从而观察腹部组织、脏器等情况，起到诊断疾病的作用[11-12]。但随着研究不断进行[13]，人们发现经腹部超声对急腹症的诊断率不够理想，可能原因是由于经腹部超声需要患者膀胱适度充盈才能降低肠气对超声图像的影响，且腹部脂肪层以及各种组织也对图像造成一定干扰，降低了图像的清晰度，减低诊断率[14]。因此如何有效提高超声图像对病变部位显示的清晰度，提高诊断率成为人们关注的重点。

随着超声技术的不断发展，经阴道超声的出现为很多妇科疾病提高了诊断率[15]。经阴道超声凭借无需充盈膀胱，高探头频率以及直接接触盆腔脏器等优势，从而解决了传统经腹部超声受到肠气、脂肪等干扰的弊端，在临床上广泛应用[16-17]。因此本文为进一步探究经阴道超声对急腹症的诊断价值，选取本院303例急腹症患者进行经腹部超声和经阴道超声诊断，结果显示，经阴道超声对急腹症的整体诊断率高达96.70%，明显高于经腹部超声。可见经阴道超声有效避免了肠气对图像的干扰，高频探头也一定程度上提高了图像的分辨率，从而有效进行诊断[18]，因此经阴道超声在急腹症不同疾病中均具有较高的诊断率，均超过90%。在详细阴道超声图像中发现，对于不同急腹症，经阴道超声的图像并不同，且血流信号也不一。因此经阴道超声不仅有效提高了急腹症的总体诊断率，且对不同类型的急腹症血流信号不同，起到鉴别作用[19-20]。

综上所述，经阴道超声对妇产科急腹症的诊断率较高，明显优于经腹部超声，根据血流特点可鉴别不同急腹症疾病类型，值得临床应用及推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.026