硅胶子宫托保守治疗对子宫垂脱患者症状及生活质量的影响

陈素津

硅胶子宫托保守治疗对子宫垂脱患者症状及生活质量的影响

陈素津

（福建省老年医院妇科，福建 福州 350003）

目的 探讨硅胶子宫托保守治疗治疗子宫垂脱的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法 选择子宫垂脱患者65例为研究对象，所有患者均接受硅胶子宫治疗，对患者治疗前、治疗后12个月的子宫垂脱程度与生活质量进行观察。结果 治疗前子宫垂脱程度分别为Ⅰ度15例（23.08%）、Ⅱ度41例（63.08%）、Ⅲ度9例（13.85%），治疗后分别为Ⅰ度48例（73.85%）、Ⅱ度17例（26.15%），无Ⅲ度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后生活质量评分均较治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硅胶子宫托保守治疗子宫垂脱效果满意，可有效减轻子宫垂脱程度，也能提高患者生活质量，利于远期预后，值得临床推广。

子宫垂脱；硅胶子宫托；垂脱程度；生活质量

子宫垂脱是妇女常见疾病，指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口到达坐骨棘水平以下，常伴有阴道前壁或后壁膨出，同时还出现直肠与膀胱尿道膨出，对患者生存质量造成严重影响[1]。目前，子宫垂脱主要见于营养不良或多产、体力劳动妇女，其发病与支持子宫各韧带松弛或骨盆底托力减弱相关。子宫托是最早应用于子宫垂脱的治疗方案，硅胶子宫托兼具支撑与填充作用，且阴道局部压迫面积小，可自行放置与取出，对于无手术指征或有手术禁忌症患者进行保守治疗效果满意[2]。但是硅胶子宫托未正确放置不仅会影响治疗效果，还可能引发并发症，因此并未广泛使用。本研究为进一步探讨硅胶子宫托保守治疗子宫垂脱的应用价值，本研究对前后子宫垂脱程度与生活质量进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2014年2月～2015年7月收治的子宫垂脱患者65例为研究对象，所有患者均符合子宫垂脱诊断标准。年龄51～79岁，平均年龄（68.9±6.8）岁；病程5个月～10年，平均病程（4.8±1.2）年。产次1～7次，平均产次（3.8±1.2）次。伴有阴道后壁垂脱24例，伴有阴道前壁垂脱19例，所有患者均伴有尿失禁。子宫垂脱程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度41例，Ⅲ度9例。纳入标准：根据盆腔器官垂脱定量评分（POP-Q）系统对子宫垂脱程度分为1～3度[3]；完成随访；均为子宫托佩戴成功者；伴有不同程度的尿失禁与阴道症状；盆腔与宫颈细胞学检查均为正常；18～80岁；与本研究配合者；排除标准：宫颈癌或癌前病变者；合并盆腔器官其他病变者；伴有炎症或溃疡者；逼尿肌器质性病变或尿道梗阻所致尿失禁；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 硅胶子宫托由美国COOPER公司生产，主要有茎杆型与环形填充型，直径包括51 mm、57 mm、64 mm、70 mm、76 mm，根据患者病情选择适合型号。取膀胱截石位，经常规消毒后，分开阴唇，子宫托边缘使用润滑剂，左手轻压阴道后壁，右手将硅胶子宫托置入阴道。置入完成后，让患者坐下蹲、坐立、站立、走动、排尿等动作，持续观察30 min，子宫托不滑脱、可自主排尿、无压迫或疼痛则为置入成功。每位患者每天晨起置入硅胶子宫托，晚间取出，定时清洗。门诊3个月复诊1次。

1.3 观察指标

（1）分别在治疗前、治疗后12个月对子宫垂脱程度进行评估[4]，子宫垂脱程度：Ⅰ度：宫颈外口低于坐骨棘水平，但宫颈与宫体处于阴道内；Ⅱ度：子宫颈脱出阴道口，子宫体完全或部分在阴道内；Ⅲ度：子宫体与宫颈完全脱出阴道口。

（2）分别在治疗前、治疗后12个月对生活质量进行评估。生活质量评估包括盆底功能障碍问卷简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）。PFDI-20共有20个问题组成，问题1～6为盆腔脏器相关问题，为盆腔器官脱垂症状问卷（POPDI-6）；问题7～14是肠道脱垂相关影响的问题，为肠道症状问卷（CARDI-8）；问题15～20为排尿相关相关症状影响的问题，为排尿相关症状问卷（UDI-6），每道题标准分为：0分无症状，1分有症状但不影响生活质量，2分为轻度影响生活质量，3分为中度影响生活质量，4分为严重影响生活质量，分量表每个题目分值相加除以题目数×25，相加后得出总分，分数越高表明对生活质量影响越大。PFIQ-7包括阴道、肠道与排尿三个方面，共有7个问题，每道题评分标准为：0分无症状，1分为轻度影响生活质量，2分为中度影响生活质量，3分为严重影响生活质量。每个题目评分均值×100/3，相加后得出总分，分数越高表明影响越大。

1.4 统计学方法 研究所有数据均采取SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫垂脱程度变化 治疗前子宫垂脱程度分别为Ⅰ度15例（23.08%）、Ⅱ度41例（63.08%）、Ⅲ度9例（13.85%），治疗后分别为Ⅰ度48例（73.85%）、Ⅱ度17例（26.15%），无Ⅲ度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后子宫垂脱程度变化（n）Table 1 Changes of uterine prolapse before and after treatment(n)

2.2 生活质量变化 治疗后PFDI、POPDI-6、CARDI-8、UDI-6、PFIQ-7等指标与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后生活质量评分比较（x±s）Table 2 Comparison of quality of life scores before and after treatment(x±s)

3 讨论

子宫垂脱是常见的女性疾病，主要发病于中老年女性，虽然不会危及患者生命安全，但是其症状严重，治疗难度大，复发率高，严重影响患者生存质量。目前，治疗方法分为手术治疗与保守治疗，手术虽然能取得良好疗效，但是术后并发症较多，且手术风险较大，使其临床应用受到一定限制。子宫托是可逆性保守治疗方法，主要针对无法耐受手术或年龄较大患者，也可应用于有生育要求者，不仅具有满意疗效，也能短期内缓解患者痛苦，具有较高的临床应用价值[5]。

硅胶子宫托是一种新型的子宫托材料，相较于传统子宫托，其材料稳定性与患者舒适性、耐受性均较高，且实用方便，能扩大应用范围[6]。硅胶子宫托可高压消毒，且使用寿命长，不产生异味，也不吸收分泌物，不对人体健康造成损害，因此具有较高安全性[7]。硅胶子宫托分为支撑型与空间填充型，支撑型可应用于阴道条件较好的1～2度子宫垂脱患者，Ⅲ度子宫垂脱患者因会阴条件较差，采用空间填充型更为适合[8]。已经有研究证实[9]，硅胶子宫托可有效缓解子宫垂脱患者排尿与垂脱等症状，减少患者痛苦。本研究显示，治疗后12个月对患者子宫垂脱程度进行观察，结果显示，其Ⅰ度子宫垂脱构成比明显高于治疗前，且无Ⅲ度子宫垂脱者。进一步证明硅胶子宫托可有效治疗子宫垂脱，减轻临床症状。

有调查研究显示[10]，妇科与泌尿科医生、患者、护士均认为采取生活质量问卷对患者疗效评估具有可行性。因此，本研究通过PFDI-20、PFIQ-7评估患者生存质量，以观察患者远期疗效。结果显示，治疗后PFDI、POPDI-6、CARDI-8、UDI-6、PFIQ-7等指标均低于治疗前，初步表明应用硅胶子宫托12个月后生存质量有明显改善，也能缓解肠道、排尿等相关症状，与相关报道结果相符[11]。

子宫垂脱应用硅胶子宫托的适应证为[12]：拒绝接受手术者，特别是有生育需求者；轻度子宫垂脱者，未达到手术指征；存在手术禁忌证者，主要是合并症较多的老年患者，难以耐受手术。子宫垂脱应用硅胶子宫托的禁忌证为[13]：不明原因阴道出血者；未诊断阴道分泌物者；严重溃疡或炎症者；依从性较差者。导致子宫托放置失败的危险因素包括：阴道口宽于4横指或阴道长度不足6 cm；会阴支持薄弱；阴道后壁膨出；既往盆腔重建手术史。

有学者认为[14]，硅胶子宫托仅对急迫性尿失禁具有改善作用，难以减轻压力性尿失禁症状，甚至可能新增压力性尿失禁。本研究中所有患者PFDI、POPDI-6、CARDI-8、UDI-6、PFIQ-7均有下降，且无新增压力性尿失禁。表明，根据患者病情选择适合的硅胶子宫托，准确评估佩戴情况，可显著提高子宫托佩戴效果，降低风险。也有学者认为[15]子宫托置入可能引发子宫托嵌顿、瘘等严重并发症，但多数都为长期将子宫托置于阴道未取出所致。本研究患者未发生严重并发症，多为阴道分泌物异味、分泌物增加等，经对症治疗后均明显缓解。对于使用子宫托过程中存在取放困难、子宫托脱落或佩戴不适者，建议采取其他方法治疗。

综合上述，硅胶子宫托保守治疗子宫垂脱效果满意，可显著改善子宫垂脱症状，也能提高患者生活质量，减轻患者痛苦，且远期效果较好，具有一定推广价值。但是本研究观察时间较短，且未对并发症、佩戴失败等进行系统分析，需要更多前瞻性研究进一步探讨。

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The effect of conservative treatment silica gel on the symptoms and quality of life of patients with uterine prolapse

Chen Su-jin
（Department of gynaecology，Geriatric hospital of Fujian Province,Fuzhou,Fujian,350003,China）

Objective To investigate the clinical effect of conservative treatment of silica gel and its effect on quality of life.Methods 65 patients with uterine prolapse were selected as the research objects.All patients were treated with silicone uterine.The degree of uterine prolapse and quality of life were observed before and 12 months after treatment.Results Before treatment,the degree of uterine prolapse was one degree with 15 cases(23.08%),two degrees with 41 cases(63.08%)three degrees with 9 cases(13.85%),but after treatment,the degree of uterine prolapse was one degree with 48 cases of(73.85%),two degrees with 17 cases(26.15%)but without three degrees.The difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of quality of life after treatment were higher than those before treatment and the difference was statistically significant(P＜0.05)Conclusion The effect of conservative treatment of prolapse of uterus by silica gel is satisfactory.This method can effectively reduce the degree of uterine prolapse,improve the quality of life of patients and is beneficial to long-term prognosis,which is worthy of clinical promotion.

Uterine prolapse;Silica gel hysterectomy;Degree of prolapse;Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.015