乳腺旋切在乳腺微小肿块手术中的临床应用

黄军

乳腺旋切在乳腺微小肿块手术中的临床应用

黄军

（新余市妇幼保健院，江西 新余 338000）

目的 研究和分析乳腺旋切在乳腺微小肿块手术中的临床应用效果。方法 将80例患者按治疗术式不同分为对照组与观察组两组，各40例，对照组采取传统手术术式治疗，观察者采取乳腺旋切手术术式治疗，观察两组治疗后效果，并将所得数据进行统计学分析。结果 两组患者手术治疗效果比较中，观察者手术时间比对照组短（P＜0.05），术中出血量比对照组少（P＜0.05），手术切口长度较对照组小（P＜0.05），术后愈合时间比对照组快（P＜0.05），两组患者术后疼痛评分比较中，观察组术后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h的患者疼痛感均较对照组小（P＜0.05），两组患者术后并发症发生情况比较中，观察组比对照组发生率更低（P＜0.05），两组患者术后3个月复查肿块残留率观察组低于对照组（P＜0.05），患者术后满意度调查中观察组总满意度高于对照组（P＜0.05），组间相关差异具有统计学意义。结论 乳腺旋切的手术治疗方式应用于乳腺微小肿块手术中具有较好的治疗效果，能有效缩短手术时间，降低出血量，术后预后效果良好，不易有肿块残留，具有临床应用推广的价值。

乳腺旋切；乳腺微小肿块；手术

女性最常见的疾病中，乳腺肿块是发病率最高的疾病之一，为女性患者的健康带来了严重的威胁[1]。相关数据表明，乳腺肿块的病发呈逐年上升的趋势，而发病人群也逐渐年轻化[2]。治疗乳腺肿块最为有效的方式就是手术治疗，但这也对术后的疤痕恢复有较高的要求。传统手术术后会有明显的长切口疤痕，不仅不甚美观，还可能造成乳房畸形。基于微创系统下行乳腺微小肿块切除能准确对肿块定位，且切口较小，术后疤痕不明显，有较好的美观效果[3]。本文主要对乳腺旋切在乳腺微小肿块手术中的临床应用进行研究和分析，取得满意效果，现做如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2016年4月本院收治的80例诊断为乳腺微小肿块的患者，所有肿块均≤1.0 cm，按照治疗术式的不同分为对照组和观察组两组，各40例。其中对照组年龄16～58岁，平均（32.8±3.9）岁，病程2～16个月，平均病程（6.9±4.4）个月，肿瘤直径0.3～1.0 cm，平均直径（0.6±0.4）cm，左侧肿块15例，右侧肿块14例，双侧均有为11例；观察组年龄17～60岁，平均（35.2±4.1）岁，左侧肿块16例，右侧肿块14例，双侧均有为10例，病程2.2～15.8个月，平均病程（7.1±4.2）个月，肿瘤直径0.2～1.0 cm，平均直径（0.4±0.5）cm。两组间在年龄、病程、病灶位置等情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

准入指标：所有患者经影像学检查结果均诊断为乳腺微小肿块，患者治疗依从性良好，患者和家属均详细了解本次调查的所有步骤和注意事项，并签署同意书。排除指标：患者合并患有心肺、肝肾等重大器官性疾病、全身系统性疾病、精神疾病，有血管瘤、糖尿病等疾病，有手术禁忌证、过敏史，处于月经期、哺乳期及妊娠期的。

1.2 方法 术前采用超声检查、磁共振检查、造影检查等多种综合影像学检查给予所有患者行详细全身检查。超声检查方法为：辅助患者取仰卧位，将乳房充分暴露在超声仪器下，记录患者肿瘤病灶的大小、位置等相关信息，观察患者血流信号分布，参照BIRADS超声分级确定患者均为良性实性结节和复杂性囊肿。磁共振检查方法为：辅助患者取俯卧位，使乳房自然悬垂并保持姿势，先行平扫，完成后行动态增强扫描，监测横断面成像结果和肿瘤供血血管丰富，并记录相关数据。造影则采用彩超方式，准确定位病灶部位和血流信号，并以此为基础进行手术操作。

给予对照组患者行传统手术术式进行治疗，患者取仰卧位，行局部浸润麻醉，在肿块标记处行手术切口，逐层切开皮肤组织，游离至病灶处，采用电刀将肿块与组织剥离并取出，再对创口行充分止血后，将切口逐层缝合，行此手术中，若肿块包膜不清楚的，则将腺体与肿块连同切除。给予观察组患者行乳腺旋切手术术式进行治疗，主要采用巴德旋切系统进行手术治疗，选取型号为ECP017G的穿刺针，患者取仰卧位，在病灶标记的范围进行局部浸润麻醉，应用彩超对病灶位置进行准确定位，取腋窝下方或乳房旁侧为手术切口，进行病灶周围穿刺通道的建立，开始旋切手术，使旋切凹槽准确定位为患者病灶处，进行旋切操作，操作完成后采用彩超检测，确认是否有肿块残留，术后对切口处行压迫处理，并使用纱布覆盖，压迫包扎需持续72 h。两组患者均在术后行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察两组患者手术治疗前后所需手术时间、手术出血量、手术切口长度、术后愈合情况、术后疼痛评分、瘢痕情况，术后并发症情况、患者术后肿块残留率和满意度情况。术后疼痛评分分别对术后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h进行疼痛感评分，术后疼痛评分按照VAS疼痛评分指标进行判定，采用10分标尺法，0分为无痛感，随分数增加，痛感加强。患者满意度评价采用问卷形式，项目内容包括术中舒适度、术后感觉、伤口恢复情况、瘢痕恢复情况、美观效果等，共100分，分值≥90分为非常满意，分值为80～90分为基本满意，分值为70～80分为一般，分值≤70分为不满意。总满意度=（非常满意例+基本满意例）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据都采用SPSS21.0进行统计和分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果 两组患者手术治疗效果比较中，观察者手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，手术切口长度较对照组小，术后愈合时间比对照组快，组间比较差异均有统计学有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗效果对比（x±s）Table 1 Surgical treatments were compared(x±s)

2.2 两组患者术后疼痛评分情况 两组患者术后疼痛评分比较中，观察组术后即刻、术后6 h、术后12 h、术后24 h的患者疼痛感均较对照组小，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分情况对比（x±s）Table 2 Postoperative pain score（x±s）

2.3 两组患者术后并发症发生情况 两组患者术后并发症发生情况比较中，观察组比对照组发生率更低，组间比较，差异有统计学意义（χ2=23.5，P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后肿块残留率和满意度调查情况 两组患者术后复查肿块残留率观察组低于对照组，患者术后满意度调查中观察组总满意度高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺疾病是女性常见的患病病种之一，在诊断中常常通过影像学检查进行诊断确诊，乳腺微小肿块的治疗是早期预防乳腺癌的有效措施之一，对良性微小肿块的切除也越来越被患者所接受，本组实验调查中均选取诊断为直径≤1 cm的乳腺微小肿块患者，通过实际临床治疗确定乳腺旋切手术的疗效，在保证手术治疗有效性的同时，减轻患者心理负担，并成为发现早期乳腺癌，提高患者生存几率的有效方式之一。

表3 两组患者手术治疗效果对比（n）Table 3 Surgical treatments were compared(n)

表4 两组患者术后肿块残留率和满意度调查情况对比（n）Table 4 Postoperative mass residual rate and satisfaction investigation(n)

3.1 两种术式的创伤程度 本组调查中，对照组采用的是传统肿块切除术，观察者采用的是乳腺旋切手术治疗，从手术的创伤程度来看，对照组造成的手术切口（20.3±3.2）mm，观察组的手术切口仅为（3.1±0.5）mm。这是由于在观察组行微创旋切手术中，是基于超声引导下进行的，本组研究采用的巴德旋切系统主要由旋切刀和真空抽吸两个系统装置构成，这一系统的优势在于，仅需一穿刺成功，即可对多个病灶进行切除。而本组采用的ECP017G型号穿刺针能够较大程度的满足直径≤1 cm的肿块患者，从患者切口情况看，传统手术是直接从乳房病灶位置进行切口入路，并取出肿瘤物，这就会造成患者乳房位置在术后留下非常明显的瘢痕，对乳房外形状态也会有较大的影响，手术切口的过大会加长创口的复原时间，这些问题对女性的审美观念中是倍加抗拒的，而在术式选择中，选择较小的创口的术式，能在术后取得较大的美观效果，这是传统肿瘤切除手术无法代替的[4-5]。采用旋切手术治疗能有效保证切口较小，且肿瘤取出后不用进行传统手中的缝合步骤，避免了较长瘢痕的形成，保证了患者乳房的外观，选取患者腋窝下方或者乳房旁侧进行手术切口的通道建立，不仅能做到切口的隐蔽，还能使术后瘢痕的不易显露，由此可见，乳腺旋切手术是对传统手术观念的一种思维策略的改变[6]。

3.2 两种术式的肿块残留程度 本组调查采用了超声检查、磁共振检查、造影检查等多种综合影像学检查进行联合诊断，并在术后生化检验中确定均为良性肿瘤。在80例乳腺微小肿块的患者的手术治疗中，对照组有20%的肿块残留和30%的总满意度，观察者有2.5%的肿块残留和80%的总满意度。在40例观察组中超声始终贯穿于手术全程，从肿块残留情况分析，发生肿块残留情况仅为2.5%，影像成像的像素密度是对病灶显示的关键，若术后成像可听见回声，则代表肿块未完全切除，这一方法较大程度的降低了肿块残留率，保障了手术治疗的效果[7]。

3.3 两种术式的并发症发生情况 本组调查并发症发生情况的比较中，对照组患者发生了不同程度的3例皮下瘀滞、4例血肿、2例发热、3例切口感染和2例切口裂开，而观察组仅发生皮下瘀滞、血肿各1例，这些并发症大部分发生可能源自于手术刀口的感染引发的。在两种术式中，采用乳腺旋切手术是基于微创手术发展而来的一种术式，这项术式技术的关键在于穿刺、旋切与肿瘤物的吸取，而穿刺对患者本身的损伤程度则大大低于传统手术治疗，创口的较小，使得感染的几率几乎为0。传统手术中，对肿瘤物的切除易造成对肿瘤物本身的破环，若肿瘤物为恶性肿瘤时，破环的肿瘤物可能导致肿瘤细胞的再次种植，为患者留下隐患，而旋切手术的使用，则可以时肿瘤物在切除时就将肿瘤物移至患者体外，降低了肿瘤种植的可能性[8-9]。而旋切手术并发症避免的关键在于对手术区域的负压吸引，对手术区域出血的局部处理能有效方式皮下瘀滞和血肿的发生[10]。

乳腺旋切在乳腺微小肿块手术中的临床应用能有效缩短手术时间，降低出血量，减少并发症发生，术后瘢痕不明显，减轻患者术后心理压力，提高患者术后满意度，具有较好的术后预后效果，值得临床广泛应用推广。

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Clinical application oftheMicrotumor surgeryinMammary gland rotary cutting

Huang Jun
(Maternal and child care centrer of XinYu City,XinYu,Jiangxi,338000,China)

Objective Studies and analysis of the clinical effects of breast lotectomy in small lumps of the breast.Methods Eighty patients were divided into two groups:control group and observation group,40 cases,the control group underwent traditional surgical treatment,the observer was treated with the surgical procedure of the breast,the results were observed in two groups,the data were analyzed statistically.Results Two groups of patients were compared in the surgical treatment,the observed operation was shorter than the control group（P＜0.05）,there was less blood in the operation than the control group（P＜0.05）,the surgical incision was smaller than the control group（P＜0.05）,the postoperative healing time was faster than the control group（P＜0.05）,the patients were less pain than the control group after the observation group,immediately after operation,6 h after operation,12 h after operation,and 24 h after operation（P＜0.05）,postoperative complications were lower than those in the control group（P＜0.05）,two groups of patients were compared with the control group after 3 months of follow-up（P＜0.05）,the total satisfaction was higher than in the control group（P＜0.05）,the correlation between groups was statistically significant.Conclusion Surgical treatment of breast lumps is used in the surgical procedure of small lumps of mammary gland,can reduce the operation time effectively,reduce the amount of blood,the prognosis is good after operation,it is not easy to have a lump residue,has the value of clinical application promotion.

Mammary gland rotary cutting;Asmall lump in the breast;surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.010

新余市科技项目（20163090831）