老年人脑血管淀粉样变相关性脑出血手术时机的临床研究

占喜泉，段隆喜，吴晓英，江晖

老年人脑血管淀粉样变相关性脑出血手术时机的临床研究

占喜泉，段隆喜，吴晓英，江晖

（江西省都昌县人民医院，江西 九江 332600）

目的 研究和分析不同的手术时机对于治疗脑血管淀粉样变相关性脑出血的临床效果。方法 选择60例脑血管淀粉样变相关性脑出血老年患者，对其资料进行回顾性分析。根据手术时机的不同将所有患者均衡地分为两组：早期组30例：出血后8 h之内；延迟组30例：出血后8 h之后。所有患者根据出血部位、出血量以及患者的身体状况选择小骨窗开颅手术（66例）或者开颅血肿清除术（54例）。比较不同手术时机的治疗效果与不同手术方式后的不良反应和再出血的发生率。结果 在不同的时机对患者进行治疗后，早期组患者的优良率为（73.34%）明显高于延迟组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察到小骨窗开颅清除术后不良反应总发生率为（28.79%）明显低于开颅血肿清除术后的不良反应发生率（55.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期对老年人脑血管淀粉样变相关性脑出血进行手术治疗，改善患者的预后情况，在选择术式时应该根据患者的具体情况选择创伤较小的方式，促进患者术后的恢复，值得临床推广使用。

脑血管淀粉样变；脑出血；手术时机；老年人

脑血管淀粉样变性是导致老年人脑出血和痴呆的常见的病因，据研究其与遗传有一定的关系，呈现家族聚集性发病，也呈现散发现象，尤其多发于年龄在55岁以上的老年人群，且其出血的严重程度也与年龄有一定的关系，脑出血病情危重，手术时机的正确把握至关重要[1-3]。现为了研究和分析不同的手术时机对于治疗脑血管淀粉样变相关性脑出血的临床效果，特选60例脑血管淀粉样变相关性脑出血老年患者作为研究对象，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择的研究对象是2015年9月～2016年9月来本院就诊的60例脑血管淀粉样变相关性脑出血老年患者，对所有患者进行回顾性分析。排除外伤、动静脉瘤破裂、高血压、肿瘤等引起的脑出血以及脑疝患者。所有患者的检查结果均符合脑血管淀粉样变相关性脑出血的诊断标准。根据手术时机的不同分为两个组，早期组患者男18例，女12例，年龄57～83岁，平均年龄（73.5±8.3）岁，脑出血量30～120 mL，平均出血量为（48.4±17.9）mL；延迟组患者男19例，女11例，年龄58～89岁，平均年龄（75.5±7.3）岁, 脑出血量30～115 mL，平均出血量为（47.2±16.3）mL，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 向患者详细讲述本次试验的目的和过程，让所有患者与家属签署知情同意书，以得到更好的配合，使试验结果更加具有客观性。所有患者在入院后均进行必要的全面检查，评估其病情程度。

早期组患者在脑出血后8 h之内进行手术，延迟组则在出血后8 h之后进行手术治疗。根据患者的出血部位，出血量以及患者的具体情况选择适宜的手术。开颅血肿清除术：采取全麻，术前做CT检查确定出血的部位以及计算大概的出血量，根据出血部位确定所取骨瓣的大小，将硬脑膜打开，并找到颞中回，并切开1个2 cm左右的切口，到达血肿部位，清除干净并且使用电凝止血，待血肿清除干净后仔细修补硬脑膜并且将切口缝合。小骨窗开颅清除术过程如下：同时采用全麻，确定出血部位后，在离血肿最近的颅骨位置打开1个6 cm左右的开口，并用电钻打开1个直径3 cm左右圆形的骨窗，做好止血工作后穿刺，并且沿着穿刺针对血肿进行清除，术中取少量血肿周围的脑组织作为标本，并将标本送至病理科行病理检查，其结果符合脑血管淀粉样变的诊断。待血肿清除干净后，将切口进行缝合。手术之后采取专业的护理，积极地采用抗生素对肺部和颅内的感染进行预防，并对患者进行定时翻身以预防压疮和静脉血栓的形成，另外配合脱水、镇静以及抑酸等药物进行常规的治疗，并积极地进行营养的支持。术后采用导管引流，并在术后复查CT，观察出血情况，若无迟发出血等其他异常情况可及早的拔除导管。并且安排患者进行早期的锻炼康复治疗，以促进患者的恢复。

1.3 疗效评价标准[4]术后比较两组患者的GOS评分以评价其治疗效果：优（5分）：患者生活可以自理，身体机能恢复，仅有轻度的神经障碍；良（4分）：患者有中度的残疾，但生活还可以自理；中（3分）：患者生活无法自理，但是意识仍然清醒；差（≤2分）：植物人甚至死亡。并且比较不同术式后患者不良反应（再出血、肺部感染、消化道溃疡）的发生率。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 在不同的时机对患者进行治疗后，早期组患者的优良率为（73.34%）明显高于延迟组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 不同术式治疗后不良反应的发生率的比较 手术后，观察到小骨窗开颅清除术后不良反应总发生率为（28.79%）明显低于开颅血肿清除术后的不良反应发生率（55.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

老年人脑血管淀粉样变相关性脑出血，其是由于脑内的β淀粉样蛋白不能随着脑脊液排除聚集在软脑膜和大脑皮质处的小中动脉中膜和外膜，使脑组织的血管呈现淀粉样变性，其可在病理下显示明显脑血管病变处透明样嗜伊红物广泛浸润，病变严重时可导致脑出血，病情危重，为了改善其预后应该把握好手术的时机[5-7]。

表2 不同术式治疗后不良反应的发生率的比较（n）Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions after different surgical treatments(n)

在脑出血发生后半小时之内可形成血肿，且在7 h之内血肿周围水肿逐渐压迫周围的神经组织，据研究，24 h之内，血肿的体积可膨胀33%及以上[8-10]。若从病理学进行分析，脑组织可在出血半小时之内发生海绵样变，3 h之后其范围逐渐扩大，7 h左右脑组织即发生坏死，12 h之后脑组织的坏死将不可逆转[10-11]。所以，把握治疗时机，出血后的7 h之内进行血肿清除可有效的控制脑组织的坏死范围[12]。据研究发现，脑出血后的再出血多发生在6 h之内，且多有严重后果，所以不建议对患者进行早于4 h过早期干预治疗[13-14]。小骨窗开颅清除术和开颅血肿清除术均可在直观地清除血肿，可对出血部位进行彻底的止血，充分减压，但是开颅血肿清除术的创伤较大，且术后不良反应发生率较高，对于出血少的患者建议采用小骨窗开颅清除术。试验结果显示：在不同的时机对患者进行治疗后，早期组患者的优良率为（73.34%）明显高于延迟组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察到小骨窗开颅清除术后不良反应总发生率为（28.79%）明显低于开颅血肿清除术后的不良反应发生率（55.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期对老年人脑血管淀粉样变相关性脑出血8 h内进行手术治疗，有较好的治疗效果，改善患者的预后情况，在选择术式时应该根据患者的具体情况选择创伤较小的方式，促进患者术后的恢复。

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Clinical study of operative time of cerebral hemorrhage associated with cerebral vascular amyloidosis in the elderly

Zhan Xi-quan,Duan Long-xi,Wu Xiao-ying,Jiang Hui
(Duchang people's Hospital of Jiangxi Province,Jiujiang,Jiangxi,332600,China)

Cerebrovascular amyloidosis;Cerebral hemorrhage;Timing of surgery;Elderly

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.008

Abstract:Objective To study and analyze the clinical effects of different operative timing on cerebral hemorrhage associated with cerebral vascular amyloidosis.Methods 60 elderly patients with cerebral hemorrhage caused by cerebral vascular amyloidosis were selected and analyzed retrospectively.According to the timing of operation,all patients were evenly divided into two groups:the early group 30 cases:within 8 h after bleeding;the delayed group 30 cases:8 h after hemorrhage.All patients were selected for small bone window craniotomy(66 cases)or craniotomy hematoma evacuation(54 cases)according to the bleeding site,the amount of bleeding and the patient's physical condition.The curative effect of different operation time,adverse reactions and rebleeding rate after different operation methods were compared.Results After the treatment of patients at different times,the excellent rate of the early group was(73.34%)higher than that of the delayed group(40%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions after craniotomy with small bone window was(28.79%),which was significantly lower than that after craniotomy(55.56%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early on senile cerebrovascular amyloidosis cerebral hemorrhage associated with surgical treatment,improve the prognosis of patients,in the choice of surgical procedure should be selected less invasive way according to the specific circumstances of patients,promote postoperative recovery,is worthy of clinical use.