右美托咪定对全麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者应激反应和肾功能的影响

李婷，杨春艳，丘妙玲

(梅州市人民医院麻醉二科，广东梅州514000)

右美托咪定对全麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者应激反应和肾功能的影响

李婷，杨春艳，丘妙玲

(梅州市人民医院麻醉二科，广东梅州514000)

目的评估右美托咪定对全麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者应激反应及肾功能的影响。方法采用入院单双号法随机将梅州市人民医院2016年1月至2017年1月择期行全麻下经尿道输尿管钬激光碎石术的57例患者分为观察组(右美托咪定，29例)与对照组(等容积生理盐水，28例)，比较两组患者右美托咪定输注前(T0)、气管插管即刻(T1)、气管拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分及血浆肾上腺素、皮质醇水平，及手术开始前即刻(T4)、手术结束即刻(T5)、术后第1天(T6)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)水平，并记录两组不良反应。结果观察组患者T2时HR，T1、T2、T3时MAP、血浆皮质醇、肾上腺素均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者T1、T2时的Ramsay评分分别为(4.41±0.68)分、(4.25±0.34)分，均明显高于对照组的(3.72±0.56)分、(2.67±0.52)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者T5、T6时Cys-C水平[(1.24±0.33)mg/L、(1.44±0.35)mg/L]均显著低于对照组[(2.90±0.35)mg/L、(2.55±0.27)mg/L]，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的不良反应发生率10.34%，明显低于对照组的35.71%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定能有效稳定患者血流动力学指标，抑制应激反应，镇静效果良好，不良反应少，同时对肾功能有一定的保护作用。

经尿道输尿管镜钬激光碎石；右美托咪定；应激反应；肾功能

经尿道输尿管镜钬激光碎石术因创伤小、碎石较彻底、并发症少等特点逐渐成为多种泌尿系统治疗的重要手段[1]。右美托咪定具有镇痛、镇静、利尿、不抑制呼吸、不良反应少等多种作用，近年来常用于手术麻醉辅助用药[2]。本文旨在评估右美托咪定对全麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者机体应激反应及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择梅州市人民医院2016年1月至2017年1月择期行经尿道输尿管镜钬激光碎石术的患者57例，其中男性38例，女性19例，年龄(48.25±10.20)岁。入选标准：①美国麻醉协会(ASA)分级I级或II级；②均拟行全身麻醉手术，满足输尿管镜钬激光碎石指征；③年龄21～65岁；④患者和(或)家属签订手术同意书。排除妊娠期或哺乳期妇女、相关药物过敏、精神异常、严重心脑血管疾病、正参与其他研究等患者。采用入院单双号法随机将其分为观察组29例(右美托咪定)与对照组28例(等容积生理盐水)。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法所有患者手术由同一团队完成。术前12 h、4 h分别禁食、禁饮，术前均不用药。入室后与监护仪连接观察患者心率(HR)等指标，开通静脉通路。观察组麻醉诱导前10 min给予右美托咪定1 μg/kg静注，之后以0.5 μg/(kg·h)速率输注到手术结束。对照组则采取等容积生理盐水输注。两组麻醉诱导方案相同：丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静注，麻醉成功后气管插管行机械通气。所有患者均以丙泊酚3～5 mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)静注、顺式阿曲库铵0.025 mg/kg间断静注维持麻醉。

1.3 观察指标与评价方法记录观察组患者予右美托咪定(对照组患者予等容积生理盐水)输注前(T0)、气管插管即刻(T1)、气管拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)HR、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分及血浆肾上腺素、皮质醇水平；其中Ramsay评分采取6等级评分法(1～6分)，1分表示焦虑不安，6分表示熟睡，对刺激无反应。手术开始前即刻(T4)、手术结束即刻(T5)、术后第1天(T6)分别通过全自动生化分析仪测定两组患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)水平；统计两组患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间两两比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间两两比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较两组患者的性别、年龄、体质量、结石直径比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较(x-±s)

2.2 两组患者的不同时间点血流动力学比较观察组患者T2时的HR明显低于对照组，T1、T2、T3时间点的MAP均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者不同时间点的Ramsay评分比较观察组患者T1、T2时间点Ramsay评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者不同时间点的HR和MAP比较(x-±s)

表3 两组患者不同时间点的Ramsay评分比较(x-±s，分)

2.4 两组患者不同时间点的血浆应激激素水平比较观察组患者T1、T2、T3时的血浆皮质醇、肾上腺素水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.5 两组患者不同时间点的肾功能比较观察组患者T5、T6时的Cys-C水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而其他时间点Scr、BUN水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

2.6 两组患者的不良反应比较观察组患者的总不良反应发生率为10.34%，明显低于对照组的35.71%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表6。

表4 两组患者不同时间点的血浆皮质醇和肾上腺素水平比较(x-±s)

表5 两组患者不同时间点的Scr、BUN、Cys-C水平比较(x-±s)

表6 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

经尿道输尿管镜钬激光碎石术近年来在泌尿外科中应用较多，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点。临床上受经尿道输尿管镜钬激光碎石术中体位、麻醉方式、患者年龄大等因素影响，易发生心血管功能改变现象，表现出心脏指数下降、交感神经兴奋(如血浆肾上腺素上升)等症状，增加手术风险。为此术中抑制机体应激反应十分必要。

右美托咪定作为临床一种新型α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体选择性高(比可乐定高8倍左右)，分布半衰期约6 min，消除半衰期120 min，镇静效果有剂量依赖性特点[3-4]。该药物主要通过对α2肾上腺素受体作用发挥镇静、镇痛等功效[5-6]。此研究选择皮质醇、肾上腺素作为应激反应指标，其中皮质醇主要由肾上腺皮质束状带分泌而成，是机体应激反应评价敏感指标之一。另交感神经兴奋主要表现为血浆肾上腺素水平快速上升。此研究结果显示相比对照组，观察组T1、T2、T3时血浆皮质醇、肾上腺素水平显著低，与蒋桂琼等[7]研究结果相符，提示右美托咪定麻醉能有效抑制机体应激反应，这可能与右美托咪定对突出前膜-肾上腺素能受体作用，经由负反馈以抑制肾上腺素释放或交感神经活性等有关。汪涛[8]研究表明右美托咪定能有效稳定气管插管全麻患者血流动力学，镇静效果强且安全。本研究结果显示相比等容积生理盐水注射，右美托咪定泵注能更好的稳定经尿道输尿管镜钬激光碎石患者围术期血流动力学。

由于输尿管镜钬激光碎石术属于侵入性操作，可能损伤肾脏[9]，为此观察分析患者肾脏功能也十分必要。目前临床反映肾功能的常见指标为Scr、BUN，但其敏感度差，对早期肾损害难以及时反映。Cys-C属于碱性蛋白质，分子量小，可任意滤过肾小球，血浆Cys-C水平与肾小球滤过密切相关，被认为是肾小球滤过功能反应的早期敏感指标之一。本研究结果显示右美托咪定对全麻下经输尿管钬激光碎石术患者的肾功能有一定的保护作用，与曹永等[10]研究结果相符，虽然两组术式不同，但均肯定了右美托咪定的肾功能保护作用，其可能机制包括对交感-肾上腺髓质系统作用，促使血浆儿茶酚胺水平下降，以减轻肾小囊压力，最终发挥肾小球保护作用，同时也可能与右美托咪定抗炎、增加肾血流量、利尿等作用有关。另外，本研究结果显示相比对照组，观察组不良反应发生率明显低，可见右美托咪定麻醉安全性高。吴春峰等[11]研究表明右美托咪定能有效预防经皮肾镜超声碎石术患者术后寒战发生。

综上所述，右美托咪定对全麻下经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者机体应激反应有一定的抑制作用，能有效维持患者血流动力学，镇静效果强且不良反应少，同时对肾功能有一定的保护作用，安全可行。

[1]郑洁,胡滨,刘庆.右美托咪定和喉罩通气在经尿道钬激光碎石术全麻的应用[J].江苏医药,2015,41(1):69-71.

[2]秦忠芳.右美托咪定在输尿管镜气压弹道碎石中的临床应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(31):7657-7658.

[3]鲁凯,倪卫国.右美托咪定在硬膜外麻醉下输尿管镜钬激光碎石术中的镇静效果观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):169-171.

[4]周菁,周坤,马燕.输尿管镜钬激光碎石术中右美托咪定的麻醉镇静效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):163-164.

[5]张洋,潘道波.盐酸右美托咪定的药理作用及其在全身麻醉中的应用[J].医学临床研究,2011,28(3):535-538.

[6]崔超,刘桂秀,赵玉杰.右美托咪定复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].解放军医药杂志,2016,28(9):104-106.

[7]蒋桂琼,朱珊珊,衡垒,等.右美托咪定在经皮肾镜碎石清石术中应用的临床观察[J].徐州医学院学报,2016,36(6):400-402.

[8]汪涛.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管中的应用[J].海南医学,2011,22(6):47-48.

[9]马孝武,韩学昌,邢群智.右美托咪定用于经皮肾镜取石术麻醉中的临床研究[J].中国现代医学杂志,2011,21(36):4595-4598.

[10]曹永,赵丽,王立伟,等.右美托咪定对全麻下经皮肾镜取石术患者肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):453-456.

[11]吴春峰,袁友萍,王向兵,等.右美托咪定预防经皮肾镜超声碎石术后寒战效果观察[J].江苏大学学报(医学版),2012,22(6):538-539.

Effect of dexmedetomidine on stress response and renal function in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia.

LI Ting,YANG Chun-yan,QIU Miao-ling.theSecond Department of Anesthesia,the People's Hospital of Meizhou City,Meizhou 514000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of dexmedetomidine on stress response and renal function in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia.MethodsA total of 57 patients undergoing elective transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia in the People's Hospital of Meizhou City from January 2016 to January 2017 were divided into the observation group(dexmedetomidine,n=29)and the control group(the same volume of normal saline,n=28).The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),Ramsay score,levels of of plasma adrenaline and cortisol before the infusion of dexmedetomidine(T0),at tracheal intubation(T1),at tracheal extubation(T2)and 10 min after extubation(T3),levels of serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and cystatin C(Cys-C)immediately before operation(T4),at the end of operation(T5)and on the 1stday after operation(T6)were compared between the two groups,and the adverse reactions in the two groups were recorded.ResultsHR at T2,MAP,plasma cortisol and adrenaline at T1,T2 and T3,in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).At T1 and T2,Ramsay scores of the observation group were(4.41±0.68)and(4.25±0.34),which were significantly higher than(3.72±0.56)and(2.67±0.52)of the control group(P＜0.05).At T5 and T6,Cys-C levels in the observation group were(1.24±0.33)mg/L and(1.44±0.35)mg/L,which were significantly lower than(2.90±0.35)mg/L and(2.55±0.27)mg/L in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than those in the control group(10.34%vs35.71%)(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively stabilize the hemodynamic indexes and inhibit the stress response in patients.Its sedative effect is good and adverse reactions are few,which also can protect the renal function.

Transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy;Dexmedetomidine;Stress response;Renal function

R699

A

1003—6350(2017)18—2985—04

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.017

李婷。E-mail：fusheng1900@126.com