梅毒快速血浆反应素环状卡片试验滴度检测对老年梅毒假阳性的临床意义

邹昱

梅毒快速血浆反应素环状卡片试验滴度检测对老年梅毒假阳性的临床意义

邹昱

（江西省奉新县人民医院皮肤科，江西 宜春 330799）

目的 探讨在老年梅毒假阳性检测中梅毒快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）滴度检测的临床意义。方法 对医院2010年1月～2016年5月门诊收治的150例老年首次RPR检测结果显示梅毒感染阳性的病例的临床资料进行回顾性分析。根据随访结果确定是否患有老年梅毒感染，并对PRP滴度检测结果进行分析，探讨该方法在老年梅毒假阳性诊断中的应用价值。结果 在本次研究选取的150例病例中RPR滴度分布情况如下：＜1∶8者、1∶8者、1∶16者、≥1∶32者分别有43例、35例、32例、40例，随访结果确诊为梅毒感染者分别有20例、22例、28例和40例，诊断符合率分别为46.51%、62.86%、87.50%和100.00%；不同分布间梅毒患者的临床分期明确。结论 在老年梅毒感染诊断中符合率随着RPR滴度的增加而不断升高，可有效减少假阳性情况。

梅毒快速血浆反应素环状卡片试验滴度；老年人；梅毒感染；假阳性

梅毒有梅毒螺旋体感染引发，属于一种慢性传染性疾病。一旦罹患梅毒，将会使得全身各器官受侵犯。不同临床表现的梅毒患者发病机制及病理改变均存在明显的不同，但是对患者的日常生活质量和身心健康的危险程度均较高，严重者甚至导致软脑膜炎症、人格障碍、持续性头痛等症状，随着疾病发展可出现脊髓痨、麻痹性痴呆以及中枢神经系统损伤症状。老年梅毒患者病情发展相对较快，且对其生存质量的威胁也较为严重[1-2]。因此应当采用合理的方法对老年梅毒感染患者进行诊断，以便尽早干预。但是目前常用的快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）诊断准确度并不理想，容易出现假阳性情况。鉴于此，本研究特重点分析RPR滴度试验在老年梅毒假阳性诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对医院2010年1月～2016年5月门诊收治的150例老年首次RPR检测结果显示梅毒感染阳性的病例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均行RPR试验，年龄≥60岁，均有完整的病历记录，均接受跟踪随访且明确是否罹患梅毒；排除标准：合并有其它病原菌或者病毒感染者，存在有严重障碍功能不全者，存在有严重精神障碍者，临床资料记录不清晰者。在经过医院伦理委员会审批后开展回顾性分析，150例受检者中男79例、女71例，年龄60～82岁，平均（68.3±4.1）岁，随访结果显示共有110例罹患梅毒。

1.2 方法 所有受检者均首先抽取外周静脉血3 mL，将血清采用台式离心机及时分离后严格按照试剂盒中的说明书完成RPR诊断操作。首先需要进行RPR筛查，所有试剂均有大连宝生物科技有限公司提供，对筛检出阳性的标本完成定量滴度水平检测。所有病例在经过RPR诊断及滴度水平测定后均接受跟踪随访，且跟踪随访结果均明确是患有梅毒。老年梅毒诊断标准为：①患者年龄不低于60岁；②存在有梅毒感染高危流行病学史，如不洁性生活、输血或者静脉吸毒等；③存在有典型的临床症状；④经实验室检查RPR检查显示阳性后完成TPPA实验，结果也显示阳性者。若患者经RPR及TPPA诊断均显示阳性但是并无典型临床症状，则仍认为罹患梅毒。

2 结果

2.1 RPR滴度与随访结果符合率情况 RPR滴度＜1∶8者、1∶8者、1∶16者、≥1∶32者与随访结果诊断符合率分别为46.51%、62.86%、87.50%和100.00%。见表1。

表1 RPR滴度与随访结果符合率情况

2.2 RPR滴度对老年梅毒患者诊断的分期情况 可知随着滴度的增加，对一期、二期、三期、四期诊断的符合率均升较为明确。见表2。

3 讨论

梅毒感染的发生原因较多，可由母婴传播，而后天梅毒感染者主要是通过性行为方式传播。梅毒的发生机制研究较多，当梅毒螺旋体病毒入侵机体后将会在1～3个月后便可侵入脑脊液，危及中枢神经系统[3]。老年梅毒感染患者由于机体素质相对较差，且患者身体机能随着年龄的增长不断衰退，因此症状相对较重，且病情发展更为迅速[4]。由此可知，应当探讨有效的诊断方法尽量减少老年梅毒感染误诊情况，即假阳性病例，对老年梅毒感染患者进行准确诊断，符合“早发现、早干预”的临床原则，改善此类患者预后。

表2 RPR滴度对老年梅毒患者诊断的分期情况

RPR是临床上针对梅毒感染患者常用的诊断手段，其抗原是心磷脂，能够借此对血清中的抗心磷脂抗体水平进行测定，该方法灵敏度较高。研究发现[5]，在进行梅毒感染检测时，通过RPR方法不仅能够诊断是否发生梅毒感染，而且还能够根据实验结果判断梅毒感染者的疾病分析情况。但是另有研究指出[6]，在老年梅毒感染患者诊断中采用RPR方法尽管具有较高的灵敏度，但是特异度较低，容易出现假阳性结果，很可能出现误诊的情况。因此，本研究特针对此种情况利用RPR检测滴度与随访结果进行对比，并分析滴度下梅毒感染阳性病例RPR诊断结果分布情况，重点研究RPR滴度分布与梅毒确诊符合率情况，以此判断该方法在诊断梅毒感染假阳性中的应用价值。

研究结果显示，RPR滴度＜1∶8者、1∶8者、1∶16者、≥1∶32者与随访结果的符合率分别为46.51%、62.86%、87.50%和100.00%，可知RPR滴度与随访结果符合率间存在正比关系，RPR滴度越高，其诊断梅毒感染与随访结果的符合率也越高，反之则RPR诊断梅毒感染与随访结果的符合率也越低。由此可知，可以通过RPR滴度情况判断误诊风险情况。此外，采用利用RPR滴度还可以明确诊断老年梅毒感染患者的分期情况，相较于通过单纯的RPR对梅毒感染患者分期的诊断作用及价值更高，可知采用RPR滴度在老年梅毒感染假阳性诊断中作用较为显著。通过与既往相关研究结果进行比对可以发现[7]，本次研究与其结论相符，共同证实了RPR滴度与老年患者梅毒感染诊断符合率的正比关系，也证实采用RPR滴度对老年梅毒感染假阳性病例诊断的应用价值。结合既往研究资料[8]，可以将得出此结论的原因归结如下：①单纯RPR诊断仅仅通过试纸进行肉眼判断，尽管灵敏度较高，但是特异度并不理想；②借助RPR滴度分布情况能够将老年梅毒感染患者诊断结果更为细化，从而可以提高诊断结果与随访结果的符合率，减少误诊情况。由此证实，根据RPR滴度对老年梅毒感染患者进行诊断，可以极大地减少误差情况。

综上所述，采用RPR方法对老年梅毒感染患者进行诊断能够通过提高RPR滴度减少假阳性结果，以此提高诊断与随访结果的符合率，可知RPR在老年梅毒假阳性诊断中作用和应用价值均较高，值得推广使用。

参考文献

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[2]周映彤，黎罗明，冯欣，等.脑梗死患者梅毒血清学检测阳性结果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：55-56.

[3]彭慧芬.4种梅毒血清学检测方法的适用性探讨[J].国际检验医学杂志，2013，34（21）：2929-2931.

[4]陈兰兰，王巧凤，崔京涛，等.低危人群梅毒螺旋体抗体初筛试验结果分析及流程改进建议[J].临床检验杂志，2015，33（1）：9-11.

[5]邓丽丽，胡容，叶倩.梅毒血清学试验中特异性抗体与非特异性抗体检测的临床应用[J].医学美学美容，2014，23（12）：283.

[6]吴景良，李雪飞，王丹，等.住院患者梅毒血清学假阳性及梅毒检出情况报告[J].临床皮肤科杂志，2014，43（8）：474-475.

[7]冯文莉，刘兵，高谨，等.住院患者梅毒血清学生物假阳性的相关因素分析[J].中国药物与临床，2015，15（6）：815-818.

[8]叶兴东，戴向农.梅毒治疗后血清学转归及其影响因素[J].国际皮肤性病学杂志，2015，41（2）：133-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.039