右美托咪定与咪达唑仑治疗胸科老年人麻醉术后谵妄的效果比较

刘国奕 罗 卿 王 宇

(中航工业成都三六三医院，四川 成都 610041)

·外科与麻醉·

右美托咪定与咪达唑仑治疗胸科老年人麻醉术后谵妄的效果比较

刘国奕 罗 卿 王 宇

(中航工业成都三六三医院，四川 成都 610041)

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑(力月西)在胸科老年人麻醉术后谵妄的临床效果。方法将76例胸外科老年手术患者随机分为观察组和对照组各38例，两组均给予芬太尼持续静脉泵入镇痛，对照组首次静脉推注力月西0.05mg/kg，随后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1维持麻醉，观察组首次静脉推注右美托咪定1.0 μg/kg，然后以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持麻醉，比较两组镇静效果和不良反应发生。结果两组镇静效果时间均无统计学差异(P>0.05)；但观察组停药后苏醒时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组手术后SDS及SAS评分明显低于干预前，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定用于胸外科老年手术中的镇静效果好，且降低不良反应发生率。

右美托咪定；咪达唑仑

胸部手术时，因老年患者机体抵抗力差，易导致手术时心率和血压波动大，需要选择合适的手术方式和镇静镇痛药。理想的麻醉要求工作快，术后苏醒快，且不良反应发生率低〔1〕。咪达唑仑(力月西)是临床常用镇静镇痛药，但效果差。右美托咪定是临床中广泛使用的镇静镇痛药物类型，具有高度的临床麻醉价值〔2〕。本文旨在探讨两种麻醉药物的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 择取2015年1月至2016年1月中航工业成都三六三医院76例胸外科手术的老年患者，均知情同意。随机分为两组，对照组38例，男22例，女16例，年龄60～85岁，平均(68.4±2.3)岁；平均体重(57.3±1.6)kg。观察组38例，男23例，女性15例，年龄61～85岁，平均(69.2±2.4)岁；平均体重(58.1±1.7)kg。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组全身麻醉过程中均给予芬太尼持续静脉泵入，对照组首次静脉推注力月西(江苏恩华药业股份有限公司，准字H19990027)0.05 mg/kg，随后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1维持麻醉。观察组首次静脉推注右美托咪1.0 μg/kg，时间>10 min，然后以0.2～0.7 mg·kg-1·h-1维持麻醉。在患者处于安静状态、全身麻醉期间，Ramasay镇静评分2～3级为达标。

1.3观察指标 按Ramasay镇静评分〔3〕，1分：患者焦虑、烦躁不安；2分：清醒，患者能安静配合治疗；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：患者浅睡眠，可迅速唤醒；5分：入睡，患者对呼叫反应迟钝；6分：深睡，患者对呼叫无反应。记录两组在停药后的镇静作用时间、苏醒时间。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组镇静效果比较 两组达到镇静效果时间差异无统计学意义(P>0.05)；但停药后苏醒时间观察组明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组镇静效果比较

2.2两组手术前后抑郁、焦虑评分比较 两组手术后SDS及SAS评分明显低于干预前，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后SDS及SAS评分比较分)

2.3两组不良反应比较 观察组不良反应发生率(13.16%，心动过缓、呼吸抑制、谵妄各1例，低血压2例)显著低于对照组(39.47%，心动过缓2例，呼吸抑制3例，谵妄6例，低血压4例；χ2=17.849,P=0.000 0)。

3 讨 论

对胸外科老年患者而言，由于其抗阻性、免疫功能差及患者术后的负面影响，容易引起患者心率、血压升高等现象〔4〕。因此，合理选择麻醉药物，对于提高患者的预后非常重要。

全身麻醉术后谵妄发生率以老年人居多，引起谵妄的可能原因有:①可能与麻醉药物的应用有关，如吸入麻醉药异氟醚、镇痛剂阿片类药物的使用，抗胆碱药的使用等〔5〕;②患者有长期饮酒史，入院后停饮酒，不除外酒精戒断症;③随着年纪的增大，对手术、麻醉及药物的耐受能力下降，手术刺激、贫血、术后水电解质紊乱、缺氧等直接或间接影响脑的血流循环及代谢，而产生谵妄〔6〕;④心理因素，老年患者心理承受能力降低，术前术后对疾病的担忧、焦虑、烦闷、抑郁都可能引起〔7〕。临床常用力月西进行麻醉镇静，但效果较差，易发生谵妄，心跳变慢(心动过缓)和非常低的血压及其他并发症。右美托咪定是一种右α2肾上腺素受体激动剂，具有较强的抗焦虑、镇静和镇痛作用，其主要特点是患者安静合作，药物停药后容易惊醒。研究表明，右美托咪定注射麻醉效果比力月西有优势〔8〕。本研究在胸外科老年手术麻醉中右美托咪定的麻醉效果较好。

1万林骏,黄青青,岳锦熙,等.右美托咪啶与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究〔J〕.中国危重病急救医学,2011;23(9):543-6.

2马 昊,欧阳文,莫 逸,等.术后谵妄老年病人脑葡萄糖代谢的变化及右美托咪定对其影响〔J〕.中华麻醉学杂志,2012;32(12):1417-20.

3张 静,胡晓云,关 雷，等.右美托咪定对老年非心脏大手术患者苏醒期及术后谵妄的影响〔J〕.中国实验诊断学,2015;18(6):924-6.

4马彩艳.右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄的影响〔J〕.中华老年医学杂志,2015;34(2):141-3.

5Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease〔J〕.J Am Soc Nephrol，2013;9(12 Suppl)：S16-23.

6Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery〔J〕.Clin North Am,2011;34(1):77-90.

7Kew J,Rees GL,Close D.Multiplanar recon structed computed to mography images improves depiction and under standing of the anatomy of the frontal sinus and recess〔J〕.Am J Rhinol,2013;16(2):19-23.

8Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pinfi Xation of supracondylar and inter condylar fractures of the femur〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2014;64(2):161-9.

〔2017-01-25修回〕

(编辑 李相军)

R614

A

1005-9202(2017)18-4598-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.078

国家科技支撑计划(2012BAK21B01-02-2)

王 宇(1979-)，男，硕士，副主任医师，主要从事麻醉学研究。

刘国奕(1982-)，女，硕士，副主任医师，主要从事麻醉学研究。