老年综合评估在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果

段永丽 李伦兰 李 贞

(安徽医科大学第一附属医院护理部，安徽 合肥 236000)

老年综合评估在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果

段永丽1李伦兰 李 贞

(安徽医科大学第一附属医院护理部，安徽 合肥 236000)

目的探讨老年综合评估(CGA)在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果。方法脑梗死恢复期住院患者100例随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予常规护理，观察组根据CGA结果给予针对性干预。干预12 w后比较两组生活质量。结果干预后观察组生活质量在躯体健康、心理健康、角色功能、社会功能、生理功能、活力和精力、机体疼痛、总体健康的结果均显著优于对照组(P<0.05)。结论对老年脑梗死恢复期患者进行CGA干预可有效提高患者生活质量。

脑梗死恢复期；老年综合评估；生活质量

脑梗死约占脑血管病的75%，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点〔1〕。此类患者多伴有不同程度的肢体功能、语言表达、情感认知方面的障碍，60%～80%的脑梗死患者会出现偏瘫〔2〕。在此类患者中给予针对性的干预可促进疾病的恢复〔3～6〕。老年综合评估(CGA)〔7〕指采用多维度详细评估老年人的健康状况，并根据评估结果制订针对性的治疗及护理计划，以维护老年患者身心健康和躯体功能状态，最大限度地改善老年人的生活质量〔8〕。CGA不仅在健康促进与预防老年人失能方面有积极效果，而且可提高急症恢复期老人的生存率、降低抑郁水平、防止躯体功能进一步下降、减少潜在治疗费用、提高生活质量〔9～14〕。有学者将其应用于老年晚期肺癌患者〔15〕、冠心病患者〔16〕、慢性阻塞性肺疾病患者〔17〕等，都取得了良好的效果。本研究拟利用CGA构建老年脑梗死恢复期患者护理干预方案以提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年10月至2016年10月安徽省某三甲医院老年科脑梗死恢复期住院患者100例采用投币法和最小不平衡指数分配原则分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》〔18〕诊断标准，经磁共振成像(MRI)或者颅脑CT得以确诊；②伴有不同程度的肢体功能障碍，以日常生活活动能力(ADL)评分<75分为纳入标准；③日常有相对固定的陪护人员；④知情同意，有基本的读写能力，能够自行或配合完成问卷调查。排除标准：①由于其他对运动、感觉、认知存在影响的疾病，例如关节病、严重糖尿病周围神经病并发症等；②短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血；③伴有血液病史，严重肝肾功能障碍；④精神意识障碍；⑤住院时间<7 d。观察组1例因死亡脱落，对照组2例脱落(自动出院1例，死亡1例)。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 干预组和对照组一般资料比较〔n(%)〕

1.2干预方法 对照组给予常规护理，主要包括基础护理、用药指导、健康教育等。观察组：(一)实施CGA。(1)全面的医疗评估：①疾病一般状况评估：患者入院后详细采集病史，包括既往史及现病史，了解患者的用药史及社会支持现状，与医生一起对患者进行全面评价并制定规范的治疗及护理计划。②用药现状管理：详细记录患者的用药史，对患者所用药物进行科学管理，必要时咨询药师进行调整。③老年综合征的管理：评估患者有无听力、视力障碍，必要时给予佩戴助听器或眼镜。了解患者有无口腔问题及慢性疼痛，必要时请口腔科医师会诊及疼痛护理。评价患者有无睡眠障碍及认知障碍，了解患者二便情况及营养状况。针对存在的老年综合征问题给予相应的干预措施。(2)躯体功能评估：按ADL分数高低分轻中重度，并根据相应的分值协助或指导陪护人员给予生活照顾。使用跌倒坠床危险因素评估量表(MORSE)进行跌倒坠床风险评估，评分≥45分提示有跌倒风险，给予相应干预。(3)认知及心理评估：使用简易智力状态评估(MMSE)量表对患者进行认知功能评估，及早发现患者存在的认知功能障碍问题并采取相应的干预措施。(4)社会及环境评估：了解患者的家庭成员状况及经济收入水平，了解患者及陪护人员对疾病的认知水平及治疗效果的期望值，与陪护人员进行沟通，共同制定可行的干预。(二)制定CGA干预。总方案 CGA评估“+”性结果的患者在患者一览表做CGA标志，以提示该患者存在老年问题需重点关注。(1)制定CGA重点干预处方，根据每位患者存在的护理问题选择相应的干预处方。①心理干预处方：护理人员应保持足够的耐心，给予相应的心理辅导，使患者树立战胜疾病的自信心，并向患者讲解早期康复的重要性，提高患者治疗依从性；详细介绍病区环境、主管医师、责任护士及同室病友。给予各项检查前的指导及解释工作，争取理解与配合；告知患者该病治疗及康复相关知识及治疗最新进展，讲解康复成功的案例；鼓励患者表达生理及心理需求，对其合理要求尽量满足。②便秘处方：遵医嘱予饮食指导，指导患者多食用水果蔬菜等富含维生素、清淡、易消化的食物，避免食用刺激类食物；指导患者或陪护人员学会腹部按摩，以促进肠蠕动；必要时遵医嘱予通便药物应用。③认知障碍处方：指导患者及陪护人员正确看待病情；及时干预，延缓疾病进展；24 h不间断陪护，增加巡视次数，多与患者沟通，了解患者对疾病的心理感受。必要时请神经科会诊。④尿失禁处方〔19〕：给予膀胱功能训练，定时排尿，控制排尿冲动，收缩盆底肌肉，如2 d未再出现尿失禁，则排尿间隔可增加至30～60 min，循序渐进；指导盆底肌功能训练；保持床单元及会阴部的清洁干燥，避免尿路感染；对认知功能障碍伴尿失禁者，根据病情鼓励患者如厕。⑤营养不良处方：指导科学合理的搭配饮食；必要时遵医嘱予静脉营养；对于肢体活动功能障碍的消瘦患者，实施压力性溃疡的防护措施。⑥肢体功能锻炼处方：指导患者功能锻炼，恢复残肢功能；患者无法进行主动运动时，护理人员指导其进行床上功能锻炼，进行上、下肢各关节部位抬高、伸屈、外展、内旋等活动，每个关节活动次数在5～10次，每天2次，最初训练时时间不宜太长，可根据患者实际情况调整运动频次，以不劳累为宜；在患者肢体肌力逐渐恢复后，指导患者进行主动功能训练，其中上肢功能训练包括半握拳、抬举上臂前臂、关节屈伸等，下肢功能训练包括进行扶桌、床栏的起立训练，手扶床栏进行站立、蹲下的运动；当患者站立功能训练恢复较好后可指导患者逐渐开始步行训练，对其步态进行纠正。

1.3评价指标 两组入院时和干预3个月后生活质量使用健康测量量表(SF-36)〔20〕进行评价，主要包括躯体功能、心理健康、角色功能、社会功能、生理功能、活力和精力、机体疼痛、总体健康8个方面，所得分数越高，表示各方面情况更为优异。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组干预前CGA结果 两组均存在一定的老年问题，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2两组干预前后生活质量评分 两组干预前生活质量各评分无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组在躯体健康、心理健康、角色功能、社会功能、生理功能、活力和精力、机体疼痛、总体健康的结果均显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组干预前CGA 评估结果〔n(%)〕

表3 两组干预前后生活质量评分分)

3 讨 论

一系列老年综合征的存在严重影响了老年患者的生活质量和躯体活动功能，临床护理人员应重视此类问题〔17〕。本调查中多重用药问题排在首位，而口服药最常见的不良反应为胃肠道反应，易与疾病本身症状相混淆，重视多重用药问题，发现存在及潜在的不良反应，及时与医生沟通，可减少不合理用药的对患者的损害。听力障碍和视力障碍分别排在了第二和第三位，此两项易导致患者跌倒坠床，对此类患者及陪护人员应重视安全知识教育。陪护人员作为重要的宣教对象，应鼓励陪护人员参与制定及实施对患者的护理计划，可提高社会支持力度，减少跌倒、坠床等安全事件的发生。根据CGA结果制定程序化的健康教育处方，注重个实施体化的干预计划，可有效提高健康教育效果。CGA有助于护理人员及时全面掌握老年脑梗死恢复期患者的功能状态，发现潜在的老年问题或老年综合征，以便对其身心状况做出系统的评价，从而为老年脑梗死恢复期患者提供个性化的护理服务。如对抑郁的患者采取心理干预处方可鼓励患者积极主动的配合治疗及康复，改善疾病预后；对便秘的患者采用便秘处方可增加患者的舒适感；认知障碍处方可减少患者跌倒、坠床、服错药等不良事件的发生；而尿失禁处方对保持患者的清洁及维护患者的自尊心有很大帮助等等。认知功能障碍的评估可以促使陪护人员理解患者的激惹行为及其他异常行为，减轻陪护人员的反感心理，使患者可以得到家属及陪护人员更多的关爱及照顾，一定程度上可缓解患者的焦虑，维护患者的自尊。而对患者进行CGA的过程增加了护患之间的沟通机会，促使护患关系更加融洽。

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〔2016-12-17修回〕

(编辑 苑云杰)

R741

A

1005-9202(2017)18-4530-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.044

1 阜阳市人民医院

李伦兰(1963-)，女，硕士生导师，主要从事神经系统疾病研究。

段永丽(1981-)，女，副主任护师，主要从事神经系统疾病研究。