脂蛋白相关磷脂酶A2在老年急性缺血性脑卒中早期诊断中的临床价值

沈永玲 张 东 李 勇 朱海暴 桑晓一

(承德市中心医院神经内科，河北 承德 067000)

脂蛋白相关磷脂酶A2在老年急性缺血性脑卒中早期诊断中的临床价值

沈永玲 张 东 李 勇 朱海暴 桑晓一1

(承德市中心医院神经内科，河北 承德 067000)

目的分析脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2在老年急性缺血性脑卒中早期诊断中的临床价值。方法急性缺血性脑卒中患者46例为观察组，同期健康体检者50例为对照组。检测对比两组外周血Lp-PLA2、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，并分析各项指标对急性缺血性脑卒中的早期诊断价值。结果两组外周血IL-10水平无显著性差异(P>0.05)。观察组外周血TNF-α、Lp-PLA2及CRP水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组外周血指Lp-PLA2与TNF-α(r=0.908,P<0.05)及CRP(r=0.819,P<0.05)均呈正相关。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以181.50 ng/ml为截点值，Lp-PLA2诊断急性缺血性脑卒中的敏感性为84.78 %，特异性为84.00 %，曲线下面积为0.82，优于TNF-α及CRP。结论Lp-PLA2水平在老年急性缺血性脑卒中患者病程早期即可升高，具有一定辅助诊断价值。

急性缺血性脑卒中；脂蛋白相关磷脂酶A2；炎症

急性缺血性脑卒中是由脑部供血血管狭窄、闭塞等原因导致的脑组织缺血及坏死〔1〕。该病主要累及中老年人群，其具体的发病机制并不清楚，但目前认为与动脉粥样硬化、遗传易感、高脂饮食及吸烟等因素密切相关〔2～4〕。脑组织缺血性改变早期在影像学上难以有清晰的反映，与此同时该病的早期诊断对预后又有重要影响〔5～7〕。脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2是一种血管特异性炎症标志物，其在血管闭塞后早期即可表达升高，因而该指标有望成为临床辅助诊断早期缺血性脑卒中的指标〔8〕。本文分析Lp-PLA2在老年急性缺血性脑卒中早期诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月至2016年6月承德市中心医院急性缺血性脑卒中患者46例为观察组，年龄≥60岁，在起病后6 h就诊，并经临床及影像学检查最终证实为缺血性脑卒中。排除标准：合并脑卒中病史；合并活动性感染；合并严重肝肾功能障碍；合并自身免疫性疾病；临床资料缺失。另纳入同期健康体检者50例为对照组。两组一般临床资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

1.2检测 留取观察组入院时及对照组外周血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测Lp-PLA2、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α，检测采用商品化试剂盒(R&D，USA)。

表1 两组一般临床资料的比较

1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t、χ2检验，Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组外周血相关指标水平比较 两组外周血IL-10水平无显著性差异(P>0.05)。观察组外周血TNF-α、Lp-PLA2及CRP水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2观察组外周血Lp-PLA2与TNF-α及CRP间相关性 观察组外周血Lp-PLA2与TNF-α及CRP均呈正相关(P<0.05)，见图1。

2.3血液学指标对急性缺血性脑卒中的早期诊断价值 受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以181.50 ng/ml为截点值，Lp-PLA2诊断急性缺血性脑卒中的敏感性、特异性、曲线下面积优于TNF-α及CRP。见表3，图2。

表2 两组外周血相关指标水平比较

图1 观察组外周血Lp-PLA2与TNF-α及CRP相关性

指标诊断分界点曲线下面积敏感性(%)特异性(%)TNF-α(ng/L)21.800.7873.9180.00Lp-PLA2(ng/ml)181.500.8284.7884.00CRP(mg/L)4.340.7473.9168.00

图2 血液学指标对急性缺血性脑卒中的早期诊断价值

3 讨 论

研究显示Lp-PLA2在动脉粥样硬化相关的血管病变过程中发挥关键作用，在血管病变的急性期及慢性过程中均表达升高〔8〕。Lp-PLA2可选择性作用于低密度脂蛋白，将其降解为溶血卵磷脂及游离脂肪酸，而这些降解产物具有显著的促炎及促斑块不稳定的作用〔9〕。此外，Lp-PLA2还被证实与高密度脂蛋白水平呈负相关〔10〕。Lp-PLA2水平升高被认为是脑血管疾病的一个危险标志。CRP是一种急性期反应蛋白，在感染、应激等病理生理过程中均可升高。在急性缺血性脑卒病程中其水平亦升高，但CRP水平的升高需要一个时间段〔11〕。本文结果提示在病程早期CRP并未达到水平峰值。TNF-α是经典的促炎介质，在急慢性炎症的维持过程中均发挥关键作用；此外，TNF-α参与动脉粥样硬化的发生发展及斑块的不稳定性〔12〕。本文提示Lp-PLA2水平与TNF-α及CRP水平三项指标在急性缺血性脑卒中早期病程中可能存在密切的内在联系。Lp-PLA2水平在老年急性缺血性脑卒中患者病程早期即可升高，具有一定辅助诊断价值。

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〔2016-09-27修回〕

(编辑 苑云杰)

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A

1005-9202(2017)18-4513-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.035

承德市科学技术研究与发展计划项目(No.201422005)

1 承德市中心医院神经诊断科

沈永玲(1981-)，女，主治医师，主要从事脑血管病研究。