医改再向前 政协委员如何看

近日，全国政协委员医改调研座谈会在湖北省武汉市举办，来自全国各地的政协委员为医改下一步推进建言献策。

总结评估不能少

全国政协常委、湖北省工商联原主席赵晓勇：

我国医改已经进入深水区，目前是时候静下心来，对医改这些年采取了哪些举措、取得了哪些成绩、存在哪些问题进行系统的梳理。

北京市卫生计生委主任方来英：

对医改的系统性总结，要进行跨部门梳理，定期回想一下最早开展医改的初心，尤其要对成绩进行肯定。比如，北京市目前人均期望寿命82岁，婴幼儿死亡率千分之三以下，孕产妇死亡率十万分之十一以下，政府投入占公立医院收入的16%，政府要求的财政投入项目都得到了落实，没有卫生计生系统的努力，这些指标难以实现，这些指标意味着北京的医疗卫生供给水平达到了全球先进水平，这是我们医改的底气，也是下一步努力的方向，成绩是主流，是进步的，不仅自己知道，还要让社会知道。

通过梳理总结，要强调医改的系统性，对政策行适当调整。比如，基本药物制度要求社区必须使用基本药物，而分级诊疗要求患者留在基层，但患者到了基层却无法使用大医院的药品品种，再比如，现代医院管理制度、管办分开、全面从严治党等之间的关系，顶层要有所考虑，把各种规章制度法规通知放在一起梳理一下，该废除的要废除，该修改的要修改，让基层更好地依法行政。

中国疾病预防控制中心主任王宇：

医改需要用数据说话，做好评估。比如，疾病预防控制需要大胆增加资金投入，而现实是与基础设施建设相比，我国医疗健康投入仍然相对较少，由于上游无法有效控制，下游患者必然增多。投入增长要科学就需要评估，必须用数据说话，通过对比来说明我们的投入是否起到了降低患者死亡率、提高患者依从性等的作用。只有增加投入，而且对投入进行科学管理，对每一项措施的实施效果都进行评估，才能使医改不是运动式改革，而是一步步扎实推进，真正起到效果。

天津医大眼科医院副院长孙丰源：

国家对医改进行了大量投入，投入增加是否起到效果是需要评价的，通过评价才能明确医改如何对医疗进行正确投入，投入如何引起有效效果。

分级诊疗如何做

方来英：

赵晓勇

方来英

王 宇

孙丰源

目前，我们遇到的主要问题是全国的资源平衡问题，很多老少边穷地区还无法享受基本医疗卫生服务，基层最需要的中医、产科医生匮乏，这是政府急需平衡的事情。

武汉大学医学院病毒学研究所所长杨占秋：

我国的医疗卫生投入不少，但是效果不佳，其中一个重要原因是缺乏资源优化配置。医疗资源要向中小城市和基层倾斜，促使基层留住人才，从而提高诊疗水平，采取措施引导医务人员到基层提供服务。

孙丰源：

政府顶层要对医疗资源进行合理分配，要明确需要多少大型公立医院，过多的大型医院只能是从基层、甚至从千里之外吸收患者。

中国中医科学院望京医院骨关节二科主任温建民：

分级诊疗就是一种资源配置，在这其中，必须明确家庭医生和全科医生的概念，全科医生指的是诊疗方面的“万金油”，而家庭医生是患者的专家朋友，能够帮助家庭解决健康卫生问题。因此，分级诊疗要打好基础，就必须培养足够的家庭医生，为患者处理全科问题。在这方面，可以考虑允许家庭医生自由执业，只有自由执业，才能真正为患者负责，服务好，这样大医院的患者自然会减少。

江苏省淮安市第一人民医院副院长李玉峰：

目前，分级诊疗中的难点就是群众就医习惯的问题，这是需要引导和宣传的，使老百姓明确，很多疾病不需要到大医院诊疗，如果无法治疗的疾病，应该求助于安宁照护等机构，减少个人和政府的负担，这就需要政府通过政策进行引导。否则，建立再多医联体，也很难发挥真正作用，患者还是去大医院就诊。

温建民：

医联体是我国医疗资源配置的有效手段，但目前很多医联体只是地方政绩花瓶，没有解决实际问题，由于人财物不统一，基层服务能力无法真正提高，很多大医院无法将患者转到基层去，医联体只能起到基层向大医院转诊绿色通道的作用。因此，医联体建设必须人、财、物统一，医联体才能不会成为无源之水无本之木。

李玉峰：

医改成绩要进一步突破，核心是利益问题，目前，各级医疗机构互相抢占医疗市场，拼命留住患者，盲目引进设备，最关键的是人、财、物分散，导致医联体、医疗集团难以取得预期效果。因此分级诊疗是一个漫长过程，必须在利益共同体的基础上，使三级医院和基层医疗卫生机构在医疗技术、医疗质量上同步提高。

杨占秋

温建民

李玉峰

唐山市人民医院院长胡万宁：

无论是医联体、医共体，还是医疗集团，都应充分利用信息化、“互联网+”等手段推进分级诊疗，实现联合体内医疗资源的再分配，通过大医院和基层医疗卫生机构的互联互通，使患者看病更加方便，将来在大健康管理、与医保医药的融合等方面也要充分利用“互联网+”。

河南省肿瘤医院业务副院长花亚伟：

县乡村作为医疗卫生网底，如果水平不高医改问题难解，为此，县乡村必须实行一体化，形成整体，通过互联网将县域内医疗资源连接起来，只有县医院医疗技术提高，患者不出县的目标才能实现。

解放军第一五零中心医院主任医师高春芳：

在分级诊疗中，必须明确各省市的各级医院的功能定位，明确满足医疗需求需要多少三甲医院，定位明确后，政府要实现对这些医院的投入承诺。尤其是要提高老百姓的获得感，就必须将健康预防提到日程上，而社区要承担起这些工作的重任，因此社区的定位必须明确就是要做好健康档案和健康体检，已经确诊的慢性病要在社区治疗，定期复查和调整治疗方案。只有明确各级别医疗机构治疗的病种，明确其在分级诊疗中的定位是关键。

政府职责要落实

胡万宁：

地方政府必须参与医改决策，扮演自己该扮演的角色，必须有效落实自己的责任，敢作为、敢担当，公开公正。公立医院要保持公益性，既不能走回收支两条线的老路，也不能完全让公立医院自负盈亏，这就必须探索出一条公立医院公益性的政府补偿新机制，尤其是地方政府要关注对公立医院的投入问题。

孙丰源：

我国应当建立计划和市场两种医疗模式，计划是政府保底，保证医疗公益性，在提高医疗水平和前沿医学研究上国家要投入，减少逐利；而市场医疗模式就是要将国家无法包起来的服务推向市场，由社会资金举办，捋顺关系。

杨占秋：

医改需要继续加强体制改革，政府要提高管理专业性，减少相关部门对医院的过多干预，简政放权。

胡万宁

花亚伟

高春芳

高春芳：

药品定价必须合理准确，因此，国家要专门成立部门，对药品定价调查清楚，并做到公开透明，只有这样才能保证药价准确性，同时要抓好药品流通环节改革，可以考虑分区域建立国家大的药品流通市场，畅通流通环节，把虚高药价水分挤干净，为人民谋福利。同时，要加强新药研发保护，只有加大力气研发，药价才能真正降下来，保护本土化的新药发展是从源头降低药价。

李玉峰：

胡国珍

对那些诊疗明确的药品，应该鼓励本土化的仿制，因为仿制新药可以有效减轻医药负担。而对医院药占比控制不能简单粗暴，目前，很多医院为了达到药占比的指标，采取的是体外循环的方式：账面上药品费用下降了，但是检验检测费用提高了，患者实际负担并没有减轻，这就需要从宏观问题、利益问题上解决。

杨占秋：

药品作为一种商品需要流通，因此药品价格被限制后，医院必然产生过度医疗和检查的增加，因此药品零差率销售后，必须改革药品流通领域，减少流通环节，努力创新药品，提高国产研发比重。

花亚伟：

药品招标应当明确医院的主体地位，而政府的职责是监督，不应由监督方代替医院招标。而且，药品与其他政府公共产品不同之处在于，招标价过低或过高都不符合市场要求，价格需要不断调整，因此，政府必须建立招标采购的新机制，调动医院加入谈判、压低虚高药价的积极性，确立医院的招标主体地位，这就涉及政府应该扮演什么角色、履行什么职责的问题。

调动医务人员积极性

高春芳：

袁伟霞

医改必须提高医护人员为人民群众治病的积极性，不能抹杀医务人员的成绩，要通过正面宣传，正确引导医改。

花亚伟：

医务人员的积极性来自于事业发展空间、收入待遇、身心健康等方面，只有这些问题有所保障，医疗事业才能吸引人才，留住人才。

孙丰源：

医改要将医生从繁琐的非医疗事务中解放出来，让其安心、合理、自豪地把工作做好，减轻不必要的工作强度。

政协黔东南州委员会副主席胡国珍：

医改还应强调医生职业道德建设，关爱患者，使医生主动作为，与患者建立融洽医患关系，通过人性化关怀让患者更温暖，让老百姓更满意。

武汉钢铁集团公司科技创新部副部长袁伟霞：

目前，我们处理医患关系采取的是息事宁人的态度，打击了一线医务人员工作积极性，间接导致优秀人才不愿意进入医疗行业，从而陷入恶性循环。医生是人体健康的工程师，崇高的职业价值必须得到体现，这就需要从多方面联动解决，让更优秀的人才愿意学医、行医。

温建民：

李仁真

调动医务人员积极性，必须加强医务人员职业环境保护法律体系建设，从而减少伤医、杀医事件，助力医改部署。

武汉大学中国边界与海洋研究员教授李仁真：

目前，基本医疗卫生法还未出台，各方责权利不明确，导致政府下了大力气推进医改，但是问题仍然很多。因此，必须加快推进基本医疗卫生法的出台，强化医疗卫生治理能力，使卫生事业在法治的轨道上健康持续发展，增进健康福祉。