襄阳 四措并举强基层

近年来，湖北省襄阳市认真落实“保基本、强基层、建机制”医改工作要求，采取4项措施加强基层卫生服务体系和服务能力建设，取得良好工作成效

党政重视强基层。自2014年以来，襄阳市委、市政府把加强基层卫生工作作为改善民生的大事持续予以推进。三任省委常委、市委书记都高度重视医改和医疗卫生工作，要求通过加强基层卫生服务体系和服务能力建设，切实降低群众就医负担。市委、市政府向人民做出庄严承诺，实施改善医疗卫生三年行动计划，按照一年一至两个重点，先后推进基层重点专科建设、乡村服务阵地建设、大学生村医免费培养等工作，并将这些重点工作纳入政府十件实事和对县市政府实绩考核之中，促进了重点任务的落地见效。

政策倾斜强基层。经费投入向下倾斜。过去3年，全市累计投入近1亿元，完成1464个村、24个社区卫生设施标准化建设；投入12亿多元，对所有县级医院和73家乡镇卫生院进行改造升级。人才培养向下倾斜。实施“隆中名医”工程，每年评选30名优秀基层卫生管理人才和优秀乡村医生，落实奖励培养经费600余万元。免费培养1000名大学生村医，落实村医养老补贴政策，优化村医队伍建设。实施市级医院百名博士硕士支援百家乡镇卫生院活动，帮助基层提高能力。用人制度向下倾斜。落实基卫高职称制度，65人获益；落实城市医生晋升高级职称基层服务制度，取消75人的申报资格；对引进的急需的乡镇医务人员，提供免费公租房，并给予每个月300元补贴。

改革创新强基层。多种形式建设发展医联体。在城区推行“3+2+1”模式，由市级三级医院+辖区二级医院+社区卫生服务中心，组建紧密性医联体；在县市按县乡集团化、乡村一体化、服务均等化“三化”模式，组建由县级医院牵头的县乡村一体化的医联体。通过29个联合体，实现人才、技术、设备、信息共享共用，促进优质资源下沉。多条途径改革医保支付方式。调整医保住院费起付标准和比例，拉大上下级医院住院报销差距，降低不按规定转诊住院的报销待遇。其中，三甲医院新农合住院用起付标准提高到1200元，三级医院与基层医院医保支付比例差距达到15%，二类缴费标准支付比例差距提高到28%。实施医保总额预付制度，建立“结余留用、超支分担”机制；实行费用前置政策，按年人均120元标准从医保基金中提前安排到基层医疗卫生机构，用于为慢性病患者开展健康管理服务。多方人员参与家庭医生签约服务。组建554个、4655名二级以上医院专家、公卫专家和基层全科医生参加的家庭医生服务团队，为93.2万户家庭、330万名签约居民提供差异化、个性化的健康服务。全市农村家庭医生签约率达50%以上，城市社区签约率达30%以上。

实施互联网+强基层。建设在线联通的远程会诊系统。以市县医院为枢纽，全市投入3200多万元，建成15个市级医院、县市医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心上下联通的远程诊疗中心，实现“基层检查、上级诊断”远程医疗的服务模式。2016年，全市开展远程医疗诊断服务869人次。建设高速互通的信息共享系统。依托智慧襄阳平台，建成人口健康信息共享系统，实现健康与疾病诊治信息的采集、储存、交换、共享使用全过程的自动化和智能化。目前，共享医疗诊疗服务信息4.2亿条，城乡居民电子健康档案240多万条。建设便捷畅通的医疗服务系统。在基层医疗卫生机构中开展智慧医疗建设，通过信息化手段实现预约挂号、划价缴费、诊疗报告查询等全流程服务，为群众就医提供便利。

由于基层卫生服务体系和能力建设的全面加强，取得了多方共赢的效果。一是实现了大病不出县的目标。所辖6个县（市）县域内就诊率连续3年在90%以上，2016年排名全省前5位的县（市）均在襄阳，平均达到93.6%，实现了小病不出村、常见病不出乡、大病不出县的目标。二是促进基层卫生事业发展。所有县级医院均为二甲以上医院，其中两家县市级医院通过三级评审。县市医院创建省级临床重点专科63个，居湖北省各市州首位，县级医院整体实力全省领先。“四化”乡镇卫生院比例达80%，规范化的村（社区）卫生室（中心）建设基本完成。三是切实减轻了群众就医负担。2016年，全市新农合次均住院费用为4032元，比全省平均水平4881元低17.39%。四是确保了医保基金安全运行。基层服务能力提升，推动医保资金大量用到基层，保证了医保基金的安全运行。截至2016年年底，全市城乡医保基金累计结余22亿元。