江苏宜兴 留住患者有绝招

宜兴市是江苏省无锡市下辖的县级市，也是中国综合实力最强的县级市之一，通过政府投入保障、加强县级医院软硬件建设、打造区中心医院、建立医防结合模式，宜兴市为推进分级诊疗制度建设，实现县域内就诊率提高到90%左右的目标奠定了基础。

围绕“龙头医院”做文章

县级医院是县域三级医疗服务体系的龙头，有了服务能力的支撑，强化县级公立医院的地位和作用，切实解决患者问题，才能真正把患者留住。

财政投入是保障，缺乏财政保障医改难以取得实效，甚至是无法展开。近年来，宜兴市政府财政持续极大投入，严格落实政府办医主体责任。宜兴市确定，凡是公立医院新的基础设施建设、大型设备配置等全额由财政承担，单2015年宜兴市人民医院新院区建设财政投入就达到22亿元。

2012年，宜兴市借助设立云计算数据中心的契机，市财政一次性投入1650万元设立卫生信息化专项资金，用于对全市主要医疗机构HIS系统等信息化提升改造。2014年，市财政又投入600余万元实施区域卫生信息平台和银医通试点项目。同年，投入400余万元提升基层医疗卫生机构信息化水平。

这些投入，为县级医院实现服务升级和发展提供了硬件保障，为方便群众看病就医提供了支撑。

在软件上，宜兴市以创建等级医院为抓手，宜兴市中医院于2012年创建为三级乙等中医院，宜兴市人民医院2016年被江苏省卫生计生委确定为三级甲等综合医院。“创建等级医院是提升能力的重要措施”，宜兴市卫生计生委主任钱西元说。

在创建等级医院基础上，宜兴市加强重点专科建设，两家县级医院已创建无锡市市级以上重点专科10个，对外合作，与江苏大学临床医学院、扬州大学临床医学院、天津中医药大学合作，提高临床诊疗能力。

宜兴市还强化科技人才队伍建设，引导各医疗卫生机构不断引进新技术，采用新技术，人才队伍走出去引进来，送出去培训，加大招人力度，硕士以上400人，有效为各级医疗机构补充了新鲜血液。

这样，宜兴市人民医院自2013年改革至今，收治重症患者比例和开展三四级手术比例明显提高。

破乡镇卫生院“夹心”尴尬

宜兴市在2010年和2011年，通过政府支持，组建了18家社区卫生服务中心，建好了243个卫生服务站、村卫生室，但是乡镇卫生院处于县级公立医院和社区的夹心层，一直比较尴尬。

因此，宜兴创新了区中心医院概念：这个概念是医疗机构序列里没有的，与其他地区的乡镇中心卫生院级别类似，其属性定位为医院，按照行政区划，宜兴市分为七大片区，除了市政府所在地的宜城街道外，其他六大中心镇各自建有区中心医院。

关于区中心医院的定位，基层综合改革开始时，卫生系统内部形成了两派意见：作为江苏省首批县级公立医院综合改革试点县市之一，宜兴2013年全部公立医院取消药品加成，如果继续定位为医院，那么必须接受药品零差率销售的考验，如果定位为基层医疗卫生机构，虽然运行经费、人员经费由政府财政保障，但医院自身发展的内生动力不足，原来的医疗技术水平很可能会弱化。

最终，宜兴明确将区中心医院仍然按照医院的模式进行管理，这样设置，可以使这些机构避免因为定位为基层医疗卫生机构发展动力受限的弊端，提高其服务能力，为老百姓提供更多就医选择，从而赢得老百姓的信任。

而且，所有区中心医院的收费仍执行一级医疗机构的标准，报销比例比宜兴市级医院高出15%，这样，与县级医院相比，其收费标准低、报销比例高、就诊距离近，而相对基层医院，其技术水平又有优势。

宜兴将区中心医院作为医疗卫生服务体系建设重点，全力引导支持他们创建为二级医院，从发展内涵角度提升能力。除此之外，宜兴市在区中心医院的异地重建、改扩建资金投入由市镇两级财政全额保障，扶持区中心医院创宜兴市级特色专科和无锡市级重点专科。政策倾斜，在人才招录上，异地重建、改扩建，重点专科建设，人社、编办政策倾斜，在人才招录上，尤其是紧缺专业人才，通过工资、职称等的倾斜，多措并举发展区中心医院。

通过这样的模式，钱西元表示，一是留住患者，宜兴市距离无锡市中心不过一个多小时车程，要想接得住基层患者，就需要提升乡镇一级的医疗服务水平，二是现在很多地区乡镇卫生院不景气，基层医疗卫生机构活力不足，我们投入更多资源建设区中心医院，发展基本医疗，是为了更好地强基层，调动基层医务人员积极性。

区中心医院的发展，使宜兴市开展分级诊疗试点有了基础。2015年，宜兴市实施区域医疗联合体试点，区中心医院上联县医院，下联乡镇卫生院、社区卫生中心和村卫生室，通过医联体，县级医院专家要到中心医院挂职，区中心医院人才要到上层进修，在上级医院的帮扶带领下，区中心医院取得了更大的发展，基本医疗能力得到了大幅提升。

当然，钱西元表示，人才仍然是基层医疗卫生机构的难题，相对于吸引人才，留住人才更难，这就特别需要不断调整完善政策，加强人才队伍建设，改革薪酬分配制度，这方面还有大量工作要做。

预防与医疗不能两张皮

要想把患者留在县域内，还有一个重要方法那就是得小病、少得病，甚至不得病，这就要依靠疾病预防，但单做预防是不行的。

过去，医疗和公共卫生是“两张皮”，由于二者分家，导致疾病预防控制做起来特别难，而老百姓最听的还是医生的话，因此，医防结合非常关键。

宜兴市认识到了这一点，走在了前列，推出了三位一体的医防结合模式。

所谓三位一体，就是构建基层医疗卫生机构为主体，以综合性医院和专业性公共卫生机构为支撑的区域卫生防控联合体，实现动态、连续、综合的健康管理。

宜兴市官林镇社区卫生服务中心主任景国英介绍，该中心的三位一体模式是和宜兴市官林医院、疾控中心等机构共同搭建的，官林医院院长唐建全就是领导小组组长，而他自己是副组长，这就能够加强组织保障。

为了实现明确分工，各司其职，官林医院建立了由全科医生为核心，预防保健人员和护士、医技人员及服务站医生共同组成的社区服务团队，通过团队服务，将医疗、公卫、疾病预防控制等拢在了一起，全面提供各项服务。

但光有组织保障还不行，还需要制度支持。因此，官林医院的医防结合模式建立了医院骨干定期到基层坐诊制度、健康讲师团定期巡讲制度、一体化管理制度、统一培训和考核评价制度、信息反馈制度、联席会议制度。

通过这样的制度，宜兴市的医防结合模式方便了群众就医，使上下医疗机构关系更加紧密，转诊通道更加通畅，也提高了基层医院的服务能力和老百姓的健康意识，真正建立起医防结合的理念，公共卫生、慢病管理也就有了抓手，老百姓满意度也自然而然地提高了，真正践行了从疾病治疗到健康管理的转变。

目前，宜兴市正在借助信息化打造互联网+慢病管理模式，上升到政府工程，建立互联网+慢病服务信息系统，更好地提供健康服务。

当然，医防结合，除了行政推动，还需要利益引导。唐建全表示，官林镇能够实行这一模式的特殊性在于，官林镇社区卫生服务中心和官林医院是一个领导班子管理，这样比较好操作，但他不讳言，目前行政推动比较多，区中心医院的动力在于，通过这种模式，可以加强与患者的面对面交流，医患关系更加紧密，这对于稳定病源有很大的作用。

但要想长久，必须建立直接的利益纽带，医保打包，区域内部费用再次分配，才能利益纽带，形成激励机制。钱西元说。