腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较

金圆圆

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.071

[摘要] 目的 比较腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）与经腹子宫全切术（TAH）的临床效果。方法 方便收集通州区人民医院妇科2010年7月—2016年12月行子宫切除的患者86例，其中开腹子宫全切术42例（TAH组），腹腔镜辅助阴式子宫全切术44例（LAVH组）。比较两组患者手术情况和并发症等情况。结果 LAVH组手术时间（116.7±26.4）min虽然较TAH术（87.3±23.6）min长，但是在出血量（37.5±17.3）mL和肛门排气时间（16.8±7.1）h等指标要显著优于TAH组（95.8±9.4）mL和（45.9±12.2）h（P<0.05）。LAVH组患者术后并发症只有阴道残端感染1例、胃肠功能紊乱2例、阴道残端感染、切口延期愈合、胃肠功能紊乱、血栓性静脉炎各项并发症例数上都少于TAH组（P<0.05）。术后3个月复查，LAVH組阴道残端息肉1例，TAH组阴道残端息肉3例。两组患者术后性生活质量无明显差异（P<0.05）。结论 LAVH 较 TAH 能够明显缩短排气时间及住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 腹腔镜；阴式子宫全切术；经腹子宫全切术

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0071-03

Comparison of Curative Effect of Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterotomy and Abdominal Total Hysterectomy

JIN Yuan-yuan

Department of Gynecology and Obstetrics， Tongzhou District Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopically assisted vaginal hysterotomy and abdominal total hysterectomy. Methods Convenient selection 86 cases of patients with hysterectomy in our hospital from July 2010 to December 2016 were selected and divided into the TAH group with 42 cases and LAVH group with 44 cases， and the operation situation and complications situation were compared between the two groups. Results The operation time in the LAVH group was longer than that in the TAH group[（116.7±26.4）min vs（87.3±23.6）min]， but the bleeding amount， anus exhaust time were obviously better than those in the TAH group[（37.5±17.3）mL， （16.8±7.1）h vs（95.8±9.4）mL， （45.9±12.2）h（P<0.05）， and in the LAVH group， there was 1 case with vaginal stump infection and 2 cases with gastrointestinal dysfunction， and the occurrence causes of various complications of vaginal stump infection， incision extended healing， gastrointestinal dysfunction and thrombophlebitis were lower than those in the TAH group（P<0.05）， and there was 1 case with vaginal stump infection and 3 cases in the vaginal stump infection in the LAVH group and in the TAH group by the reexamination after surgery， and there was no obvious difference in the postoperative sex quality of life between the two groups（P>0.05）. Conclusion The LAVH can obviously shorten the exhaust time and length of stay compared with those of TAH， and reduce the intraoperative bleeding amount and incidence rate of postoperative complications， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscope； Transvaginal hysterectomy； Transabdominal hysterectomyendprint

目前临床上主要有经腹全子宫切除术（TAH）、腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH））以及腹腔镜下全子宫切除术（LH）全子宫切除术三种治疗子宫病变的手术方法[1]。该研究旨在探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）和传统的经腹全子宫切除术（TAH）两种术式的临床疗效，现回顾总结该院2010年7月—2016年12月期间采取腹腔镜辅助阴式子宫全切术44例和开腹子宫全切术42例，对两组患者进行临床效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集通州区人民医院妇科2010年7月—2016年12月行子宫切除的病例86例，术前均实施宫颈刮片细胞学检测，或是诊刮术来对恶性病变明确诊断。按时间顺序、自愿原则按手术方式的不同，划分成2组：开腹子宫全切术共计42例（TAH组），而腹腔镜辅助阴式子宫全切术44例（LAVH组）。其中TAH组42例，平均年龄（48.32±7.01）岁，子宫肌瘤27例，子宫腺肌病6例，子宫脱垂5例，功能失调性子宫出血4例。LAVH组44例，平均年龄（50.92±3.67）岁，子宫肌瘤27例，子宫腺肌病7例，子宫脱垂5例，功能性子宫出血5例。两组病例在年龄、病情資料等数据上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

两组患者，均于气管全麻状态下实施手术。LAVH组：选择腹腔镜下+阴式子宫全切术，腹腔镜下对患者的圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管峡部等进行切除；将阴道作为起点，对宫颈粘膜进行环切，上推至膀胱或是直肠；借助钳夹来对子宫主韧带、血管或是骶韧带进行切除；若大子宫无法从阴道中顺利取出，则需对切，再次取出[2-3]。TAH组，作下腹行横向切口后盆腔探查，切断子宫各韧带和子宫动静脉进行缝扎，切下子宫取出后缝合阴道壁及后腹膜，重建盆腹膜，逐层关腹。

1.3 观察指标

统计两组病例的手术时间、出血量；观察肛门排气时间、住院时间以及术后病率等基本情况。

1.4 统计方法

根据SPSS 18.0统计学软件分析相关的数据，计量资料表（x±s）表示，对比行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况

虽然LAVH组患者的手术时间相较于经腹式子宫全切除术更长，但是，在出血量、肛门排气、抗生素应用、发热以及住院时间等指标上显著优于TAH组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症情况比较。

LAVH组患者在阴道残端感染、切口延期愈合、胃肠功能紊乱、血栓性静脉炎等并发症例数上均少于TAH组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后随访情况比较。

随访情况：术后3个月提醒患者进行复查。LAVH组：有1例患者可见阴道残端息肉，而TAH组则有3例；经息肉摘除手术，患者的预后状态较佳。术后，两组病例的性生活品质未见太大差异（P<0.05）。

3 讨论

育龄女性中，子宫肌瘤属于典型的良性肿瘤，在超过30岁的妇女群体中，病发率高达20%～25%[4]。子宫切除术是妇产科最常用的手术方式，其术式采用的次序为：经阴道术、腹腔镜术以及开腹手术。既往的TAH手术，需留下很长的切口、造成严重的创伤且术中肠道有比较多的干扰；术后，患者的盆腹腔可能发生粘连、胃肠功能也无法快速地恢复。再加上肥胖病例无法充分地暴露，这给手术也带来更大的困难[5]。

近些年，外科手术中已较多地引入了微创理念。腹腔镜下子宫全切除术（LH），往往对术者有比较严格的技术要求，且难度也比较突出。现阶段，仅有部分医生了解该术式，无法全方位地作出推广。腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术（LAVH），凭借其创伤小、易恢复以及住院天数少等诸多优势，已为诸多妇科医生青睐和应用[6]。LAVH属于成熟度相对较高的手术方式，同时也是子宫良性疾病比较可靠的外科术式。LAVH较好地将腹腔镜手术以及阴式子宫切除术各自的优势进行结合，对阴式子宫切除术原本的适应范围进行拓宽，让由于附件病变或是盆腔粘连很难进行阴式手术的患者，不再接受开腹手术。那些操作难度相对较大的附件手术，同样能够在腹腔镜下有序地进行。子宫动静脉下段，在阴道直视下可以完成操作，避免术中对膀胱输尿管造成过多地损伤。阴道残端缝合完毕后，利用腹腔充气可以观察盆腔是否已经出血，或是脏器有无损伤，简化了阴式子宫切除术的操作难度，降低了并发症。该研究结果显示LAVH手术时间（116.7±26.4）min虽然较TAH术（87.3±23.6）min长，但是在出血量（37.5±17.3）mL和肛门排气时间（16.8±7.1）h等指标要显著优于TAH组（P<0.05），文金菊等人[7]报道结果显示LAVH术中出血量为（32.6±20.8）mL，术后肛门排气时间为（17.6±8.4）h，与该文研究结果非常接近。另外LAVH手术视野清晰，能够对盆腹腔有效地探查，对附件病变及粘有效处理，提升了手术安全性、减少术后并发症。研究发现，LAVH组术后仅有阴道残端感染1例、胃肠功能紊乱2例，各项术后并发症都明显少于TAH组（P<0.05），该结果与全启花等人[8]的报道的LAVH组术后仅有胃肠功能紊乱1例、阴道残端感染1例的结果相类似，显示出了LAVH术较TAH术具有减少术后并发症少的明确优势。

综上所述，LAVH利用了开腹以及阴道手术各自的优势，临床上已有较好的应用前景。该术式对于此类患者具有明显的治疗价值，更有效的解除了患者的痛苦，减少了创伤，操作简单方便，宜在基层医院广泛推广应用。腹腔镜技术在显著地发展，器械也得到较好地改进，腹腔镜手术在诸多科室中开始被运用。未来，腹腔镜手术有望彻底取代开腹手术。

[参考文献]

[1] 王海渡，李秀娟，高丽彩，等.腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的对比研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：488-491.

[2] 徐雯，王祖俊，孙雯，等.经腹、经阴道及腹腔镜下子宫切除术的对比分析[J].中国当代医药，2014，21（11）：51-53.

[3] 王宁宁，冯文，花茂方.经腹、经阴道腹腔镜辅助全子宫切除术的疗效[J].江苏医药，2014，40（22）：2763-2764.

[4] 丁慧，孔祥.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的应用进展[J].山东医药，2015，55（7）：97-98.

[5] 王亚娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（33）：62.

[6] 白丽华.妇科盆腔阴式手术后并发下肢深静脉血栓40例诊治探讨[J].中国临床新医学，2014，7（5）：448-450.

[7] 文金菊.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效分析[J].微创医学，2015，10（5）：678-679.

[8] 全启花，张丽兴，梁艳梅.腹腔镜下阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术效果比较[J].社区医学杂志，2014，12（14）：61-62.

（收稿日期：2017-04-14）endprint